2026年病案统计数据分析业务考试试卷试题及答案

2026年病案统计数据分析业务考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年国家病案管理质量控制中心印发的《全国病案统计工作规范（2026版）》要求，二级以上医疗机构病案首页数据完成院内三级质控后上报至省级病案管理平台的时限为患者出院后（）A.3个工作日B.7个工作日C.10个自然日D.15个自然日2.2026年我国二级以上医疗机构全面应用ICD-11开展疾病与手术操作分类统计，用于国家级、省级跨机构病案数据汇总统计的ICD-11编码统一采用（）A.4位主干码B.6位扩展码C.7位临床细化码D.3位类目码3.下列关于主要诊断选择原则的表述，符合2026版住院病案首页填写规范的是（）A.以患者入院时的首发症状作为主要诊断B.以本次住院期间消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、直接影响住院时间的疾病作为主要诊断C.以治疗效果最好的疾病作为主要诊断D.以患者本次住院最新确诊的非治疗相关疾病作为主要诊断4.DRG分组体系中，用于综合反映医疗机构诊疗病例技术难度、资源消耗整体水平的核心指标是（）A.时间消耗指数B.费用消耗指数C.病例组合指数（CMI）D.低风险组病例死亡率5.某三级医院2026年第一季度出院患者总数为12000例，出院患者实际占用总床日数为102000床日，该季度该院平均住院日为（）A.7.5天B.8.5天C.9.0天D.10.2天6.低风险组病例死亡率是国家三级公立医院绩效考核的核心负性指标，该指标的统计分母为（）A.同期全院出院患者总数B.同期全院住院死亡患者总数C.同期归入DRG低风险组的出院病例总数D.同期接受手术治疗的出院患者总数7.根据国家病案质控指标要求，2026年三级公立医院主要诊断编码正确率、主要手术操作编码正确率需达到的最低合格标准为（）A.90%B.92%C.95%D.98%8.下列病案统计指标的计算逻辑，符合国家统一统计口径的是（）A.床位使用率=同期出院患者总数/同期平均开放床位数×100%B.医院感染发病率=同期新发医院感染例次数/同期住院患者总数×100%C.平均住院日=同期出院患者总数/同期出院患者占用总床日数D.病案首页数据完整率=必填项无缺失的合格上报病案数/同期应上报病案总数×100%9.DIP支付方式体系中，病种分值的核心测算依据是（）A.疾病的临床危重程度B.病种的历史平均资源消耗与医疗成本C.定点医疗机构的等级D.参保患者的年龄与参保类型10.病案统计数据属于敏感级个人健康信息，根据《个人信息保护法》《健康医疗数据安全规范》要求，下列数据使用行为符合规定的是（）A.为方便学术合作，将包含患者姓名、身份证号的原始病案数据通过个人微信传输给校外研究人员B.经数据安全管理部门审批、患者知情同意并完成数据脱敏后，将非识别性病案数据用于公共卫生政策研究C.将批量病案统计数据有偿提供给商业保险公司用于保险产品精准营销D.病案统计人员因工作便利，可不受权限限制查询全院所有患者的病案信息11.统计出院患者占用总床日数时，符合国家统一口径的计算规则是（）A.包含入院当日和出院当日B.不包含入院当日，包含出院当日C.包含入院当日，不包含出院当日D.既不包含入院当日，也不包含出院当日12.下列病案首页数据字段中，不属于DRG分组核心影响因素的是（）A.主要诊断编码B.主要手术操作编码C.患者的职业类型D.合并症/并发症编码13.某医院2026年2月共出院患者3600例，其中成功分入对应DRG组的病例为3528例，按规则剔除18例住院时长<1天、费用极端值的特殊病例后，该院当月DRG入组率为（）A.97.5%B.98.0%C.98.5%D.99.0%14.病案统计分析中，将2026年第一季度的住院手术量数据与2025年第四季度的住院手术量数据进行对比，分析近期业务变化趋势，这种分析方法属于（）A.同比分析B.环比分析C.构成比分析D.相关性分析15.根据2026年医保基金智能监管规则，下列不属于病案数据关联违规行为的是（）A.将病情较轻、权重较低的疾病诊断调整为病情更重、权重更高的诊断编码，高套分值套取医保基金B.将未达到住院指征的参保人员收住入院，通过虚假病程、虚假诊断记录套取医保基金C.严格按照患者实际诊疗过程和主要诊断选择规则，准确填写诊断与手术编码开展医保结算D.将一次连续住院过程分解为两次及以上住院记录，分段结算医保费用16.相较于ICD-10，ICD-11在我国正式落地应用的核心优势是（）A.完全摒弃原有疾病分类框架，重新搭建疾病分类体系B.支持电子健康档案环境下的临床记录、医疗统计、医保支付、公共卫生监测等多场景协同应用C.取消传统章节式分类结构，完全采用语义化标签分类D.所有疾病编码长度统一为3位字符，降低编码工作难度17.某临床科室2026年第一季度的费用消耗指数为0.89，时间消耗指数为0.92，下列对该科室指标的解读正确的是（）A.该科室诊疗同类疾病的平均费用低于区域平均水平，平均住院时间短于区域平均水平B.该科室诊疗同类疾病的平均费用高于区域平均水平，平均住院时间长于区域平均水平C.该科室诊疗同类疾病的平均费用低于区域平均水平，平均住院时间长于区域平均水平D.该科室诊疗同类疾病的平均费用高于区域平均水平，平均住院时间短于区域平均水平18.根据国家病案管理质控要求，2026年二级以上医疗机构出院病案7个自然日归档率需达到的标准是（）A.90%B.95%C.99%D.100%19.下列关于DRG低风险组病例的表述，符合统计规则的是（）A.低风险组病例是指病情危重、死亡风险极高的病例B.低风险组病例发生死亡的原因全部为临床诊疗失误，与病案编码质量无关C.低风险组是指疾病本身导致死亡概率极低的DRG病组，其死亡率是反映医疗安全水平与病案编码质量的核心指标D.低风险组病例占出院病例的比例越高，说明医疗机构诊疗疑难重症的能力越强20.病案统计工作中，为剔除季节波动因素对业务数据的干扰，准确反映医疗服务量的长期变化趋势，最适宜采用的分析指标是（）A.月度业务量绝对值B.月度业务量同比增长率C.月度业务量环比增长率D.月度业务量构成比二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.根据2026年全国病案统计工作质量要求，病案统计数据需满足的核心质量特征包括（）A.真实性B.准确性C.完整性D.及时性E.可比性2.下列指标中，属于国家病案管理质量控制核心考核指标的有（）A.主要诊断编码正确率B.主要手术操作编码正确率C.出院病案7日归档率D.DRG入组率E.低风险组病例死亡率3.DRG分组过程中，直接影响分组结果与权重赋值的核心数据要素包括（）A.主要诊断编码B.其他诊断（合并症/并发症）编码C.手术与操作编码D.患者年龄、新生儿出生体重E.患者婚姻状况4.在DRG/DIP支付方式全面落地的背景下，病案统计数据分析可支撑的医院管理场景包括（）A.医疗质量安全动态监测B.运营效率与病种成本分析C.专科服务能力建设评估D.医保结算风险前置管控E.内部绩效考核与分配5.根据《健康医疗数据安全管理规范》要求，病案统计数据使用过程中需严格落实的管理规则有（）A.分级授权访问B.全操作流程留痕可追溯C.对外提供数据前完成去标识化脱敏D.通过加密专网跨机构传输数据E.严禁任何形式的机构外数据共享6.下列关于ICD-11落地应用的表述，符合2026年全国统一应用规范的有（）A.用于国家级、省级跨机构统计汇总的编码统一采用4位主干码B.ICD-11临床扩展编码可用于医疗机构内部精细化管理、临床路径监测C.医疗机构可根据自身业务需求随意调整ICD-11编码规则与类目内涵D.ICD-11编码体系可同时支撑疾病统计、医保支付、公共卫生监测等多场景应用E.ICD-11取消了手术操作分类相关内容，仅保留疾病编码7.病案数据逻辑校验是提升上报数据质量的核心环节，下列属于病案上报系统强制性逻辑校验规则的有（）A.男性患者病案不得出现妇科、产科专属疾病诊断编码B.新生儿出院病案必须填写出生体重，且出生体重数值需与孕周、新生儿疾病诊断相匹配C.记录为接受冠状动脉支架植入术的病案，主要诊断不得编码为“健康查体”D.住院死亡病例的离院方式必须填报为“死亡”，不得填报为“医嘱离院”E.所有住院病例的次均住院费用必须完全一致8.居民疾病谱统计分析结果可支撑的管理决策包括（）A.区域医疗资源布局与规划B.重点慢性病防控策略制定C.医疗机构专科建设方向调整D.公共卫生应急体系建设E.商业健康保险产品费率市场化厘定9.下列病案统计指标中，计算分母为同期出院患者总数的有（）A.平均住院日B.出院患者手术占比C.低风险组病例死亡率D.床位使用率E.出院患者病死率10.DRG/DIP支付过程中，病案统计部门需重点监测的异常数据类型包括（）A.科室CMI值短时间内异常升高，与三四级手术占比、疑难病种占比不匹配B.同病组次均费用较同期、区域同级机构平均水平异常偏高或偏低C.低风险组死亡率短时间内异常升高D.DRG歧义组、未入组病例占比异常升高E.出院15日内非计划再住院率异常升高三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在每题后括号内填写“√”或“×”）1.根据2026年病案统计工作规范，ICD-11的7位临床扩展编码可直接替代4位主干码用于国家级病案数据汇总统计。（）2.统计出院患者占用总床日数时，需计入患者入院当日的床日，不计入出院当日的床日。（）3.病案编码错误仅会影响医保费用结算结果，不会对医疗质量指标统计、专科能力评估结果产生干扰。（）4.病案统计数据属于敏感个人健康信息，经严格审批、脱敏处理后，可按规定用于公共卫生政策研究、医学科研等合法用途。（）5.DRG分组过程中，只要主要诊断编码选择正确，其他诊断编码错误不会对分组结果、病组权重产生任何影响。（）6.统计分析中的同比分析是指将本期数据与上一个相邻统计周期的数据进行对比，反映数据的连续变化趋势。（）7.低风险组病例死亡率既可以反映病案编码的准确性，也可以在一定程度上提示临床医疗安全的潜在隐患。（）8.统计出院病案归档率时，国家法定节假日占用的时间可不计入归档时限的计算范围。（）9.病案首页中的患者职业、常住地址、婚姻状态等人口学信息不属于必填字段，存在缺失时不会影响统计分析结果的准确性。（）10.各级各类医疗机构开展病案统计工作时，需严格执行国家统一的分类标准与统计口径，保障不同机构、不同时期的数据具备横向与纵向可比性。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.请列出2026年国家病案管理质量控制指标体系中至少8项核心统计指标，并简要说明各指标的计算口径。2.简述DRG/DIP支付方式改革全面落地背景下，病案统计数据分析在医院运营与质量管理中的核心应用场景。3.结合2025年国家卫健委印发的《健康医疗数据安全管理规范》要求，简述病案统计数据采集、存储、使用全流程安全管理的核心要点。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.某省属三级甲等综合医院2026年上半年病案质量专项核查数据显示：全院DRG综合入组率为92.1%，较2025年同期下降4.3个百分点，远低于国家要求的≥98%的合格标准；其中普外科入组率仅为86.7%，科室低风险组死亡率为0.13%，是全院平均水平（0.04%）的3倍以上。进一步逐份核查发现：普外科有142份病案将“急性化脓性阑尾炎伴穿孔、弥漫性腹膜炎”错误编码为“急性单纯性阑尾炎”，有27份住院期间死亡的病例将“结肠癌术后吻合口漏、感染性休克”错误编码为“结肠良性息肉”，导致这些本应归入中高风险组的病例被错误分入低风险DRG组；另有89份病案因手术操作编码缺失、诊断与手术记录不匹配被归入歧义组，无法正常开展医保结算。请结合上述材料，分析该院病案统计与质量管理工作存在的核心问题，并提出针对性的改进措施。2.某地级市卫生健康委为科学编制区域“十五五”卫生健康发展规划，拟于2026年下半年开展全市2021-2025年居民疾病与健康状况统计分析工作，计划调取全市21家二级以上医疗机构、132家基层医疗卫生机构的5年出院病案、门诊就诊的全量统计数据，数据字段涵盖患者人口学信息、疾病诊断、手术操作、诊疗费用、疾病转归等内容。请结合全国病案统计工作规范与数据安全管理要求，说明该市病案统计中心在数据采集、质量控制、分析应用全流程应当重点做好哪些工作，保障数据真实准确、安全合规、分析结果科学可用。参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.B2.A3.B4.C5.B6.C7.C8.D9.B10.B11.C12.C13.C14.B15.C16.B17.A18.D19.C20.B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABE10.ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.×10.√四、简答题（每题10分，共30分）1.（答出任意8项即可得满分，每项指标名称0.5分，计算口径0.75分）（1）主要诊断编码正确率：分子为主要诊断编码符合ICD分类规则、主要诊断选择原则的出院病案数，分母为同期抽查/全量审核的出院病案总数，三级医院合格标准为≥95%。（2）主要手术操作编码正确率：分子为主要手术操作编码符合分类规则、与手术记录匹配的出院病案数，分母为同期接受手术操作的出院病案总数，三级医院合格标准为≥95%。（3）出院病案7日归档率：分子为患者出院后7个自然日内完成回收、编码、三级质控并正式归档的病案数，分母为同期出院病案总数，合格标准为100%。（4）病案首页上报完整率：分子为所有必填字段无缺失、填写符合规范的上报病案数，分母为同期按要求应上报的出院病案总数，合格标准为≥99%。（5）DRG入组率：分子为成功分入对应DRG病组的出院病案数，分母为同期出院病案总数（剔除住院时长<1天、费用极端值等按规则不参与分组的特殊病例），合格标准为≥98%。（6）低风险组病例死亡率：分子为归入DRG低风险组的出院病例中的死亡人数，分母为同期归入DRG低风险组的出院病例总数，三级医院参考标准为≤0.05%。（7）病案首页逻辑校验通过率：分子为通过国家/省级病案平台强制性逻辑校验规则的上报病案数，分母为同期上报的出院病案总数，合格标准为≥98%。（8）编码高套/低套发生率：分子为核查发现的存在主要诊断/手术操作编码高套分值、低编病情的病案数，分母为同期核查的出院病案总数，管控标准为≤0.1%。（9）手术患者并发症编码准确率：分子为手术并发症诊断、编码与临床记录一致的病案数，分母为同期发生手术并发症的出院病案数。（10）患者基本信息准确率：分子为身份证号、性别、年龄、联系方式等关键人口学信息准确无误的病案数，分母为同期出院病案总数，合格标准为≥99%。2.（每点2分，答出5点即可得满分，核心要点覆盖可酌情给分）（1）医保结算风险管控：定期分析病案编码、DRG/DIP入组、费用偏差病例，识别高套编码、低标准入院、分解住院等违规风险，提前整改避免医保拒付与行政处罚。（2）医疗质量安全监测：通过CMI值、时间/费用消耗指数、低风险死亡率、手术并发症发生率、非计划再住院率等指标，动态监测科室、医疗组的诊疗能力与质量安全水平，及时预警医疗隐患。（3）运营效率优化：结合平均住院日、床位使用率、病种成本核算数据，分析各科室资源利用效率，优化床位、人力、设备配置，压缩无效住院日，降低运营成本。（4）专科能力建设支撑：分析各科室病种结构、三四级手术占比、疑难危重病例占比、外埠患者占比等数据，明确专科发展定位，扶持重点专科，补齐薄弱专科服务短板。（5）绩效考核数据支撑：将CMI、病组权重/病种分值、成本结余、质量安全等病案关联指标纳入内部绩效考核体系，实现“多劳多得、优绩优酬”的分配导向。（6）临床路径优化：分析同病种的诊疗流程、费用结构、住院时长差异，制定标准化临床路径，控制不合理药品、耗材、检查费用，提升诊疗行为规范性。3.（每点2分，答出5点即可得满分，核心要点覆盖可酌情给分）（1）分类分级管理：按照健康医疗数据分级规则，将病案统计数据定位为敏感级个人信息，对涉及传染病、精神疾病、艾滋病等特殊群体的病案数据按高等级要求保护，明确不同级别数据的使用权限。（2）权限与流程管控：建立病案数据分级授权访问机制，根据岗位职责设置差异化的数据访问、导出权限，所有数据操作全程留痕、可追溯；跨部门、跨机构调取数据需履行严格的审批流程，严禁越权访问。（3）脱敏与隐私保护：对外提供用于科研、政策研究的病案数据时，必须去除可精准识别个人身份的信息（姓名、身份证号、精确住址、医保卡号、联系方式等），确保数据无法反向定位到具体个人。（4）传输与存储安全：跨机构上报、传输病案数据需通过卫生健康加密专网，严禁通过公网、个人社交软件传输敏感病案数据；电子病案数据采用加密方式存储，建立多节点备份与灾备机制，防范数据泄露、丢失、篡改。（5）人员管理：定期对病案统计人员开展数据安全培训，签订数据安全保密协议，明确数据安全责任；对发生数据泄露、违规售卖数据的人员，依法依规追究责任。（6）应急处置：建立病案数据安全事件应急预案，发生数据泄露、篡改等安全事件时，第一时间启动应急响应，采取补救措施并按规定上报主管部门。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.（核心问题4分，改进措施6分，要点覆盖即可酌情给分）存在的核心问题：（1）病案编码质量严重不达标：主要诊断选择与编码错误率高，将病情重、资源消耗高的疾病错误编码为轻症疾病，既导致DRG分组错误，也造成低风险组死亡率等质量指标虚高；部分病案存在手术编码缺失问题，直接导致病例无法入组。（1.5分）（2）病案质控流程存在明显漏洞：临床医师对病案首页填写规范、主要诊断选择原则掌握不足，编码员未结合病程记录、手术记录审核编码准确性，三级质控机制未落地，未在数据上报前发现编码错误。（1.5分）（3）统计数据应用与预警机制缺失：病案统计部门未对入组率、低风险死亡率等核心指标开展动态监测，未及时发现指标异常并核查原因，导致问题持续存在，影响医院绩效考核与医保结算。（1分）改进措施：（1）开展专项培训：针对普外科等编码错误高发科室的临床医师开展病案首页填写、主要诊断选择规则专项培训；对编码员开展外科系统疾病ICD-11编码、DRG分组规则专项培训，提升编码能力。（2分）（2）强化编码质控体系：建立“编码员自审、质控员复审、疑难病例集体讨论”的三级编码审核机制，对手术病例、死亡病例实现100%人工复核；上线智能编码审核系统，设置“有手术操作必须匹配对应诊断、死亡病例原则上不得归入低风险组”等强制校验规则，从源头拦截编码错误。（2分）（3）建立异常数据预警机制：病案统计部门每月监测各科室入组率、低风险死亡率、编码正确率等指标，对低于合格阈值的科室及时发送预警提示