医保政策法规培训测试卷

医保政策法规培训测试卷姓名：[填空题]*_________________________________科室：[填空题]*_________________________________一、单选题（每题4分，共10题，40分）1.

下列哪一项不属于医保基金监管重点打击行为?（）[单选题]*A.虚假住院、虚构医疗服务B.合理诊疗、按病情开具处方(正确答案)C.串换药品、诊疗项目收费D.超适应症用药违规收费2.

DIP付费的核心分组依据主要是（）[单选题]*A.患者年龄B.住院天数C.主要诊断+手术操作(正确答案)D.科室收治量3.

医保定点医疗机构发生违规行为，被医保部门记分管理，整改培训对象是（）[单选题]*A.仅院长B.只医保物价科C.仅临床护士D.相关涉事人员+科室主任护士长(正确答案)4.

医疗救助基金的资金流向描述正确的是（）[单选题]*A.不属于医保相关结算资金B.直接计入医院自有收入C.单独拨付，核算时需与医保打包付费分开核对(正确答案)D.不能用于患者医保报销5.

医疗机构参保人员住院病历首页填写，首要核心诊断是（）[单选题]*A.患者本次住院主要治疗疾病(正确答案)B.次要并发症C.既往慢性病D.体检发现疾病6.

医保收费项目执行，下面做法合规的是（）[单选题]*A.没有开展的项目进行收费B.实际做了什么项目收取什么费用(正确答案)C.套餐打包强制收费D.分解收费、重复收费7.

《医疗保障基金使用监督管理条例》实施时间是?（）[单选题]*A.2020年1月1日B.2022年10月1日C.2019年6月1日D.2021年5月1日(正确答案)8.

DIP病例入组出现亏损病例优先第一步核查（）[单选题]*A.医院水电成本B.护士排班C.主要诊断、手术操作填报是否正确，有无入组错误(正确答案)D.药品采购价9.

患者住院，下列哪种费用一般不属于医保合规报销范围（）[单选题]*A.符合医保目录药品B.自费项目(正确答案)C.合规诊疗项目D.合规耗材10.

医保约谈整改，组织政策培训，主讲人可以是（）[单选题]*A.只能医务科B.只能院长C.只能医保物价科D.医院书记、分管领导、医保物价科、业务科室负责人(正确答案)二、多选题（每题5分，共6题，30分，多选、少选、错选均不得分）1.

医保常见违规行为包含（）*A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据(正确答案)B.串换药品、耗材、诊疗项目(正确答案)C.分解住院、挂床住院(正确答案)D.过度诊疗、过度检查(正确答案)2.

DIP病例入组核查需要查阅的资料有（）*A.出院病历首页(正确答案)B.出院诊断记录(正确答案)C.DIP分组目录(正确答案)D.病程记录、手术记录(正确答案)3.

医保基金监管原则包含（）*A.依法监管(正确答案)B.政府主导、社会参与(正确答案)C.公开公正(正确答案)D.惩戒与教育相结合(正确答案)4.

下面哪些人员需要纳入本次医保违规整改政策培训范围（）*A.各临床科室主任(正确答案)B.护士长(正确答案)C.涉事相关医务人员(正确答案)D.医保物价科工作人员(正确答案)5.

病历首页诊断填报错误会直接带来哪些影响（）*A.DIP入组错误(正确答案)B.医保分值偏低、医院收益受损(正确答案)C.医保考核扣分(正确答案)D.不产生任何影响6.

医保收费合规管理要求（）*A.诊疗项目与收费编码一一对应(正确答案)B.不得重复收费(正确答案)C.不得超范围收费(正确答案)D.可以根据科室需求随意新增收费项目三、判断题（每题3分，共10题，30分;正确选√，错误选×）1.

DIP入组只看住院总费用高低，和诊断填写无关。[判断题]*对错(正确答案)2.

医疗救助基金拨款是单独拨付，核算盈亏时要和医保打包付费分开核算。[判断题]*对(正确答案)错3.

串换诊疗项目收费属于医保基金严重违规行为。[判断题]*对(正确答案)错4.

病历首页主要诊断随便填写，不会影响医保结算。[判断题]*对错(正确答案)5.

医保政策培训整改台账需要留存签到表、培训课件、现场照片、考核试卷。[判断题]*对(正确答案)错6.

挂床住院是允许的，不属于医保违规。[判断题]*对错(正确答案)7.

同一患者本次住院，主要诊断填写错误会造成DIP错分组。[判断题]*对(正确答案)错8.

医保约谈之后，只需要口头整改，不需要书面材料存档。[判断题]*对错(正