心脏起搏器植入术及护理

心脏起搏器植入术及护理一、概述心脏起搏器植入术是通过植入人工电子脉冲发生器，发放电脉冲刺激心肌，维持稳定心率，用于治疗症状性心动过缓。分为临时起搏器、永久起搏器；永久起搏器最常用。适应证病态窦房结综合征，伴头晕、黑朦、晕厥；二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞；房颤伴长RR间歇，有临床症状；颈动脉窦过敏综合征；部分心衰患者植入CRT（心脏再同步化起搏器）；恶性心律失常植入ICD（植入式心律转复除颤器）。禁忌证严重感染、败血症；严重出血倾向；预期寿命很短；难以控制的心力衰竭。二、手术简要过程（永久起搏器）麻醉：局部浸润麻醉，患者清醒。切口：锁骨下胸壁（锁骨下2～3cm），做3～5cm横切口。穿刺锁骨下静脉，送入起搏电极导线，在X线透视下将电极固定于右心房、右心室心内膜。测试起搏阈值、感知、阻抗等参数。起搏器脉冲发生器埋入胸壁皮下囊袋，逐层缝合，加压包扎。三、术前护理病情评估：监测心电、心率、血压；评估晕厥、黑朦发作史；完善血常规、凝血、生化、心电图、心脏超声。用药准备：抗凝药遵医嘱停用/调整（如华法林、利伐沙班），评估出血风险。术前宣教：讲解手术目的、过程、局麻、术中配合要点；指导练习床上大小便、深呼吸、咳嗽。告知术中保持平卧，头部制动。皮肤准备：备皮范围：双侧锁骨上、胸部、腋下；避免皮肤破损。术前准备：术前禁食4～6h；建立静脉通路；做碘过敏试验（如需造影）；去除颈部、上身金属饰品。心理护理：缓解紧张恐惧，告知手术微创。四、术后护理（一）体位与活动（重点）术后平卧或左侧卧位，沙袋压迫伤口6～12h，防止囊袋出血血肿；术侧上肢制动24h，禁止外展、上举、提重物；24h后可小范围活动，1周内术侧手臂不高举过肩；1个月内避免大幅度甩手、负重。目的：防止电极脱位（术后1周是电极脱位高发期）。（二）病情监测持续心电监护：观察起搏信号、起搏心律，识别起搏失灵、感知不良；监测生命体征：心率、血压、血氧；观察有无胸痛、呼吸困难；伤口观察：敷料有无渗血、渗液；局部有无红肿、皮下血肿、波动感；观察有无心包填塞预警：血压下降、烦躁、颈静脉充盈、奇脉。（三）伤口护理保持敷料干燥清洁，定期换药；观察囊袋感染征象：局部红、肿、热、痛、渗脓、发热；术后7～10天拆线。（四）饮食与排便清淡易消化饮食，少量多餐；保持大便通畅，禁止用力排便，防止牵拉电极。（五）并发症观察与护理囊袋血肿：最常见。伤口渗血、局部肿胀，及时加压，必要时穿刺抽吸。电极脱位：术后早期多见，表现为起搏间断、起搏失效，需再次手术调整。气胸：穿刺锁骨下静脉损伤胸膜，突发胸痛、呼吸困难、血氧下降，立即胸片检查。心包积血/心包填塞：危急，突发血压下降、心率快、面色苍白，紧急配合抢救。囊袋感染：迟发感染，严重者需取出起搏器。膈肌刺激：膈肌跳动、呃逆，多因电极位置或参数问题，联系医生调整。血栓/静脉狭窄：上肢肿胀，观察术侧上肢有无水肿疼痛。五、出院健康宣教（高频考点）活动指导

术后1个月内术侧上肢不能高举过肩、不提重物、不剧烈甩手；3个月内避免重体力劳动；可循序渐进日常活动。电器使用

普通家电（手机、电视、冰箱）一般可用；手机不要放在起搏器同侧胸前口袋，打电话用对侧耳朵；远离强磁场、强电场：磁共振MRI（普通起搏器禁止，MRI兼容起搏器除外）、高压电、电焊机、雷达、安检强磁场。机场安检提前出示起搏器植入证明，人工手检，避免强安检门。自我监测

每日摸脉搏，记录心率；若脉搏低于起搏器设置下限，伴头晕、黑朦、胸闷，立即就医。定期随访

出院后1个月、3个月、6个月、1年复查；之后每年随访；临近电池耗竭缩短随访，起搏器电池一般6～10年。伤口观察

若出现伤口红肿、渗液、发热、局部疼痛，及时就诊。随身携带起搏器识别卡，写明型号、植入时间。六、考点速记起搏器手术麻醉：局部麻醉。术后沙袋压迫6～12h，术侧上肢制动24h，防止电极脱位。术后1