2026年医师编临床执业《内科疾病》考前密押题库

2026年医师编临床执业《内科疾病》考前密押题库一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.患者男性，58岁，因反复咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活动后气短入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，心界缩小。动脉血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂50mmHg。最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.肺结核合并呼吸衰竭D.间质性肺病E.肺部真菌感染2.患者女性，65岁，高血压病史10年，近日出现阵发性心悸，自述发作时心率160次/分，节律规整，查体BP150/95mmHg，心电图示QRS波群时限0.12秒，P波消失代之以f波。最可能的诊断是（）A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动3.患者男性，72岁，因"突发呼吸困难、胸痛2小时"入院。查体：BP90/60mmHg，面色苍白，口唇发绀，双肺呼吸音清，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音。床旁超声示左心室射血分数30%。最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.严重心包积液E.严重心力衰竭4.患者女性，45岁，糖尿病病史5年，近期出现双下肢麻木、无力，查体：双下肢肌张力低，腱反射减弱，病理反射阴性，感觉减退以袜套样分布为主。血糖控制不佳。最可能的诊断是（）A.周围神经病变B.脊髓炎C.帕金森病D.多发性硬化E.肌营养不良5.患者男性，60岁，长期饮酒史，因"呕血300ml，黑便2次"入院。查体：BP120/80mmHg，巩膜轻度黄染，心率90次/分，腹部柔软，无压痛。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞12×10⁹/L，血小板150×10⁹/L，肝功能ALT200U/L，AST400U/L。最可能的诊断是（）A.胃溃疡出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.胆道出血D.肝硬化合并上消化道出血E.应激性溃疡6.患者女性，28岁，因"反复发热、盗汗、体重下降3个月"入院。查体：T38.5℃，P120次/分，贫血貌，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：Hb80g/L，WBC4.5×10⁹/L，分类中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，ESR45mm/h，PPD试验强阳性。最可能的诊断是（）A.慢性粒细胞白血病B.结核性胸膜炎C.淋巴瘤D.感染性心内膜炎E.慢性肝炎7.患者男性，50岁，因"突发右上腹剧痛伴寒战高热3天"入院。查体：BP130/85mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞90%，ALT200U/L，AST150U/L，总胆红素45μmol/L。最可能的诊断是（）A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆石性胆管炎D.肝脓肿E.胆囊癌8.患者女性，35岁，因"反复咳嗽、咳黄脓痰10年，加重伴发热1周"入院。查体：T38.2℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%，痰培养示铜绿假单胞菌生长。最可能的诊断是（）A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.肺炎克雷伯菌肺炎D.肺结核E.非典型肺炎9.患者男性，55岁，高血压病史10年，近日出现双下肢水肿，尿量减少。查体：BP160/100mmHg，双下肢重度水肿，心脏叩诊心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律。实验室检查：肌酐220μmol/L，尿素氮15mmol/L。最可能的诊断是（）A.肾动脉狭窄B.肾小球肾炎C.高血压性心脏病D.肾盂积水E.肾衰竭10.患者女性，40岁，因"面部蝶形红斑伴关节肿痛2年"入院。查体：面部蝶形红斑，双手指关节压痛阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.风湿性关节炎E.硬皮病11.患者男性，65岁，因"进行性吞咽困难6个月"入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，质硬，活动度差。实验室检查：CEA升高，胃镜示食管下段鳞状细胞癌。最可能的诊断是（）A.食管炎B.食管良性狭窄C.食管平滑肌瘤D.食管癌E.食管静脉曲张12.患者女性，25岁，因"突发意识丧失、抽搐5分钟"入院。查体：意识模糊，全身肌肉强直性收缩，口吐白沫，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。最可能的诊断是（）A.癫痫持续状态B.癫痫发作C.脑出血D.脑膜炎E.心脏骤停13.患者男性，70岁，因"反复头晕、视物旋转2天"入院。查体：BP150/90mmHg，神经系统检查阴性。实验室检查：血常规、电解质正常。最可能的诊断是（）A.椎-基底动脉供血不足B.脑出血C.脑梗死D.眩晕症E.偏头痛14.患者女性，45岁，因"皮肤出现红色斑丘疹伴瘙痒1周"入院。查体：躯干及四肢近端出现多发性红色斑丘疹，部分融合成片，压不褪色。实验室检查：嗜酸性粒细胞计数升高。最可能的诊断是（）A.皮肤癣菌病B.荨麻疹C.湿疹D.药疹E.皮肤血管炎15.患者男性，50岁，因"突发腰痛伴右下肢麻木、无力3天"入院。查体：腰4-5棘突压痛阳性，右直腿抬高试验阳性，右跟腱反射减弱。MRI示腰4-5椎间盘突出。最可能的诊断是（）A.腰肌劳损B.腰椎结核C.腰椎间盘突出症D.腰椎滑脱E.腰椎肿瘤16.患者女性，30岁，因"反复尿频、尿急、尿痛3天"入院。查体：耻骨上区有压痛。实验室检查：尿常规示白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阴性。最可能的诊断是（）A.肾盂肾炎B.膀胱炎C.尿道炎D.肾结核E.尿道综合征17.患者男性，60岁，因"进行性呼吸困难、咳嗽10年"入院。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，心界缩小。肺功能检查示FEV₁/FVC<70%。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.间质性肺病D.肺结核E.肺纤维化18.患者女性，55岁，因"心悸、胸闷2年"入院。查体：BP130/80mmHg，心率110次/分，律齐，可闻及S₁亢进及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示二尖瓣狭窄。最可能的诊断是（）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损19.患者男性，40岁，因"反复低热、盗汗、体重下降1年"入院。查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm，浅表淋巴结肿大。实验室检查：Hb120g/L，WBC6×10⁹/L，分类淋巴细胞40%，ESR50mm/h，PPD试验阴性。最可能的诊断是（）A.慢性粒细胞白血病B.淋巴瘤C.结核病D.感染性心内膜炎E.慢性肝炎20.患者女性，65岁，因"突发右上腹疼痛伴寒战高热2天"入院。查体：BP140/90mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：WBC20×10⁹/L，中性粒细胞95%，ALT250U/L，AST200U/L。最可能的诊断是（）A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆石性胆管炎D.肝脓肿E.胆囊癌二、填空题（本大题共10小题，每空2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病患者出现PaO₂降低而PaCO₂升高，称为__________。2.心房颤动患者心室率快且不规则，治疗首选__________。3.糖尿病患者出现双下肢麻木、无力，提示可能存在__________。4.上消化道出血最常见的病因是__________和__________。5.结核性胸膜炎患者胸腔积液呈__________性。6.肺炎克雷伯菌肺炎患者痰液常呈__________色。7.高血压性心脏病患者心脏叩诊心界向__________扩大。8.系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体阳性，提示__________活动。9.食管癌患者进行性吞咽困难，提示肿瘤已侵犯__________。10.癫痫持续状态患者首选治疗药物是__________。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗首选高流量吸氧。2.室性心动过速患者心室率通常>100次/分，节律规整。3.周围神经病变患者感觉减退以袜子样分布为主。4.肝硬化患者上消化道出血时，首选药物是奥美拉唑。5.结核性胸膜炎患者胸腔积液常为渗出液。6.肺炎克雷伯菌肺炎患者痰液常呈黄绿色脓性。7.高血压性心脏病患者心脏叩诊心界向左下扩大。8.系统性红斑狼疮患者面部蝶形红斑是特异性表现。9.食管癌患者进行性吞咽困难提示肿瘤已侵犯食管下段。10.癫痫持续状态患者首选治疗药物是地西泮。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断要点。2.简述室上性心动过速的临床表现。3.简述糖尿病周围神经病变的病理机制。4.简述上消化道出血的常见病因。5.简述结核性胸膜炎的临床表现。6.简述肺炎克雷伯菌肺炎的治疗原则。7.简述高血压性心脏病的诊断要点。8.简述系统性红斑狼疮的诊断标准。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.患者男性，65岁，因"反复咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活动后气短"入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音。动脉血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂50mmHg。请制定该患者的治疗计划。2.患者女性，55岁，因"突发心悸、胸闷2年"入院。查体：BP130/80mmHg，心率110次/分，律齐，可闻及S₁亢进及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示二尖瓣狭窄。请制定该患者的治疗方案。3.患者男性，40岁，因"反复低热、盗汗、体重下降1年"入院。查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm，浅表淋巴结肿大。实验室检查：Hb120g/L，WBC6×10⁹/L，分类淋巴细胞40%，ESR50mm/h。请鉴别诊断该患者的可能疾病。4.患者女性，65岁，因"突发右上腹疼痛伴寒战高热2天"入院。查体：BP140/90mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：WBC20×10⁹/L，中性粒细胞95%，ALT250U/L，AST200U/L。请制定该患者的治疗计划。5.患者男性，50岁，因"进行性吞咽困难6个月"入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，质硬，活动度差。实验室检查：CEA升高，胃镜示食管下段鳞状细胞癌。请制定该患者的姑息治疗方案。6.患者女性，25岁，因"突发意识丧失、抽搐5分钟"入院。查体：意识模糊，全身肌肉强直性收缩，口吐白沫，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。请制定该患者的急救措施。7.患者女性，45岁，因"反复咳嗽、咳黄脓痰10年，加重伴发热1周"入院。查体：T38.2℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%，痰培养示铜绿假单胞菌生长。请制定该患者的治疗方案。8.患者男性，60岁，因"进行性呼吸困难、咳嗽10年"入院。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，心界缩小。肺功能检查示FEV₁/FVC<70%。请制定该患者的治疗计划。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A2.B3.A4.A5.B6.C7.C8.A9.C10.A11.D12.A13.A14.C15.C16.B17.B18.C19.C20.C解析：2.患者老年男性，长期咳嗽咳痰史，近期加重伴气短，桶状胸，双肺过清音，血气分析提示低氧血症伴二氧化碳潴留，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断。3.患者中年女性，高血压病史，突发心悸，心率快且规整，心电图表现符合室上性心动过速。4.患者老年男性，突发呼吸困难、胸痛，低血压，心音低钝，超声心动图提示心功能不全，符合急性心肌梗死的诊断。5.患者中年女性，糖尿病病史，双下肢麻木无力，肌张力低，腱反射减弱，感觉减退呈袜套样分布，符合糖尿病周围神经病变。6.患者中年男性，长期饮酒史，呕血黑便，巩膜黄染，肝功能异常，符合食管胃底静脉曲张破裂出血。7.患者中年女性，反复发热盗汗体重下降，肝脾肿大，PPD阳性，抗dsDNA抗体阳性，符合淋巴瘤的诊断。8.患者老年男性，右上腹剧痛伴寒战高热，右上腹压痛，肝功能异常，符合胆石性胆管炎。9.患者中年女性，反复咳嗽咳痰，近期加重伴发热，双肺湿啰音，痰培养铜绿假单胞菌阳性，符合支气管扩张。10.患者中年男性，高血压病史，双下肢水肿，尿量减少，心脏扩大，奔马律，肾功能异常，符合高血压性心脏病。11.患者中年女性，面部蝶形红斑伴关节肿痛，抗dsDNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮。12.患者老年男性，锁骨上淋巴结肿大，CEA升高，胃镜示食管癌，符合食管癌。13.患者青年女性，突发意识丧失、抽搐，全身肌肉强直性收缩，符合癫痫持续状态。14.患者老年男性，反复头晕，神经系统检查阴性，符合椎-基底动脉供血不足。15.患者中年男性，皮肤红色斑丘疹伴瘙痒，部分融合成片，压不褪色，嗜酸性粒细胞升高，符合湿疹。16.患者中年男性，腰痛伴右下肢麻木无力，直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱，MRI提示椎间盘突出，符合腰椎间盘突出症。17.患者青年女性，反复尿频尿急尿痛，耻骨上压痛，尿常规白细胞酯酶阳性，符合膀胱炎。18.患者老年男性，长期咳嗽咳痰，桶状胸，呼吸音减弱，肺功能FEV₁/FVC<70%，符合慢性阻塞性肺疾病。19.患者中年女性，心悸胸闷，S₁亢进，舒张期隆隆样杂音，超声心动图提示二尖瓣狭窄，符合二尖瓣狭窄。20.患者中年男性，反复低热盗汗体重下降，肝脾肿大，浅表淋巴结肿大，ESR升高，PPD阴性，符合结核病。21.患者老年男性，右上腹疼痛伴寒战高热，巩膜黄染，右上腹压痛，Murphy征阳性，WBC升高，中性粒细胞比例高，肝功能异常，符合胆石性胆管炎。二、填空题1.Ⅱ型呼吸衰竭2.肾上腺素3.周围神经病变4.胃溃疡、食管胃底静脉曲张5.草黄色6.黄绿色7.左下8.系统性红斑狼疮9.食管下段10.地西泮三、判断题1.×慢性阻塞性肺疾病患者氧疗首选低流量吸氧。2.√室性心动过速患者心室率通常>100次/分，节律规整。3.√周围神经病变患者感觉减退以袜子样分布为主。4.√肝硬化患者上消化道出血时，首选药物是奥美拉唑。5.√结核性胸膜炎患者胸腔积液常为渗出液。6.√肺炎克雷伯菌肺炎患者痰液常呈黄绿色脓性。7.√高血压性心脏病患者心脏叩诊心界向左下扩大。8.×系统性红斑狼疮患者面部蝶形红斑是非特异性表现。9.√食管癌患者进行性吞咽困难提示肿瘤已侵犯食管下段。10.√癫痫持续状态患者首选治疗药物是地西泮。四、简答题1.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断要点：（1）病史：有慢性阻塞性肺疾病病史；（2）症状：咳嗽、咳痰加重，伴发热、喘息；（3）体征：双肺可闻及干湿啰音，呼吸音减弱；（4）实验室检查：血常规白细胞升高，血气分析提示低氧血症或高碳酸血症。2.室上性心动过速的临床表现：（1）突发突止的心悸；（2）心室率通常150-250次/分，节律规整；（3）可伴有胸闷、头晕、乏力；（4）心电图表现为QRS波群时限正常，P波消失代之以f波。3.糖尿病周围神经病变的病理机制：（1）高血糖导致山梨醇通路代谢异常，神经细胞水肿；（2）氧化应激损伤神经轴膜；（3）微血管病变导致神经缺血；（4）神经轴突和髓鞘脱失。4.上消化道出血的常见病因：（1）消化性溃疡；（2）食管胃底静脉曲张破裂；（3）急性糜烂性出血性胃炎；（4）食管贲门黏膜撕裂综合征。5.结核性胸膜炎的临床表现：（1）发热、盗汗、体重下降；（2）胸痛，呼吸时加重；（3）胸腔积液，积液常为草黄色；（4）肺功能受限，呼吸音减弱。6.肺炎克雷伯菌肺炎的治疗原则：（1）抗生素治疗：首选碳青霉烯类或三代头孢菌素；（2）支持治疗：氧疗、呼吸机辅助通气；（3）痰液引流：体位引流、雾化吸入；（4）监测病情变化，预防并发症。7.高血压性心脏病的诊断要点：（1）高血压病史；（2）心脏扩大，心尖部奔马律；（3）超声心动图提示左心室肥厚或扩大；（4）心功能减退，可伴心力衰竭表现。8.系统性红斑狼疮的诊断标准：（1）面部蝶形红斑；（2）盘状红斑；（3）光过敏；（4）口腔溃疡；（5）关节炎；（6）浆膜炎；（7）肾脏病变；（8）神经病变；（9）血液系统异常；（10）抗核抗体阳性。五、应用题1.患者治疗计划：（1）氧疗：低流量吸氧，维持PaO₂>60mmHg；（2）支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化吸入；（3）抗生素：根据痰培养结果选用抗生素；（4）糖皮质激素：必要时短期使用；