2026年重症监护ICU护理实习出科试题(附答案)

2026年重症监护ICU护理实习出科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉压（CVP）正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O2.经口气管插管患者，导管尖端至门齿的深度（女性）通常为A.18-20cmB.21-23cmC.24-26cmD.27-29cm3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量目标是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg4.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，最关键的监测指标是A.中心静脉压B.动脉血压C.尿量D.心率5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液输注方式为前稀释时，主要优点是A.减少滤器凝血B.提高溶质清除率C.降低抗凝剂用量D.减少液体负荷6.昏迷患者预防压疮的关键措施是A.每2小时翻身1次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.加强营养支持7.气管切开患者气道湿化的理想温度范围是A.28-32℃B.32-36℃C.36-40℃D.40-44℃8.患者突发心室颤动，首要的急救措施是A.静脉注射胺碘酮B.立即电除颤C.胸外心脏按压D.开放气道9.颅内压（ICP）增高患者的床头抬高角度应为A.10-15°B.15-30°C.30-45°D.45-60°10.脓毒症患者早期液体复苏的目标是使中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥A.60%B.65%C.70%D.75%11.机械通气患者出现“人机对抗”时，首先应A.调整呼吸参数B.检查气管导管位置C.给予镇静药物D.评估患者意识状态12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.林格液D.低分子右旋糖酐13.患者发生急性左心衰竭时，典型的呼吸困难表现为A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.端坐呼吸14.留置导尿管患者预防尿路感染的关键措施是A.每日膀胱冲洗B.保持尿道口清洁C.定期更换导尿管D.尽早拔除导尿管15.心脏骤停患者实施胸外按压时，按压与放松的时间比应为A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.休克患者的护理要点包括A.快速建立静脉通路B.监测每小时尿量C.保持患者取中凹卧位D.常规使用血管收缩剂E.观察皮肤温度及色泽2.机械通气的并发症包括A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.胃肠道出血E.深静脉血栓形成3.昏迷患者的口腔护理重点包括A.每日至少2次口腔清洁B.使用开口器时从臼齿处放入C.棉球湿度以不滴水为宜D.禁忌漱口E.观察口腔黏膜及舌苔变化4.CRRT治疗期间需要监测的指标有A.凝血功能（APTT、INR）B.电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺）C.滤器压力（跨膜压、静脉压）D.液体平衡（入量-出量）E.动脉血气分析5.急性心肌梗死患者的护理措施包括A.绝对卧床休息B.持续心电监护C.给予高流量吸氧（4-6L/min）D.疼痛时遵医嘱使用吗啡E.保持大便通畅6.气管插管患者的固定要点包括A.双人固定，防止脱管B.胶布或固定带松紧适宜（能容纳1指）C.记录导管外露长度（门齿/鼻尖标记）D.每日更换固定胶布/固定带E.口腔护理时调整导管位置7.患者发生输液外渗（高渗液体）时，正确的处理措施是A.立即停止输液，回抽残留药液B.局部冷敷（24小时内）C.50%硫酸镁湿敷D.抬高患肢E.热敷促进吸收8.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括A.严重感染（脓毒症）B.大手术或创伤C.休克D.急性重症胰腺炎E.大量输血9.人工气道吸痰的注意事项包括A.吸痰前给予纯氧2分钟B.吸痰管插入深度超过气管导管尖端1-2cmC.每次吸痰时间≤15秒D.同一根吸痰管可重复使用E.观察痰液颜色、性状及量10.急性颅内压增高患者的护理措施包括A.保持头颈部中立位B.避免剧烈咳嗽、用力排便C.限制每日输液量（1500-2000ml）D.遵医嘱使用甘露醇（快速静滴）E.监测意识、瞳孔及生命体征三、简答题（每题8分，共40分）1.简述经鼻高流量氧疗（HFNC）的护理要点。2.列举5项休克患者的早期识别指标。3.机械通气患者撤机前需要评估哪些内容？4.简述糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要区别。5.患者发生深静脉血栓（DVT）时，急性期的护理措施有哪些？四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往有糖尿病病史10年，未规律用药。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，Lac5.6mmol/L；随机血糖28mmol/L。胸部CT提示双肺多发斑片状渗出影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出主要的护理问题（至少5项）。（3）针对休克状态，需实施哪些关键护理措施？案例2：患者女性，48岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术（植入支架2枚）。术后3小时出现意识丧失、抽搐，心电监护显示室颤，立即给予电除颤1次（200J）后转为窦性心律，BP70/40mmHg，HR45次/分，CVP3cmH₂O，尿量10ml/h。问题：（1）患者术后出现室颤的可能原因有哪些？（2）电除颤后的护理观察重点是什么？（3）针对低血压和少尿，应采取哪些护理措施？答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.A6.A7.B8.B9.B10.C11.B12.A13.D14.D15.A二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE三、简答题1.经鼻高流量氧疗（HFNC）的护理要点：①选择合适的鼻塞/鼻罩，确保密闭性；②调节氧流量（一般30-60L/min）及FiO₂（根据SpO₂调整）；③监测气体温度（31-37℃）和湿度（44mgH₂O/L），避免气道干燥；④观察患者呼吸频率、节律及SpO₂变化，评估氧疗效果；⑤定期检查管路是否通畅，防止打折、积水；⑥口腔护理时暂停氧疗，避免误吸；⑦记录每日使用时间及参数调整情况。2.休克患者的早期识别指标：①意识改变（烦躁、淡漠或嗜睡）；②心率增快（＞100次/分）；③血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）；④尿量减少（＜0.5ml/kg/h）；⑤皮肤湿冷、苍白或花斑；⑥毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；⑦乳酸升高（＞2mmol/L）。3.机械通气患者撤机前需评估内容：①原发病控制情况（如感染控制、肺水肿消退）；②呼吸功能：自主呼吸频率（12-30次/分）、潮气量（＞5ml/kg）、最大吸气压（＜-20cmH₂O）；③氧合状态：FiO₂≤0.4，PaO₂≥60mmHg（或SpO₂≥90%），PaCO₂正常；④循环稳定：无严重心律失常，血压无需大剂量血管活性药物维持；⑤意识状态：清醒或可唤醒，能配合指令；⑥营养及肌力：无严重肌无力或电解质紊乱（如低钾）。4.HHS与DKA的主要区别：①血糖水平：HHS更高（常＞33.3mmol/L），DKA多为13.9-33.3mmol/L；②酮症酸中毒：DKA存在（血酮＞3mmol/L，尿酮阳性），HHS无或轻微；③血渗透压：HHS显著升高（＞320mOsm/L），DKA多正常或轻度升高；④酸中毒程度：DKA为失代偿性代谢性酸中毒（pH＜7.3），HHS多无或轻度；⑤诱因：DKA以感染、胰岛素中断为主，HHS以脱水（如呕吐、利尿剂）、高糖摄入为主；⑥临床表现：HHS更易出现神经精神症状（如昏迷、抽搐），DKA以呼吸深快（Kussmaul呼吸）、酮味为主。5.DVT急性期护理措施：①绝对卧床休息10-14天，抬高患肢（高于心脏20-30cm）；②禁止按摩、热敷患肢，避免栓子脱落；③观察患肢肿胀程度（测量腿围）、皮肤温度及颜色变化；④监测凝血功能（APTT、INR），遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素、华法林）；⑤保持大便通畅，避免用力排便增加腹压；⑥指导患者进行足背伸屈运动（非制动部位），促进静脉回流；⑦若出现胸痛、呼吸困难等，警惕肺栓塞，立即通知医生并配合抢救。四、案例分析题案例1答案：（1）最可能诊断：脓毒症休克（肺部感染诱发）、ARDS（中度）、糖尿病高渗状态（或DKA待排）。（2）主要护理问题：①气体交换受损与ARDS导致肺泡-毛细血管膜损伤有关；②组织灌注不足与脓毒症休克致有效循环血量减少有关；③体温过高与肺部感染有关；④潜在并发症：多器官功能障碍（急性肾损伤、DIC）、深静脉血栓；⑤血糖异常（过高）与糖尿病未控制及应激状态有关；⑥有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、休克致皮肤灌注差有关。（3）休克关键护理措施：①快速液体复苏：遵医嘱输注晶体液（如生理盐水），目标CVP8-12mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；②血管活性药物管理：维持去甲肾上腺素泵入，监测动脉血压（目标MAP≥65mmHg），避免药液外渗；③感染控制：配合留取血培养、痰培养，遵医嘱早期使用广谱抗生素（发病1小时内）；④氧疗支持：转为高流量氧疗或机械通气（根据血气调整），维持SpO₂≥92%；⑤乳酸监测：每2-4小时复查血乳酸，目标24小时内降至正常；⑥血糖管理：使用胰岛素泵控制血糖（目标8-10mmol/L），避免低血糖；⑦器官功能监测：记录每小时尿量，监测血肌酐、血小板计数（警惕AKI、DIC）。案例2答案：（1）室颤可能原因：①急性心肌梗死后心肌缺血、电活动不稳定；②PCI术后再灌注损伤（心肌顿抑）；③低氧血症（术后未充分氧合）；④电解质紊乱（如低钾、低镁）；⑤低血压导致冠脉灌注不足。（2）电除颤后观察重点：①心律、心率变化（是否再次出现室颤、传导阻滞）；②意识状态（是否恢复，有无抽搐、瞳孔不等大）；③生命体征：血压、呼吸频率及SpO₂（是否需辅助通气）；④皮肤黏膜：有无电灼伤（电极板接触部位）；⑤尿量：评估肾灌注；⑥血气分析：了解酸碱平衡及氧合情况；⑦心肌损伤标志物（肌钙蛋白）动态变化。（3）低血压及少尿的护理措施：①快速补液：根据CVP（3cmH₂O提示容量不足），遵医嘱输注晶体液（如生理盐水）