2026年执业助理医师考试(实践技能)综合能力测试题及答案

2026年执业助理医师考试(实践技能)综合能力测试题及答案一、病史采集题患者，女，45岁，农民，主诉“反复上腹痛3年，加重伴呕吐2天”。要求：根据主诉，围绕现病史、相关既往史、个人史及家族史展开询问。现病史询问要点：1.腹痛发作诱因：是否与进食（如生冷、油腻、辛辣食物）、劳累、情绪波动相关？疼痛性质（隐痛、胀痛、绞痛、烧灼样痛）、部位（剑突下、左上腹、全腹）、持续时间（阵发性/持续性）、缓解方式（空腹/餐后加重，抑酸药/进食后缓解）？2.加重情况：近2天腹痛程度是否进行性加重？有无放射至背部或肩部？是否伴随反酸、烧心、嗳气？3.呕吐特征：呕吐发生时间（晨起/餐后）、频率（每日几次）、呕吐物性质（胃内容物、咖啡样物、胆汁）、量（每次约多少毫升）、呕吐后腹痛是否缓解？4.伴随症状：有无发热、黄疸、黑便或血便？有无心悸、头晕（提示失血）？有无体重下降（提示恶性病变）？5.诊疗经过：既往是否就诊？做过哪些检查（胃镜、腹部B超、幽门螺杆菌检测）？用过何种药物（奥美拉唑、铝碳酸镁）？疗效如何？相关既往史：是否有消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊结石病史？是否有肝炎、糖尿病病史？有无手术史（尤其腹部手术）？个人史：饮食是否规律？是否长期饮酒、吸烟？是否经常进食腌制或霉变食物？家族史：家族中有无胃癌、消化性溃疡患者？二、病例分析题患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、气促5天”入院。10年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约20-30ml/日，无咯血，经“抗生素、止咳药”治疗可缓解。5天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄脓痰，量增多（约50ml/日），伴发热（体温最高38.9℃）、活动后气促（爬2层楼即需休息），无胸痛、咯血。既往有“高血压”病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg。吸烟40年，20支/日，已戒3年。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP145/90mmHg。神志清，口唇略发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺下界移动度减小，双肺可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%，L12%；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂62mmHg，PaCO₂50mmHg；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，双下肺可见斑片状模糊影。要求：请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）2.Ⅱ型呼吸衰竭3.双下肺肺炎4.高血压病1级（中危）诊断依据：1.AECOPD：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰10年（符合COPD高危因素及慢性咳嗽咳痰病史）；②本次受凉后症状加重（黄脓痰、发热），伴气促；③体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺下界移动度减小（提示肺气肿）；④胸部X线示双肺透亮度增高（肺气肿表现）。2.Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO₂62mmHg（＜60mmHg），PaCO₂50mmHg（＞50mmHg），符合Ⅱ型呼衰标准。3.双下肺肺炎：①发热、黄脓痰；②双肺湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞比例升高；④胸部X线双下肺斑片状模糊影（渗出性病变）。4.高血压病1级：既往高血压病史，血压最高145/90mmHg（未达2级标准），无其他靶器官损害（心界不大、双下肢无水肿）。鉴别诊断：1.支气管哮喘：多有反复发作性喘息，夜间及凌晨加重，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），无慢性咳嗽咳痰病史（除非合并COPD）。2.支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，肺部固定性湿啰音，高分辨率CT可见支气管扩张改变。3.左心衰竭：多有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，心脏扩大，BNP升高。进一步检查：1.肺功能检查（FEV1/FVC、FEV1%预计值）：明确COPD严重程度。2.痰病原学检查（痰培养+药敏）：指导抗生素选择。3.血生化（肝肾功能、电解质）、凝血功能：评估全身状况及用药安全性。4.心电图、心脏超声：排除心脏疾病（如肺心病早期）。5.血气分析动态监测：评估呼吸衰竭进展及治疗效果。治疗原则：1.一般治疗：休息，低流量吸氧（1-2L/min，维持SpO₂88-92%），加强营养支持。2.控制感染：经验性使用抗生素（如头孢他啶、左氧氟沙星），根据痰培养结果调整。3.支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；口服或静脉使用茶碱类（氨茶碱）。4.糖皮质激素：短期（7-10天）口服泼尼松（30-40mg/日）或静脉甲泼尼龙（40mg/日）。5.祛痰治疗：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸促进排痰。6.呼吸支持：若经上述治疗仍有严重呼吸衰竭（如pH＜7.25，PaCO₂进行性升高），考虑无创正压通气（NIPPV）。7.高血压管理：继续氨氯地平，监测血压避免过低（因感染可能导致血压波动）。三、体格检查题请演示“甲状腺触诊（包括峡部和侧叶）”的操作步骤，并说明阳性体征的临床意义。操作步骤：1.被检者取坐位，头稍后仰，充分暴露颈部；检查者站于被检者前方或后方。2.甲状腺峡部触诊：检查者用拇指（站于前方）或示指（站于后方）从胸骨上切迹向上触摸，触摸环状软骨下方的气管前软组织（即甲状腺峡部），感受其厚度、有无结节或压痛。3.甲状腺侧叶触诊（前面触诊法）：检查者用一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合被检者做吞咽动作（吞咽时甲状腺随吞咽上下移动），重复检查对侧。或采用后面触诊法：检查者站于被检者后方，双手拇指置于被检者颈后，其余四指绕至颈部前方；用示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。阳性体征及意义：甲状腺肿大：分三度（Ⅰ度：不能看出但能触及；Ⅱ度：能看出且能触及但不超过胸锁乳突肌前缘；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌前缘）。见于Graves病、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。结节：单发硬结节需警惕甲状腺癌；多发结节常见于结节性甲状腺肿。震颤：触及细震颤提示甲状腺功能亢进（血流加速）。压痛：急性甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）时甲状腺有明显压痛。四、基本操作题患者，男，55岁，因“上消化道大出血”急诊入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，需立即建立静脉通道补液。请演示“外周静脉穿刺置管术（以贵要静脉为例）”的操作步骤及注意事项。操作步骤：1.准备物品：治疗盘（含碘伏、棉签、无菌手套、止血带、静脉留置针、透明敷贴、生理盐水、胶布、弯盘）、治疗单、手消液。2.核对患者信息，解释操作目的，取得配合。3.体位：患者取平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干呈45-60度，选择贵要静脉（前臂内侧，肘窝下方），评估血管弹性、走向，避免静脉瓣、瘢痕或感染部位。4.消毒：戴手套（或手消毒后），用碘伏以穿刺点为中心环形消毒2遍，范围直径≥8cm，待干。5.扎止血带：在穿刺点上方（近心端）6-8cm处扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。6.穿刺：左手绷紧穿刺点下方皮肤，右手持留置针（针柄与皮肤呈15-30度角），沿静脉走向进针；见回血后降低角度（5-10度），再进针1-2mm，确保导管尖端进入血管。7.送管：左手固定针芯，右手将导管沿针芯全部送入静脉，退出针芯（将针芯放入锐器盒）。8.固定：用透明敷贴以穿刺点为中心无张力粘贴，注明置管日期、时间及操作者；必要时用胶布加强固定延长管。9.松开止血带，嘱患者松拳，连接输液装置，调节滴速，观察穿刺点有无渗血、肿胀。注意事项：严格无菌操作，避免感染（置管后常规更换敷贴每72小时1次，污染时及时更换）。选择粗直、弹性好的静脉，避开关节、静脉瓣及有血栓的血管。穿刺失败时，应更换对侧肢体，避免在同一静脉反复穿刺（防止静脉炎）。置管后记录导管长度、穿刺时间及患者反应；若出现局部红肿、疼痛、静脉条索状改变，考虑静脉炎，需拔管并热敷。五、辅助检查判读题请判读以下心电图（模拟描述）：心率75次/分，P波规律出现，形态正常，P-R间期0.24秒，QRS波群形态、时限正常（0.08秒），每个P波后均有QRS波群。心电图诊断：一度房室传导阻滞。诊断依据：P波规律出现，形态正常（提示窦房结起源）。P-R间期延长（正常0.12-0.20秒），本例0.24秒。QRS波群形态、时限正常，且每个P波后均有QRS波群（无QRS脱落，区别于二度房室传导阻滞）。临床意义：一度房室传导阻滞可见于正常人（尤其运动员、迷走神经张力增高者），也可由药物（如β受体阻滞剂、地高辛）、心肌炎、冠心病、电解质紊乱（如高钾血症）引起。通常无明显症状，无需特殊治疗，但需寻找病因并监测进展。六、综合应用题患者，女，32岁，孕38周，因“突发持续性下腹痛2小时，阴道流液1小时”急诊入院。末次月经明确，孕期规律产检，无高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。痛苦面容，宫高36cm，腹围105cm，宫缩30秒/5分钟，强度中，胎心率145次/分（规律）。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜已破（羊水清）。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：若患者突然出现剧烈腹痛，烦躁不安，胎心165次/分，子宫呈板状腹，压痛明显，应首先考虑何种并发症？如何处理？答案：问题1：诊断：孕38周，G1P0，临产（第一产程活跃期）。诊断依据：①孕38周（足月）；②突发持续性下腹痛（宫缩痛），阴道流液（胎膜破裂）；③查体宫缩规律（30秒/5分钟），宫颈管消失，宫口开大3cm（进入活跃期）。鉴别诊断：胎盘早剥：多有妊娠期高血压、外伤史，腹痛剧烈，子宫张力高，胎心异常，阴道流血（可隐性）。先兆子宫破裂：多有