妇产科主治医师妊娠合并糖尿病模拟题及答案

妇产科主治医师妊娠合并糖尿病模拟题及答案一、单项选择题(每题1分，共20分)1.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准，目前我国广泛采用的是：A.IADPSG标准B.NDDG标准C.WHO（1999年）标准D.ADA（2000年）标准答案：A2.孕妇，25岁，孕24周，行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果如下：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后1小时血糖10.5mmol/L，服糖后2小时血糖8.7mmol/L。最可能的诊断是：A.正常B.妊娠期糖尿病（GDM）C.妊娠期糖耐量受损（GIGT）D.孕前糖尿病（PGDM）答案：B3.妊娠期糖尿病孕妇，血糖控制理想，终止妊娠的最佳时机是：A.妊娠34-36周B.妊娠37-38周C.妊娠38-39周D.妊娠40周答案：C4.妊娠合并糖尿病患者，新生儿最常见的并发症是：A.先天性心脏病B.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）C.新生儿低血糖D.新生儿高胆红素血症答案：C5.糖尿病孕妇，妊娠晚期，为预防胎死宫内，最重要的监测措施是：A.每周一次B超检查B.每周一次NST（无应激试验）C.每日监测血糖D.定期测量宫高腹围答案：B6.妊娠期糖尿病孕妇，饮食控制后，空腹及餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，应首选：A.增加运动量B.口服二甲双胍C.口服格列本脲D.胰岛素治疗答案：D7.关于糖尿病对妊娠的影响，错误的是：A.孕妇易发生妊娠期高血压疾病B.孕妇易发生羊水过少C.孕妇易发生感染D.孕妇易发生酮症酸中毒答案：B8.糖尿病孕妇的胎儿可能发生的畸形，不包括：A.无脑儿B.脊柱裂C.先天性心脏病D.肛门闭锁答案：D9.妊娠期糖尿病筛查（GCT）通常应在孕周何时进行？A.妊娠6-12周B.妊娠16-20周C.妊娠24-28周D.妊娠32-36周答案：C10.孕妇，孕前糖尿病史5年，口服二甲双胍控制血糖。确诊妊娠后，应如何处理降糖方案？A.继续口服二甲双胍B.立即停用二甲双胍，改用胰岛素C.联合使用二甲双胍和胰岛素D.仅通过饮食控制答案：B11.判断糖尿病孕妇胎儿肺成熟度，最可靠的指标是：A.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值B.羊水泡沫试验C.羊水磷脂酰甘油（PG）测定D.B超测量胎儿双顶径答案：C12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）孕妇的处理中，最关键的措施是：A.大剂量胰岛素静脉推注B.快速补充生理盐水及小剂量胰岛素持续静脉滴注C.立即终止妊娠D.使用碳酸氢钠纠正酸中毒答案：B13.妊娠期糖尿病患者，产后进行OGTT复查的最佳时间是：A.产后1周B.产后4-12周C.产后6个月D.产后1年答案：B14.妊娠合并糖尿病，分娩期处理原则不包括：A.维持血糖在4.4-6.7mmol/LB.产程中应停用所有降糖药物C.阴道分娩过程中应密切监测血糖D.剖宫产术前当晚停用中效胰岛素答案：B15.关于妊娠期糖尿病的远期预后，正确的是：A.产后OGTT正常者，未来发生2型糖尿病的风险与普通人群相同B.GDM患者产后均是2型糖尿病的高危人群C.再次妊娠时GDM复发率低于10%D.子代发生肥胖和糖尿病的风险不增加答案：B16.妊娠期糖尿病孕妇，血糖控制目标（毛细血管血）通常为：A.空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/LB.空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/LC.空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/LD.空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时随机血糖<11.1mmol/L答案：B17.胰岛素治疗妊娠期糖尿病时，最常选用的胰岛素类型是：A.动物胰岛素B.人胰岛素或胰岛素类似物C.长效胰岛素类似物D.预混胰岛素答案：B18.巨大儿的诊断标准是胎儿出生体重达到或超过：A.3500gB.3800gC.4000gD.4500g答案：C19.糖尿病孕妇，孕36周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），水肿（++），诊断为子痫前期。此时处理应首选：A.立即剖宫产终止妊娠B.积极治疗子痫前期，促胎肺成熟后终止妊娠C.继续妊娠至足月D.仅用降压药控制血压答案：B20.下列哪项不是妊娠期糖尿病的高危因素？A.年龄≥35岁B.孕前BMI≥24kg/m²C.有多囊卵巢综合征病史D.首次妊娠答案：D二、多项选择题(每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分)1.妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响包括：A.巨大儿B.胎儿生长受限（FGR）C.新生儿低钙血症D.新生儿红细胞增多症E.新生儿肾静脉血栓答案：A,B,C,D,E2.关于妊娠合并糖尿病围产期监护，正确的有：A.孕早期应行超声检查确定胎龄并排除严重畸形B.孕18-20周行系统超声检查，重点排查心脏畸形C.孕32周起，每周行1次NST检查D.孕晚期应每2-4周评估一次胎儿生长发育情况E.对于血糖控制不理想或伴血管病变者，应提前开始胎儿监护答案：A,B,D,E3.妊娠期糖尿病饮食治疗的原则包括：A.保证母婴营养需要，避免饥饿性酮症B.碳水化合物占总热量的50%-60%C.蛋白质占总热量的15%-20%D.脂肪占总热量的25%-30%E.实行少量多餐制，每日分5-6餐答案：A,B,C,D,E4.妊娠期糖尿病孕妇，下列哪些情况应考虑应用胰岛素治疗？A.饮食运动控制1-2周后，空腹血糖≥5.3mmol/LB.饮食运动控制后，餐后2小时血糖≥6.7mmol/LC.出现饥饿性酮症，调整饮食后血糖仍高D.妊娠期发现胎儿生长过大E.患者自愿要求使用答案：A,B,C,D5.糖尿病孕妇产后注意事项包括：A.胎盘娩出后，胰岛素抵抗迅速下降，应大幅度减少胰岛素用量B.鼓励母乳喂养，母乳喂养可减少胰岛素用量C.注意预防产褥感染D.指导避孕，再次妊娠前需进行全面评估E.产后6-12周行75gOGTT，重新评估糖代谢状态答案：A,B,C,D,E三、填空题(每空1分，共10分)1.妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的______异常。答案：糖代谢2.妊娠期糖尿病筛查采用______g葡萄糖负荷试验（GCT）。答案：503.根据White分类法，妊娠合并糖尿病分为______糖尿病（A型）和糖尿病合并妊娠（B、C、D…型）。答案：妊娠期4.White分类中，B型指发病年龄≥20岁，病程<10年，______。答案：无血管病变5.糖尿病孕妇胎儿畸形发生率增高，与孕早期，特别是停经后______周血糖控制不良相关。答案：96.妊娠期糖尿病治疗的五驾马车包括：健康教育、______、运动疗法、药物治疗和病情监测。答案：饮食治疗7.胰岛素治疗GDM时，初始剂量可按______IU/(kg·d)计算。答案：0.3-0.88.糖尿病孕妇分娩的新生儿，无论体重多少，均应按______儿处理。答案：早产9.糖尿病孕妇产后出血发生率增加，主要与______发生率增高有关。答案：巨大儿10.妊娠期糖尿病产后，推荐每______年进行一次糖尿病筛查。答案：1-3四、名词解释(每题3分，共15分)1.妊娠期糖尿病（GDM）答案：妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常。不包括孕前已诊断的糖尿病患者。其诊断标准目前多采用国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）标准。2.Houssay现象答案：指糖尿病合并视网膜病变或肾脏病变的孕妇，在妊娠期可能出现病情暂时性改善的现象。可能与妊娠期血流动力学改变、血液稀释、血糖控制更严格等因素有关。产后可能恢复或加重。3.Somogyi效应答案：又称低血糖后反应性高血糖。指糖尿病患者在夜间发生未被察觉的低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素（如胰高血糖素、皮质醇、生长激素等）分泌增加，继而出现清晨空腹高血糖的现象。在妊娠期胰岛素治疗中需注意识别。4.黎明现象答案：指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且无低血糖发生的情况下，于清晨5-9点期间出现的高血糖状态。主要与黎明时分皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌达高峰，导致胰岛素抵抗增加有关。5.White分类法答案：一种根据糖尿病发病年龄、病程长短以及是否存在血管并发症对妊娠合并糖尿病进行病情分级的经典方法。A级为妊娠期糖尿病，根据是否需要胰岛素治疗分为A1（饮食控制）和A2（需胰岛素）。B级及以后为糖尿病合并妊娠，按发病年龄、病程和血管病变程度分级。五、简答题(每题5分，共25分)1.简述妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素。答案：GDM的高危因素包括：①孕妇年龄≥35岁；②孕前超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）；③有糖尿病家族史（尤其一级亲属）；④有GDM史或巨大儿分娩史；⑤有多囊卵巢综合征病史；⑥本次妊娠发现胎儿大于孕周、羊水过多；⑦有反复外阴阴道假丝酵母菌病史；⑧有不明原因的死胎、死产、流产史或畸形儿分娩史。2.简述妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制目标。答案：妊娠期糖尿病孕妇血糖控制目标（采用毛细血管血检测）：①空腹、餐前及睡前血糖：3.3-5.3mmol/L；②餐后1小时血糖：≤7.8mmol/L；③餐后2小时血糖：≤6.7mmol/L；④夜间血糖不低于3.3mmol/L；⑤糖化血红蛋白（HbA1c）宜＜5.5%，至少应＜6.0%。需避免低血糖。3.简述妊娠合并糖尿病终止妊娠的时机。答案：①血糖控制良好、无母儿并发症者，可等待至妊娠38-39周终止妊娠；②血糖控制不满意或伴发子痫前期、羊水过多、胎儿生长受限、既往死胎史等，应评估胎儿肺成熟度，促胎肺成熟后，在妊娠34-36周后考虑终止妊娠；③糖尿病伴微血管病变者，若病情稳定，胎儿监护无异常，可于妊娠36-38周终止；④若并发重度子痫前期、酮症酸中毒、严重感染、胎儿窘迫等，需及时终止妊娠。4.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）对母儿的危害及处理原则。答案：危害：对母亲可导致脱水、电解质紊乱、心律失常、肾衰竭、昏迷甚至死亡；对胎儿可导致急性缺氧、酸中毒、胎死宫内、早产。处理原则：①紧急评估，监测生命体征、血糖、电解质、血气、尿酮体；②补液：快速补充生理盐水，纠正脱水；③胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h），每小时监测血糖，调整速度；④纠正电解质及酸碱平衡：重点补钾，慎用碳酸氢钠；⑤去除诱因（如感染）；⑥持续胎儿监护；⑦病情稳定后考虑终止妊娠时机。5.简述妊娠期糖尿病产后随访的内容。答案：①血糖监测：产后胰岛素抵抗迅速下降，应调整胰岛素剂量至产前用量的1/3-1/2或停用，监测血糖；②代谢状态评估：产后6-12周行75gOGTT，重新评价糖代谢状态，诊断标准同普通人群；③健康教育与生活方式干预：鼓励母乳喂养，指导合理饮食与运动，控制体重；④长期随访：GDM患者是未来发生2型糖尿病的高危人群，建议每1-3年进行糖尿病筛查；⑤避孕指导与孕前咨询：若计划再次妊娠，需提前评估并控制血糖。六、病例分析题/应用题(每题10分，共20分)1.病例分析题孕妇，32岁，G2P0，孕28周。因“OGTT异常”就诊。孕前BMI26.5kg/m²。其父患2型糖尿病。本次妊娠规律产检，孕24周行75gOGTT：空腹血糖5.5mmol/L，1小时血糖11.2mmol/L，2小时血糖9.0mmol/L。诊断为妊娠期糖尿病。予饮食及运动指导1周后，自我监测血糖谱：空腹血糖5.0-5.6mmol/L，早餐后2小时血糖7.0-7.8mmol/L，午餐后2小时血糖6.5-7.2mmol/L，晚餐后2小时血糖6.8-7.5mmol/L。问题：（1）该孕妇目前的血糖控制是否理想？下一步应如何处理？（3分）（2）若需启动胰岛素治疗，请为其设计一个初始的胰岛素治疗方案（包括胰岛素类型、起始时机、剂量估算）。（4分）（3）该孕妇妊娠晚期应如何进行胎儿监护？（3分）答案：（1）血糖控制不理想。根据我国指南，GDM血糖控制目标为：空腹及餐前血糖<5.3mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。该孕妇空腹及三餐后2小时血糖均接近或超过目标值上限。下一步应在饮食运动治疗基础上，及时启动胰岛素治疗。（2）初始胰岛素治疗方案：①胰岛素类型：首选人胰岛素或胰岛素类似物。可选用门冬胰岛素或赖脯胰岛素（超短效）控制餐后血糖，或中效胰岛素（如NPH）控制基础血糖及夜间血糖。根据该孕妇血糖谱特点（空腹及三餐后均偏高），可考虑基础-餐时方案或预混胰岛素方案。例如，起始可试用预混人胰岛素（30R或50R）早餐前和晚餐前皮下注射。②起始时机：确诊饮食控制不佳后尽早开始。③剂量估算：初始总剂量可按0.3-0.8IU/(kg·d)计算。该孕妇孕28周，估算体重约70kg，初始日剂量可为21-56IU。常从较低剂量（如18-24IU/日）开始，分两次注射（如早晚餐前），根据血糖监测结果每2-3天调整剂量，每次调整2-4IU，直至达标。（3）妊娠晚期胎儿监护：①胎儿生长发育监测：每3-4周行一次超声检查，评估胎儿大小、羊水量、脐血流（S/D值）等，警惕巨大儿或胎儿生长受限。②胎儿宫内状况监测：从妊娠32-34周开始，每周行1-2次无应激试验（NST）。若血糖控制不佳、合并高血压或既往不良孕产史，应提前至妊娠30-32周开始，并增加监护频率。必要时行生物物理评分（BPP）或缩宫素激惹试验（OCT）。③自数胎动：指导孕妇每日早、中、晚固定时间各数1小时胎动，3次相加乘以4为12小时胎动数，应≥30次。2.应用题请根据White分类法，对以下妊娠合并糖尿病的病例进行分类，并阐述其分类依据及该分类对孕期管理的指导意义。（1）病例A：孕妇28岁，孕12周初次产检，发现空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。追问病史，孕前半年有“多饮、多尿、体重下降”症状，未诊治。眼底检查未见视网膜病变。（2）病例B：孕妇35岁，孕24周行OGTT诊断为GDM，经严格饮食控制后，空腹血糖4.8-5.2