2026年全国职业病诊断医师培训物理因素所致职业病复习题库及答案

2026年全国职业病诊断医师培训物理因素所致职业病复习题库及答案一、单选题（每题仅有一个正确答案）1.我国现行《职业病分类和目录》中，物理因素所致职业病不包括以下哪一项？A.中暑B.手臂振动病C.激光所致眼损伤D.减压病答案：C解析：根据《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号），物理因素所致职业病包括：中暑、减压病、高原病、航空病、手臂振动病、激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤未列入其中，激光所致损伤通常归因于辐射因素，但现行目录中物理因素所致职业病未单列此项。2.诊断职业性中暑（热射病）的关键依据是：A.工作环境气温超过33℃B.出现头晕、口渴、多汗等先兆症状C.体温升高至40℃以上，伴有意识障碍D.血钠浓度低于135mmol/L答案：C解析：职业性中暑的诊断分级中，热射病是最严重的类型，其特点是在高温环境下突然发病，体温高达40℃以上，早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。A是高温作业的定义条件之一，B是先兆中暑表现，D是热痉挛的可能表现。3.手臂振动病的典型临床表现是：A.指尖苍白、发绀、潮红三相色变B.持续性手指关节红肿热痛C.前臂肌肉进行性萎缩无力D.手指末端感觉过敏答案：A解析：手臂振动病，又称职业性雷诺现象，其典型表现为振动性白指（VWF），即由振动引起的，以指端血管痉挛性改变（苍白）、淤血（发绀）和反应性充血（潮红）为特征的三相色变。B多见于关节炎，C多见于神经肌肉疾病，D是早期或伴随症状，但非特异性典型表现。4.关于减压病，下列说法正确的是：A.仅发生于深海潜水作业人员B.其根本病因是溶解在血液和组织中的氧气形成气泡C.急性减压病的“屈肢症”疼痛主要发生在关节和骨骼D.慢性减压病可导致减压性骨坏死答案：D解析：减压病可发生于潜水、沉箱、高压舱等作业人员。根本病因是高压下溶解于体内的惰性气体（主要是氮气）在减压过程中形成气泡。急性减压病的“屈肢症”疼痛主要发生在四肢关节及其周围的骨及肌肉。慢性减压病或反复轻微减压不当可导致减压性骨坏死，是减压病的远期损害。5.高原病的发病主要与下列哪种环境因素直接相关？A.低温B.强紫外线辐射C.低气压性缺氧D.干燥答案：C解析：高原病，特指发生于高原低气压环境的一种特发性疾病，其根本原因是大气压降低，导致吸入气氧分压下降，引起机体缺氧。低温、强辐射、干燥是高原环境的伴随特点，可加重机体反应，但非直接致病主因。6.职业性航空病（航空性中耳炎）诊断中，耳镜检查可发现：A.外耳道耵聍栓塞B.鼓膜内陷、充血，严重时鼓室积液或积血C.鼓膜穿孔D.乳突区压痛答案：B解析：航空性中耳炎是由于飞行器起飞或降落时，座舱内气压急剧变化，咽鼓管功能失调，导致鼓室内外压力不平衡所致。耳镜检查可见鼓膜内陷、充血、锤骨柄水平线状充血，严重时可见鼓室内积液或积血。A、C、D并非航空性中耳炎的典型或特异性表现。7.下列哪种情况可诊断为职业性冻伤？A.在寒冷环境下工作，手指出现麻木感B.工作环境温度低于0℃，足部出现红肿、痒痛C.在低温作业中，局部组织出现冻结、融化后的红肿、水疱、坏死等损伤D.冬季户外作业后，耳廓出现轻微皲裂答案：C解析：职业性冻伤是指劳动者在寒冷、低温环境下作业，由于寒冷引起局部组织温度降至生物冰点以下，组织发生冻结、融化后引起的炎症性和坏死性病变。A是冷损伤的早期感觉，B可能为冻疮（非冻结性冷伤），D是寒冷引起的皮肤干燥皲裂，均不符合冻伤的病理特征。8.关于噪声聋的诊断，纯音测听结果提示“语频平均听阈≥40dBHL”是指哪几个频率的平均值？A.250Hz,500Hz,1000HzB.500Hz,1000Hz,2000HzC.500Hz,1000Hz,2000Hz,3000HzD.500Hz,1000Hz,2000Hz,4000Hz答案：B解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），诊断中度及以上噪声聋时，需计算双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈和语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈。语频平均听阈≥40dBHL是诊断中度噪声聋的语频听阈条件之一。9.手臂振动病诊断中，用于检查振动觉阈值的方法是：A.冷水复温试验B.两点辨别觉试验C.痛觉检查D.振动觉计检查答案：D解析：振动觉阈值检查是评估手臂振动病患者末梢神经功能的重要客观指标，需使用校准的振动觉计（如Bio-thesiometer）在特定部位（如食指末节指腹）测定。A用于检查末梢血管功能，B、C是其他感觉检查方法。10.热痉挛的发病机制主要与下列哪种电解质紊乱有关？A.低钾血症B.低钙血症C.低钠血症D.低镁血症答案：C解析：热痉挛是重症中暑的一种类型，多见于高温环境下强体力劳动后，由于大量出汗，水和盐分（主要是氯化钠）补充不足，导致细胞外液渗透压降低，水分转移入细胞内，肌肉细胞发生水肿，从而引起肌肉痉挛、疼痛。主要与钠盐丢失过多有关。二、多选题（每题有两个或两个以上正确答案）11.职业性中暑的诊断需要排除的疾病包括：A.流行性乙型脑炎B.脑膜炎C.脑血管意外D.脓毒症E.甲状腺危象F.抗胆碱能药物中毒答案：A、B、C、D、E、F解析：职业性中暑，特别是热射病，表现为高热和意识障碍，需与中枢神经系统感染（乙脑、脑膜炎）、脑血管疾病、严重感染（脓毒症）、内分泌危象（甲亢危象）以及某些药物中毒（如抗胆碱能药物导致散热障碍）等引起高热伴意识障碍的疾病相鉴别。12.下列作业或工种中，可能接触导致手臂振动病的局部振动的有：A.操作凿岩机B.操作链锯C.操作砂轮机D.操作混凝土振动棒E.驾驶拖拉机答案：A、B、C、D解析：能引起手臂振动病的生产工具主要是手持振动工具。凿岩机、链锯、砂轮机、混凝土振动棒均为典型的手持振动工具。驾驶拖拉机等全身振动作业主要影响脊柱、内脏等，不直接导致典型的手臂振动病。13.急性减压病的临床表现可累及的系统包括：A.皮肤系统（瘙痒、丘疹、大理石样斑纹）B.肌肉骨骼系统（关节痛、屈肢症）C.神经系统（感觉异常、瘫痪、头痛、眩晕）D.循环呼吸系统（气哽、休克）E.消化系统（恶心、呕吐、腹痛）答案：A、B、C、D、E解析：减压病气泡可栓塞或压迫任何部位的血管和组织，因此临床表现多样。皮肤瘙痒、皮疹常见；关节及骨骼疼痛（屈肢症）是典型表现；神经系统症状可轻可重；气哽（胸骨后不适、干咳、呼吸困难）是肺血管气栓的严重表现；淋巴管、肠系膜血管受累可引起腹痛、恶心等。14.高原病的预防措施包括：A.阶梯式适应上升B.进入高原前进行强制性体格检查C.高原作业期间保证高碳水化合物饮食D.药物预防（如乙酰唑胺）E.避免剧烈活动，注意防寒保暖答案：A、B、C、D、E解析：高原病的预防强调综合措施。阶梯适应有助于机体生理代偿；体检可排除不适应者；高碳水化合物饮食可增加能量并降低氧耗；乙酰唑胺可促进碳酸氢盐排泄，缓解呼吸性碱中毒，有助于适应；避免过劳和防寒可减少机体耗氧和应激。15.诊断职业性噪声聋必须依据的资料包括：A.有明确的连续3年以上职业性噪声作业史B.上岗前听力检查正常C.纯音测听为感音神经性聋D.听力损失呈渐进性过程E.排除其他原因所致的听力损失答案：A、C、D、E解析：根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋的主要依据包括：连续噪声作业工龄≥3年；纯音测听为感音神经性聋；听力损失呈渐进性；结合职业健康监护资料和现场调查；排除其他致聋原因（如药物、感染、外伤、遗传、中耳疾病等）。上岗前听力正常是理想证据，但如缺失，需综合分析，并非绝对必需项。三、填空题16.根据《职业性中暑的诊断标准》（GBZ41-2019），中暑先兆是指在高温作业环境下工作一定时间后，出现头晕、头痛、乏力、口渴、多汗、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高，但低于________℃。答案：38.017.手臂振动病的诊断原则是，具有长期从事手传振动作业的职业史，以________为主要临床表现，结合末梢循环功能、周围神经功能检查，参考作业环境的职业卫生学资料，综合分析，排除其他疾病后方可诊断。答案：手臂振动觉障碍和/或手指血管痉挛（或振动性白指）18.减压性骨坏死好发的部位是________、________及________的近端。答案：股骨、肱骨、胫骨19.急性高原病分为________、________和________三种类型。答案：急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿20.在噪声聋的诊断分级中，当较好耳的高频平均听阈≥________dBHL，且双耳高频平均听阈≥________dBHL时，可达到观察对象标准。答案：40，40四、简答题（封闭型）21.简述职业性中暑（热射病）与脑血管意外在急诊中的主要鉴别要点。答案：主要鉴别要点包括：①病史：热射病有明确高温环境作业或暴露史；脑血管意外常有高血压、动脉硬化、心脏病史，发病与环境温度关系不密切。②体温：热射病核心体温显著升高，常达40℃以上；脑血管意外体温通常正常或仅轻度升高（合并感染除外）。③皮肤：热射病早期可多汗，后期常干燥无汗；脑血管意外皮肤出汗情况不定。④神经系统定位体征：热射病以意识障碍为主，早期多无明确、固定的偏瘫、失语等定位体征；脑血管意外常出现明确的偏瘫、面舌瘫、失语等定位体征。⑤头颅CT：热射病早期CT常无责任病灶；脑血管意外（脑出血、脑梗死）CT可见相应责任病灶。22.列出至少四项手臂振动病诊断中常用的末梢循环功能及神经功能检查项目。答案：①末梢循环功能检查：冷水复温试验、指甲压迫试验、指端血流图或激光多普勒血流测定。②末梢神经功能检查：振动觉阈值检查、痛觉阈值检查（如针刺觉）、两点辨别觉检查、神经-肌电图检查（如检查正中神经、尺神经的感觉和运动传导速度）。23.简述急性减压病“屈肢症”的临床特点。答案：①疼痛部位：多见于四肢大关节（肩、肘、髋、膝）及其周围的骨骼和肌肉。②疼痛性质：呈酸痛、刺痛、刀割样痛或难以形容的剧痛。③疼痛特点：位置深在，定位不明确，常呈迁移性，局部无红肿热等炎症表现。④加重因素：活动或按摩不能缓解，有时反而加重。⑤缓解因素：重新加压（如返回高压环境）可使疼痛迅速减轻或消失。这是减压病最常见和最早出现的症状之一。24.高原肺水肿的主要临床表现是什么？答案：高原肺水肿多在急速进入高原后1-3天内发病。主要临床表现包括：①呼吸困难：进行性加重的静息性呼吸困难、胸闷、咳嗽。②咳痰：初期为刺激性干咳，继之咳出粉红色泡沫痰或白色、血性泡沫痰。③紫绀：口唇、甲床、颜面明显发绀。④肺部体征：双肺可闻及大量湿性啰音。⑤全身症状：可伴有发热、头痛、乏力、心悸等。⑥严重者出现意识障碍、休克。胸部X线检查可见以肺门为中心的双侧肺野斑片状或云絮状阴影。五、应用题（分析/综合类）25.案例分析：某男性工人，42岁，在南方某露天造船厂从事钢板打磨工作15年，每日工作8小时，作业时使用手持式砂轮机，噪声强度约95dB(A)，伴有明显手部振动。夏季工作场所无固定遮阳设施，午后钢板表面温度可达50℃以上。近3年来，该工人自觉听力下降，与他人交流困难。近2年冬季，遇冷时手指出现发白、发麻，持续数分钟至十余分钟，取暖后缓解，并逐渐变为紫红色后恢复常态。今年夏季某日下午，在连续工作3小时后，突然感到剧烈头痛、头晕，随后出现意识模糊，被工友送医。入院时查体：T41.2℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，皮肤灼热、干燥，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，病理征未引出。急诊头颅CT未见出血及梗死灶。请分析：（1）该工人可能患有哪些与职业相关的物理因素所致疾病？请列出并说明诊断依据（疑诊）。（2）针对“夏季下午突然发病”的情况，最可能的诊断是什么？需要立即进行哪些关键救治措施？（3）为进一步明确其“手指遇冷发白”和“听力下降”的问题，应安排哪些针对性的职业健康检查项目？答案：（1）可能患有的职业相关物理因素所致疾病及疑诊依据：①职业性噪声聋（疑诊）：依据：长期（15年）从事高强度（95dB(A)）噪声作业（砂轮机打磨）；进行性加重的自觉听力下降，影响交流。②手臂振动病（疑诊）：依据：长期使用手持振动工具（砂轮机）作业史；典型的雷诺现象表现：遇冷诱发手指苍白、麻木，取暖后出现紫绀、潮红的三相色变，反复发作。③职业性中暑（热射病，高度疑诊）：依据：高温季节在高温环境（露天、钢板温度高）下从事强体力劳动；急性起病，表现为高热（T>40℃）、皮肤干热、意识障碍（昏迷）；排除急性脑血管意外（CT阴性）。（2）最可能的诊断是：职业性中暑（热射病）。关键救治措施：①快速降温：是抢救的核心。立即脱离高温环境，移至通风阴凉处。采用物理降温：用冷水（可用冰水）擦拭全身，特别是大血管走行处（颈、腋下、腹股沟），头部戴冰帽，或用冰毯。在持续监测下，可考虑使用冰盐水进行胃或直肠灌洗。药物降温