多重耐药菌感染防控

多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控第1页内容提要定义及常见耐药菌种类多重耐药菌院内感染流行病学耐药菌危害我院耐药菌现实状况耐药菌传输路径耐药菌防控多重耐药菌感染防控第2页医院感染包括面医院感染包括面广：包括每一个临床、医技甚至后勤科室;包括到每一个医护人员;包括到每一个患者。全员应掌握知识：手卫生、医院感染暴发、职业暴露、多重耐药菌等。多重耐药菌感染防控第3页

什么是多重耐药菌?多重耐药:对3类或以上抗菌药品取得性不敏感细菌泛耐药:对除了1-2类抗菌药品之外全部其它抗菌药品种类不敏感全耐药:对全部抗菌药品不敏感多重耐药菌感染防控第4页碳青酶烯酶◆碳青霉烯酶菌株主要发生在鲍曼不动杆菌(CRAB)、铜绿假单胞菌(CRPA)、部分肠杆菌科细菌(CRE)◆可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包含第三代、

第四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂、头霉素类、碳青霉烯类等；多数为泛耐药株，并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药多重耐药菌感染防控第5页电子显微镜下葡萄球菌多重耐药菌感染防控第6页医院常见耐药菌种类及缩写葡萄球菌属耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE)肠球菌属耐万古霉素屎/粪肠球菌（VRE)肠杆菌属产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL)产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli)耐碳氢霉烯类抗菌药品肠杆菌（CRE)假单胞菌属多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA)不动杆菌属多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB)多重耐药菌感染防控第7页

MRSA在全球广泛流行阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%美国:34%意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%澳大利亚:24%南非:42%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%我国?多重耐药菌感染防控第8页MRSA＝超级细菌?

年11月：JAMA登载美国政府调查汇报，被称为"超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超出9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难处理感染性疾患第1位，年致死人数可能超出艾滋病11月：新华社记者内参汇报，上海发觉"超级细菌”感染患者11月：北京11月：新华社记者内参汇报，上海发觉"超级细菌”感染患者11月：北京市卫生局关于印发《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》通知12月：卫生部组织召开教授研讨会……中国MRSA流行和危害可能超出美国多重耐药菌感染防控第9页耐药情况

日本46人感染“超级细菌”

多重耐药鲍曼不动杆菌年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部从属医院住院期间感染了几乎能够抵抗全部抗生素超级细菌——多耐药鲍曼不动杆菌其中9名患者死亡因感染此种病菌所致。感染者中超出70%人是60岁以上老人多重耐药菌感染防控第10页耐药情况巴西发觉新“超级细菌”已造成15人死亡，135人感染巴西官方10月20日宣告，在全国16所公私立医院所发觉另一个“超级细菌”——抗药性细菌“KPC”KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药手术后或免疫力低病人是感染这种细菌高危人群，而且死亡率到达30%至60%多重耐药菌感染防控第11页我国多重耐药菌形势多重耐药菌种类和数量仍在快速增加多重耐药菌引发医院感染造成患者病死率显著增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而普通感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；每年因为耐药菌感染损失？？？？元，相关病死人数近50万。多重耐药菌感染防控第12页耐药菌起源30-40%：医务人员手20-25%：抗菌药品选择性压力20-25%：小区取得性病原菌20%：起源不明（如环境污染)多重耐药菌感染防控第13页耐药菌危害增加疾病负担病死率高27.7/1000人年（MRSA)vs18.3/1000人年（MSSA)我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而普通感染病死率为5.4%延长住院日，影响床位周转率增加住院费用3~3.75倍影响医疗安全和质量耐药菌暴发隐患医院感染风险增加威胁医务人员安全职业安全家人健康多重耐药菌感染防控第14页卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行)》（年)加强各种耐药菌医院感染管理强化预防与控制办法加强医务人员手卫生严格实施隔离办法恪守无菌操作规程加强清洁与消毒工作合理使用抗菌药品建立和完善对多重耐药菌监测多重耐药菌感染防控第15页开展细菌耐药性监测制订下发《多重耐药菌医院感染管理制度》《多重耐药菌监测方案》对多重耐药菌及其患者进行监测开展多重耐药菌消毒、隔离、采样送检知识培训制订多重耐药菌管理多部门合作制度指导临床科室落实多重耐药菌管理办法多重耐药菌感染防控第16页多重耐药菌感染防控第17页要求多重耐药菌管理有3个关键条款当前多数按照"危急值”管理处理登记详细，未从登记中发觉暴发迹象定义清楚，要求检验科人员和医护人员掌握判定标准多重耐药菌感染防控第18页多重耐药菌感染防控第19页多重耐药菌感染防控第20页多重耐药菌监测与防控医院感染管理科微生物室监测临床科室多重耐药菌感染防控第21页临床科室多重耐药菌管理选择追踪病例规章制度与防控办法落实多部门定时联席会议制度纳入危急值管理同源性分析多重耐药菌感染防控第22页

临床科室对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集相关标本送检，并追踪结果，尽早诊疗多重耐药菌感染患者，方便隔离办法。如诊疗为医院感染应马上上报感染管理科。科内及科间通知制度:接到微生物室多重耐药菌感染信息期医嘱并在《科室多重耐药菌监测登记本》进行登记，同时汇报科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。护士长或责任护士负责对家眷及陪护人员消毒隔离知识宣传教育护士长通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者环境及物品消毒。患者换床、转科、送医技科室辅助检验或需要手术治疗时应通知相关科室接诊医生或护士，做好接触隔离及终末消毒。多重耐药菌感染防控第23页需要上报临床多重耐药菌

►MRSA►CRAB►CRE►VRE►MDR-PA

►MDR-AB多重耐药菌感染防控第24页MRSA与VRSA详细隔离办法多重耐药菌感染防控第25页方法耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌其它多重耐药菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离单间隔离人员限制限制，降低人员出入限制，降低人员出入严格限制，医护人员相对固定，专员诊疗护理手部卫生遵照WS/T313遵照WS/T313严格遵照WS/T313眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌物体表面天天定时擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒天天定时擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒天天定时擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒床单位消毒终末消毒标本运输密闭容器运输密闭容器运输密闭容器运输生活物品无特殊处理无特殊处理清洁、消毒后，方可带出医疗废物防渗漏密闭容器运输，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运输，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运输，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性26常见耐药性细菌感染病人隔离办法多重耐药菌感染防控第26页图示:空气净化逻辑关系简单化空气净化方法通风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线消毒化学消毒法不一样部门空气净化方法不一样情况下空气净化方法空气净化方法通风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线消毒化学消毒法不一样部门空气净化方法空气净化方法通风空气净化方法多重耐药菌感染防控第27页物体表面清洁与消毒物体表面（地面)清洁与消毒地面清洁与消毒地面无显著污染时,采取湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等显著污染时,先用吸湿材料去除可见污染物,再清洁和消毒室内用具如桌子、椅子、凳子、床头柜等表面无显著污染时,采取湿式清洁。当受到显著污染时,先用吸湿材料去除可见污染物,然后再清洁和消毒感染高风险部门地面和物体表面清洁与消毒感染高风险部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门地面与物体表面,应保持清洁、干燥,天天进行消毒,遇显著污染随时去污、清洁与消毒地面清洁与消毒地面无显著污染时,采取湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等显著污染时,先用吸湿材料去除可见污染物,再清洁和消毒地面清洁与消毒地面无显著污染时,采取湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等显著污染时,先用吸湿材料去除可见污染物,再清洁和消毒地面清洁与消毒地面无显著污染时,采取湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等显著污染时,先用吸湿材料去除可见污染物,再清洁和消毒多重耐药菌感染防控第28页物体表面消毒剂浓度选择地面采取1000mg/L有效氯含氯消毒液擦拭,作用30min——60min消毒方法同地面或采取1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。多重耐药菌感染防控第29页医用外科口罩要求过滤效率：对氯化钠气溶胶不低于30%符合：YY0469—医用外科口罩要求细菌过滤效率：不低于95%呼吸阻力：吸气不超出49Pa,呼气阻力不超出29.4Pa外层阻水、阻尘，中层过滤，内层吸水多重耐药菌感染防控第30页多重耐药菌感染防控第31页隔离标识多重耐药菌感染防控第32页泰安市肿瘤防治院年1-6月微生物监测汇总分析图多重耐药菌感染防控第33页泰安市肿瘤防治院年1-6月微生物监测汇总分析图多重耐药菌感染防控第34页风险管理全院灾害风险评定、手术风险评定、麻醉风险评定、跌倒、坠床等风险评定（100%)、感染风险评定等。风险评定目标：经过风险评定对医院存在风险进行风险识别、确认和分析。评定各种风险发生可能性和风险级别，回顾和监控全部风险管理过程，以确定和实施风险控制来降低风险，确保医疗安全。多重耐药菌感染防控第35页MRSA及VRSA治疗对策MRSA：最惯用，也是疗效最必定抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药品有禁忌症，或是不可耐受患者，也可使用其它抗菌药品，如夫西地酸钠VRSA:VCM（万古霉素)和氨基糖苷联适用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等)替换

多重耐药菌感染防控第36页Ab:鲍曼不动杆菌联适用药:β-内酰胺类+氟喹诺酮类β-内酰胺类+氨基糖苷类多重耐药菌感染防控第37页铜绿假单胞菌半合成青霉素第三代头孢菌素氨基糖苷类氟喹酮类多重耐药菌感染防控第38页耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较起源:某院年1月—12月监测数据多重耐药菌感染防控第39页耐药菌主要传输方式:接触传输耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手痰皮屑排泄物飞沫多重耐药菌感染防控第40页微生物采样结果分析环境被耐药菌污染严重医疗表面:呼吸机监护仪听诊器公共区域:键盘鼠标电话水龙头病人床单位洁具多重耐药菌感染防控第41页微生物采样结果分析(续)环境被耐药菌污染医疗表面公共区域病人床单位洁具手细菌培养医生、护士、保洁人员手上检出致病菌手卫生依从性不容乐观多重耐药菌感染防控第42页怎样阻断耐药菌传输?耐药菌患者卫生表面医疗表面易感患者工作人员手清洁消毒单间隔离/床旁隔离手卫生手卫生手卫生多重耐药菌感染防控第43页控制耐药菌传输主要办法及早发觉定植或感染患者保护易感者单间或床旁隔离提升手卫生依从性重视环境清洁消毒多重耐药菌感染防控第44页办法:及早发觉带菌者提升送检率及时送检阳性结果危急值管理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs多重耐药菌感染防控第45页办法:保护易感患者易感患者病情危重气管插管气管切开中心静脉置管手术免