康复评定技术心肺功能评定

《康复评估技术》康复评估技术2023-2023学年第二学期供2023级康复治疗技术专业用第五章心肺功能评估技术第一节:心功能评估第二节:呼吸功能评估换气功能测试;小气道功能检验;多种身体活动的代谢当量心电运动试验与心肺运动试验的分类、试验方案与操作环节掌

握：

心功能分级;心电运动试验与心肺运动试验的禁忌证、终止指征、成果及其意义;呼吸困难分级;肺容量测试指标及其意义;肺通气功能测试指标及其意义;肺功能不全分级;肺通气功能障碍分型;6分钟步行测试熟

悉:了

解:学习目的第一节心功能评估第一节心功能评估一、心功能分级（一)NYHA心脏功能分级（二)WeberKT心功能分级第一节心功能评估（一)NYHA心脏功能分级活动情况代谢当量（METs)功能分级Ⅰ患有心脏疾病,其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛≥7Ⅱ患有心脏疾病,其体力活动稍受限制,休息时无自觉症状。一般体力活动时,引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛≥5

＜7Ⅲ患有心脏疾病,其体力活动大受限制,休息时无症状,较一般体力活动为轻时,即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛≥2

＜5Ⅳ患有心脏疾病,不能从事任何体力活动,在休息时也有心功能不全或心绞痛症状,任何体力活动均可使症状加重＜2第一节心功能评估（二)WeberKT心功能分级VO2max/kg[ml/(kg·min)]AT[ml/(kg·min)]A级＞20＞14B级16～2011～14C级10～168～11D级＜10＜8第一节心功能评估二、心电运动试验（一)心电运动试验的类型（二)运动试验的禁忌证（三)运动试验的方案（四)运动试验操作（五)运动试验的终止指征（六)运动试验的成果及其意义第一节心功能评估（一)心电运动试验的类型按所用设备分类

①平板运动试验。②踏车试验。③Master二级梯试验。按试验目的和运动条件分类

①极量运动试验。②亚（次)极量运动试验。③症状限制性运动试验。④低水平运动试验。按运动负荷分类

①单级运动试验。②多级运动试验。

第一节心功能评估（二)运动试验的禁忌证1.

绝对禁忌证

①急性心肌梗死(2天内)。②高危的不稳定型心绞痛。③未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的心律失常。④有症状的严重主动脉狭窄。⑤未控制的有症状心力衰竭。⑥急性肺栓塞或肺梗死。⑦急性心肌炎或心包炎。⑧急性主动脉夹层分离。第一节心功能评估（二)运动试验的禁忌2.相对禁忌证

①左冠状动脉主干狭窄。②中度狭窄的瓣膜性心脏病。③电解质异常。④严重的高血压（SBP＞200mmHg和/或DBP＞110mmHg)。⑤迅速性或缓慢性心律失常。⑥肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻。⑦精神或身体异常不能运动。⑧高度房室传导阻滞。

第一节心功能评估（三)运动试验的方案平板运动试验方案

①Bruce方案。②Balke方案。③Naughton方案。④踏车运动试验方案。手摇功率计试验方案第一节心功能评估（四)运动试验操作1.测试前禁食和禁烟3小时，12小时内需防止剧烈体力活动。测试前至少休息5分钟。签订知情同意书。向受试者示范怎样操作运动设备。定义/阐明最大努力或期望的测试成果。教会受试者使用有关自评量表，如Borg量表（RPE)。

第一节心功能评估（四)运动试验操作1.测试中连续观察并统计受试者的多种症状和体征、12导联心电图和心率（假如进行呼吸功能评价还应涉及气体互换指标)。统计每个阶段最终15秒的12导联心电图。统计每分钟最终5秒的心率。每个阶段最终45秒测量并统计血压。统计每分钟最终5秒的RPE。

第一节心功能评估（四)运动试验操作1.测试后达成预定的运动终点或出现终止试验的指征时，逐渐降低跑台或功率自行车速度，受试者继续行走或蹬车。终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内)、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同步测量血压。后来每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平。假如受试者有症状，应每分钟评价症状情况，观察至全部症状缓解、心电图指标达标。

第一节心功能评估（五)运动试验的终止指征1.绝对指征试验中运动负荷增长,但收缩压较基础血压水平下降超出10mmHg,并伴随其他心肌缺血的征象。中、重度心绞痛。增多的神经系统症状(例如共济失调、眩晕、近似晕厥状态)。低灌注体现(紫绀或苍白)。因为技术上的困难无法监测心电图或收缩压。

第一节心功能评估（五)运动试验的终止指征1.相对指征试验中运动负荷增长,收缩压比原基础血压下降≥10mmHg,不伴有其他心肌缺血的征象。ST段或QRS波变化,例如ST段过分压低(水平型或下垂型ST段压低＞2mm)或明显的电轴偏移。除连续性室性心动过速之外的心律失常,涉及多源性室性期前收缩、室性早搏三联律、室上性心动过速、心脏阻滞或心动过缓。

第一节心功能评估（六)运动试验的成果及其意义血流动力学

①心率。②血压。心电图波形

①ST段异常。②室上性心律失常。③室性心律失常。限制性临床症状和体征

①心绞痛。②呼吸困难。《康复评估技术》康复评估技术2023-2023学年第二学期供2023级康复治疗技术专业用第五章第二节肺功能评估技术·呼吸包括·生命活动过程中，机体与外界环境之间的气体互换过程，称为呼吸。①外呼吸:包括肺通气和肺换气②气体在血液中的运输③内呼吸又称组织换气或细胞呼吸呼吸过程示意图复习-生理学呼吸一、肺通气的原理（一)肺通气的动力1.呼吸运动由呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小的活动。(1)平静呼吸和用力呼吸平静呼吸时，吸气属于主动过程而呼气属于被动过程;用力呼气时，吸气和呼气均属于主动过程。

(2)腹式呼吸和胸式呼吸肺通气肺通气:是指气体经呼吸道出入肺泡的过程。

吸

气肺

脏扩

张 缩

小肺内压＜大气压 肺内压＞大气压呼

气平静呼吸:呼

吸

肌收

缩 舒

张胸

廓扩张 缩

小一、气体互换(一)气体互换的原理1.气体分压差2.气体的分子量和溶解度(二)气体互换的过程肺换气肺泡与肺毛细血管内血液之间气体互换的过程,静脉血变成了动脉血

。组织换气组织毛细血管血液与组织细胞之间气体互换的过程,动脉血变成了静脉血

。

气体互换和运送肺换气和组织换气示意图康复医学中呼吸功能的评估常沿用临床检验评估措施。呼吸功能评估分主观症状和客观检验.主观症状评估按日常生活中出现气短、气促症状采用6级制。客观评估借助肺功能检测技术的其

他代谢指标客观反应呼吸功能情况。一、呼吸困难分级和分度1.分级（1)Moser等于1980年针对功能性肺残疾，提出呼吸困难分级法,合用于最初建立预期目的和康复计划。

功能性肺残疾评估分级功能能力Ⅰ正常活动无明显受限，但用力时有呼吸困难，可就业Ⅱ基本ADL或平地行走无呼吸困难，上楼或爬坡时呼吸困难，通常限于坐位职业Ⅲ某些ADL（如淋浴、穿衣）时呼吸困难，可以用自己的速度走一个街区，但跟不上同龄人，一般只能从事完全坐位的职业Ⅳ部分ADL需要依靠他人，休息时无呼吸困难，但稍出力即有呼吸困难Ⅴ家居且卧床或坐在椅中，休息时也呼吸困难，大部分ADL依靠他人第二节呼吸功能评估改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表评分(mMRC)0级

我仅在费力运动时出现呼吸困难1级

我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级

我由于气短,平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级

我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4级

我因严重呼吸困难以致不能离开家,穿脱衣服时出现呼吸困难一、呼吸困难分级和分度1.分级（2)国内学者提议采用如下措施：1)主观呼吸功能障碍程度评估主观呼吸功能障碍分级（6级制)分级主观症状0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短3级慢走不到百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短5级安静时出现气短，无法平卧一、呼吸困难分级和分度2.分度据美国医学会《永久性损伤评估》（GEPI)1990年修订第三版的资料，呼吸困难分为3度

呼吸困难分度分度特点轻度平地行走或上缓坡出现困难，在平地行走时，步行速度可与同年龄、同体格的健康人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后中度与同年龄、同体格的健康人一起在平地行走时或爬一段楼梯时有呼吸困难重度在平地上按自己的速度走超过4～5min后即有呼吸困难，患者稍用力即有气短，甚至在休息时也有气短。第二节呼吸功能评估二、肺功能评估（一)肺容量测试（二)肺通气功能测试（三)临床应用（四)换气功能测试（五)小气道功能检验第二节呼吸功能评估（一)肺容量测试肺容量指肺内气体的含量，即呼吸道和肺泡的总容量，相应外呼吸，是肺通气和换气功能的基础。基础肺容积

①潮气容积。②补吸气容积。③补呼气容积。④残气容积。基础肺容量

①深吸气量。②功能残气量。③肺活量。④肺总量。

第二节呼吸功能评估（二)肺通气功能测试通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理原因，均可影响通气量。每分钟通气量（minuteventilation，VE)最大自主通气量（maximalvoluntaryventilation，MVV)用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC)最大呼气中段流量（maximalmid-expiratoryflow，MMEF/MMF)肺泡通气量（alveolarventilation，VA)第二节呼吸功能评估（三)临床应用1.肺功能不全分级（VC或MVV）实/预%FEV1%基本正常＞80＞70轻度减退80～7170～61显著减退70～5160～41严重减退50～21≤40呼吸衰竭≤20第二节呼吸功能评估（三)临床应用2.肺通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1%↓↓正常/↑↓VC正常/↓↓↓↓MVV↓↓↑/正常↓第二节呼吸功能评估（四)换气功能测试换气指的是经过外呼吸进入肺泡的氧气经过肺泡毛细血管进入血液循环的过程，与肺通气一起构成外呼吸。有效的肺换气与血流量、通气量、吸入气体的分布和通气/血流比值以及气体的弥散有亲密关系。通气/血流比值（ventilation/perfusionratio，即V/Q)正常人静息状态V/Q为0.8V/Q＞0.8V/Q＜0.8提醒出现无效腔通气,例如肺血管阻塞等提醒无效灌注,例如气道阻塞等第二节呼吸功能评估（五)小气道功能检验使用标识气体分析措施可测定闭合容积（closingvolume，CV)，指平静呼气至残气位时，肺下垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量。最大呼气流量-容积曲线（maximumexpiratoryflowvolumecurve，MEFV)VC50%与VC25%时的呼气流量(V50和V25)可作为判断小气道阻塞的指标两只表实测值/估计值＜70%，且V50/V25＜2.5即提醒有小气道功能障碍，而MEFV的不同形态也会相应特征性的气道阻塞类型。

心肺运动试验第二节呼吸功能评估三、心肺运动试验（一)适应证（二)禁忌证*与运动试验禁忌证相同（三)安全性（四)气体互换系统的校准（五)运动方式第二节呼吸功能评估三、心肺运动试验（六)试验类型（七)试验方案（八)检验程序（九)心肺运动试验的主要代表性变量及其临床意义第二节呼吸功能评估（一)适应证1.帮助临床诊疗冠心病的诊疗诊疗心功能不全——"金原则”鉴定心律失常鉴定呼吸困难或胸闷的性质第二节呼吸功能评估（一)适应证2.拟定功能状态鉴定冠状动脉病变严重程度及预后。鉴定心功能不全的严重程度评估体力活动能力和残疾程度——5METs评估康复治疗效果评估手术风险第二节呼吸功能评估（一)适应证2.拟定功能状态指导康复治疗拟定病人运动的安全性制定运动处方提供定量根据但凡有上述应用需求,同步病情稳定,无明显步态和骨关节异常,无感染及活动性疾病,病人精神正常以及主观上乐意接受检验,并能主动配合者均为适应证。评估手术风险第二节呼吸功能评估（三)安全性运动试验的主要并发症为死亡、心肌梗死、心律失常、血流动力学不稳定和运动损伤。但不良事件发生率很低。会发生运动训练的并发症,所以,运动试验的监督人员熟悉运动测试的适应证、不良事件的症状和体征对降低病人风险至关主要。

第二节呼吸功能评估（四)气体互换系统的校准全部的CPET系统在每次测试前均需对气流、气体体积、O2和CO2的分析仪进行校准。因为周围环境会影响吸入气体中O2的浓度,所以在校按时应考虑温度、大气压和空气湿度的影响。

第二节呼吸功能评估（五)运动方式运动测试方式最常见的为运动平板与功率自行车。运动平板:速度和坡度可调整，但数据测定干扰性大、摔倒风险高。

功率自行车:可定量增长踏车阻力，调整运动负荷。运动时无噪音，

运动中心电图统计很好，较易测量血压、气体，受检者心理承担较轻，可在卧位进行，动态心肌氧供需不平衡的假阳性较少，占地面积小、

价格低，运动损伤少等。但对于体力很好者如运动员，往往不能达成

最大心脏负荷。

第二节呼吸功能评估（六)试验类型症状限制性最大极限运动试验——临床应用最多亚极量运动试验低水平运动试验第二节呼吸功能评估（七)试验方案1.每种方案应涉及

①静息（≥3分钟)②功率自行车速度保持在60rpm的无负荷热身运动（≥3分钟)③递增负荷至最大极限运动(6~10分钟最合适)④恢复期（≥5分钟)。

第二节呼吸功能评估（七)试验方案2.功率自行车运动试验时，若估计在10分钟完毕递增运动试验。按照如下公式计算出递增负荷的值：估计无负荷VO2（ml/min)=150+[6×体重（kg)]估计峰值VO2（ml/min)=[身高（cm)-年龄（y)]×20（锻炼较少的男性)或×14（锻炼较少的女性)功率递增幅度（W)=[峰值VO2（ml/min)-无负荷VO2（ml/min)]/100第二节呼吸功能评估（八)检验程序电极安放

常规十二导联心电图,导联电极全部移至躯干皮肤处理测定平静血压与静态肺功能测定按运动方案运动,运动试验全程及恢复期监测并统计病人心电图,血压,血氧饱和度、摄氧量、每分通气量、氧脉搏,无氧阈、代谢当量、心率贮备、呼吸贮备等。运动后统计运动试验终点第二节呼吸功能评估（九)心肺运动试验的主要代表性变量及其临床意义摄氧量（VO2)每分钟摄取氧气值，是反应机体能量消耗和运动强度的指标，也反应机体摄取和利用氧的能力。最大摄氧量（VO2max)与峰值摄氧量（VO2peak)最大摄氧量又称为最大有氧能力，是指运动强度达成最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反应心肺功能情况和最大有氧运动能力的最佳生理指标。代谢当量（MET)又称梅脱值，代谢当量是一种表达相对能量代谢水平和运动强度的主要指标。

第二节呼吸功能评估（九)心肺运动试验的主要代表性变量及其临床意义无氧阈（AT)指人体在逐层递增负荷运动中，有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点，即还未发生乳酸酸中毒时的最高VO2值。乳酸无氧阈（LAT) 血乳酸值从平稳值转为明显增长值的拐点，即机体供能方式由有氧供能为主转为无氧供能为主的临界点，即为乳酸无氧阈。通气无氧阈（VAT) 经过测试气体代谢指标的变化来反应供能代谢的变化。

第二节呼吸功能评估（九)心肺运动试验的主要代表性变量及其临床意义心率（HR)及心率贮备（HRR) 心率贮备是指运动后心率的可增长程度，心率贮备=最大预测心率-运动时测得的心率，最大预测心率=220-年龄（岁)。氧脉搏（O2Pulse) 氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏，其代表体内氧运送效率。呼吸贮备（BR) 最大通气量与最大运动通气量差（MVV-VEmax)的绝对值或差值占最大通气量的百分比表达。呼吸商（RQ或R) 分钟二氧化碳排出量（VCO2)与每分钟耗氧量（VO2)之比。

6分钟步行测试一、6分钟步行测试（一)适应证（二)禁忌证（三)准备工作（四)测试环节（五)测试成果（一)适应证治疗前和治疗后的比较

肺移植、肺切除、肺减容术、肺康复、COPD.肺动脉高压、