心脏检查视触叩专家讲座

心脏检验Ⅰ成都医学院临床技能中心赖雁心脏检查视触叩第1页心脏物理检验基本条件平静环境适当光线,来自患者左侧患者卧位或坐位,检验者在其右侧适宜听诊器

心脏检查视触叩第2页内容视诊触诊叩诊听诊心脏检查视触叩第3页1.视诊检验方法:视诊时患者仰卧位，检验者站在患者右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容:

心前区

心尖搏动

心前区异常搏动心脏检查视触叩第4页心前区隆起与凹陷－1心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4.5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液心脏检查视触叩第5页心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于:主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心前区扁平，见于:扁平胸鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷－2心脏检查视触叩第6页心尖搏动－1概念:左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm心脏检查视触叩第7页心尖搏动移位横膈位置影响纵隔位置影响一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧心脏增大体位呼吸心尖搏动－2心脏检查视触叩第8页心尖搏动-3心尖搏动强度改变心尖搏动增强运动、激动发烧、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向)心脏检查视触叩第9页心前区异常搏动胸骨左缘第3.4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤心脏检查视触叩第10页心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动心脏检查视触叩第11页2.触诊触诊应与视诊相互应证触诊手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际)—震颤示指、中指指腹—心尖搏动心脏检查视触叩第12页心脏触诊心脏检查视触叩第13页触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock)：一个短促拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill)心包摩擦感心脏检查视触叩第14页震颤是器质性心血管病特征性体征之一机制:与杂音相同普通情况下，震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心脏检查视触叩第15页心前区震颤临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘第二肋间PDA心脏检查视触叩第16页心包摩擦感部位:心前区胸骨左缘第4肋间为主时相:收缩期、舒张期—双相触诊:粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚心脏检查视触叩第17页3.叩诊叩诊目标:确定心界大小及形状

叩诊结果:绝对浊音区与相对浊音区

相对浊音区反应了心脏实际大小心脏检查视触叩第18页叩诊叩诊方法患者坐位:板指与肋间垂直患者平卧位:板指与肋间平行次序:从清—浊注意:心脏检查视触叩第19页叩诊叩诊次序由左而右、由下而上、由外而内左侧:

由心尖搏动外2-3cm处开始

逐一肋间向上，直至第2肋间右侧:

先叩出肝上界，

在其上一肋间逐一肋间向上，直至第2肋间心脏检查视触叩第20页叩诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部组成心脏检查视触叩第21页心浊音界改变心脏移位横膈位置上移:肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧心脏本身原因心脏检查视触叩第22页心脏本身原因1左心室增大

表现:心界向左下增大，心腰加深，靴形心

见于:主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大

表现:心界向两侧增大，心尖左上翘

见于:单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大

表现:心界向两侧增大，称普大心

见于:扩张型心肌病、克山病心脏检查视触叩第23页左心房及肺动脉段增大

表现：心界在胸骨左缘2.3肋间增大

心腰丰满或膨出，梨形心

见于：二尖瓣狭窄心包积液

表现：坐位时呈烧瓶样

卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张

表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏本身原因2心脏检查视触叩第24页心脏边界与肺脏重合关系示意图叩诊

－附图1心脏检查视触叩第25页叩诊

－附图2心脏绝对浊音界和相对浊音界返回心脏检查视触叩第26页叩诊

－附图3叩诊心脏浊音界时板指位置返回心脏检查视触叩第27页叩诊

－附图4右（cm)右（cm)右（cm)右（cm)右（cm)右（cm)右（cm)右（cm)右（cm)右（cm)右（cm)右（cm)右（cm)右（cm)