小儿发热的诊断思路

小儿发烧诊疗思绪

小儿发热的诊断思路1/39发热概念低热口温>37.5℃肛温>38.0℃一日间体温变动>1.0-1.2℃中等度热38.1℃~39.0℃高热39.1℃~41.0℃超高热>41℃定义:机体在致热原作用下或各种引发体温调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围。

小儿发热的诊断思路2/39

生理体温改变及影响原因基础体温性别:男性

女性基础体温性别:男性

女性基础体温性别:男性

女性基础体温性别:男性

女性基础体温性别:男性

女性基础体温性别:男性

女性基础体温性别:男性

女性基础体温性别:男性

女性基础体温性别:男性

女性基础体温性别:男性

女性基础体温性别:男性

女性基础体温性别:男性

女性小儿发热的诊断思路3/39

发烧机制小儿发热的诊断思路4/39致热原定义

能引发人体或动物发烧物质

分类1.外源性致热原：

①微生物病原体及其产物，如细菌、病毒；

②炎性渗出物及无菌性坏死组织；

③抗原抗体复合物；

④一些类固醇物质，如原胆烷醇酮；

⑤多糖体成份及多核苷酸、淋巴细胞激活因子。2.内生致热原：IL-1.IL-6、IFN、TNF等小儿发热的诊断思路5/39内生致热原

内生致热原作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新发觉内生致热原干扰素肿瘤坏死因子巨噬细胞炎症蛋白-1小儿发热的诊断思路6/39发热基本环节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发烧激活物单核细胞①直接OVLT下丘脑EP②Na+/Ca2+

cAMPPGE“调定点”上移③皮肤血管收缩散热

骨骼肌寒战产热

体温升高④小儿发热的诊断思路7/39

发热热型与疾病稽留热大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期弛张热风湿热、败血症、重症肺结核及化脓性炎症等间歇热疟疾、肾盂肾炎波状热布氏杆菌病回归热回归热、霍奇金病不规则热风湿热、结核病、感染性心内膜炎、流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、恶性肿瘤等小儿发热的诊断思路8/39

发

热

待

查

（feverofunknownorigin,FUO)定义:发烧病人，经常规检验和治疗，

体温仍不能恢复正常，诊疗不

能明确，称为发烧待查。

小儿发热的诊断思路9/39诊疗标准

国内:病程2周以上，体温屡次超出37.5℃，

经完整病史问询、详细体检后仍不能

明确诊疗者。

国外:病程3周以上，体温超出38.3℃，入院1

周仍不能明确诊疗者。

小儿发热的诊断思路10/39观察热程与伴随症状仔细追问病史全面反复体格检查实验室检查诊疗性治疗临床诊疗步骤小儿发热的诊断思路11/39临床诊疗步骤（1)

—观察热程与伴随症状热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶

切除、脓肿引流后停顿发烧，为感染性疾病;热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见;热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。

小儿发热的诊断思路12/39

发烧伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等,依据对应特点做出诊疗

。

小儿发热的诊断思路13/39

包含:发烧病史

用药史

外科手术史

输血史

动物接触史

业余兴趣史临床诊疗步骤（2)

—仔细追问病史小儿发热的诊断思路14/39病

史

线

索（1)病史可能疾病药品和有毒物质接触史药品热、烟雾热蜱接触史间歇热、落基山斑点热、莱姆病、斑点热群立克次体动物接触史鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、家族性地中海热、多发性肌炎头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热神智异常类肉瘤性脑膜炎、高安血管炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热心血管异常亚急性心内膜炎、高安血管炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热小儿发热的诊断思路15/39病

史

线

索（2)病史可能疾病干咳结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热眼痛和视力异常一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、高安血管炎消耗肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病腹痛结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎背痛布鲁菌病、亚急性心内膜炎颈痛亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎小儿发热的诊断思路16/39临床诊疗步骤（3)

——全

面

反

复

体

格

检

查皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变——Still病;淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞病与淋巴瘤;脉络膜结核结节——粟粒性结核;心脏杂音改变——感染性心内膜炎。

小儿发热的诊断思路17/39血、尿常规，肝功效，血沉;血、尿细菌培养及胸片、B超;嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、本身抗体;CT、MRI、放射性核素、活组织检验。

临床诊疗步骤（4)

——实

验

室

检

查小儿发热的诊断思路18/39临床诊疗步骤（5)

——诊疗性治疗在不影响深入检验情况下，按可能性较大病因进行诊疗性治疗，期待取得疗效而做出临床诊疗;应选取特异性强、疗效确切及安全性大药品，剂量充分并完成整个疗程;无特殊原因，不得随意更换药品;疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等疾病可行诊疗性治疗小儿发热的诊断思路19/39引起发热常见病因发烧性质

病

因

疾

病

各种病原体（细菌、病毒、

急性、慢性全身或局灶感染

感染性

支原体、衣原体、螺旋体、

发烧

立克次体和寄生虫等)

血液病

淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、

白血病等

风湿热、药品热、SLE、皮肌炎、

变态反应及结缔组织病

多肌炎、结节性多动脉炎、结节性

脂膜炎、Still病等

实体肿瘤

肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等

理化损伤

热射病、大手术组织损伤、内出血、大

血肿创伤及烧伤等

神经源性发烧

脑出血、脑干伤、植物神经功效紊

乱等

其

他

甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热小儿发热的诊断思路20/39原因不明发热诊断步骤

热程大于2－3周,期间有数次体温大于38.5℃不能归属于原因不明发烧口温、肛温同时测定,证实体温是升高,同时尿

伪装热液温度也升高是重复详细问询病史及体格检验作对应诊疗试验追踪检验

全血常规、血沉、尿液检验与细菌培养、胸部X

线检验、血清生化检验、冷凝素球蛋白、蛋白电

泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体,LE细

作对应诊疗试验追踪检验

胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次,血培养3次

患者情况是否恶化随访、重复理学检验、追踪异常发觉是无异常理学检验发觉

无异常不是不是有异常发觉

一项或多项异常无

是小儿发热的诊断思路21/39

镓扫描、腹部CT追踪对应发觉

肝、骨髓活组织检验或需氧厌氧培养、真菌培养作对应检验

好像首次接触病人一样重复病史及理学检验,复习

追踪

全部

试验室资料

病情加重病人情况稳定

在可治疗疾病中最相同一个作治疗试验：血培养

作为不明原因热（FOU)

诊随访

阴性心内膜炎、血管炎，结核病

阳性阳性阳性发觉阴性阴性阴性阴性小儿发热的诊断思路22/39病

因

诊

断

分

析

（1)

——感

染

性

发

热

结核病伤寒和副伤寒感染性心内膜炎败血症腹腔内脓肿或其它部位脓肿胆道感染慢性尿路感染艾滋病其它各种感染:病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染

小儿发热的诊断思路23/39系统性红斑狼疮、多发性肌炎类风湿关节炎药品热亚急性甲状腺炎Still病混合性结缔组织病

病

因

诊

断

分

析

（2)

——结缔组织疾病小儿发热的诊断思路24/39淋巴瘤恶性组织细胞病白血病肝肿瘤和其它实体肿瘤（肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等)病

因

诊

断

分

析

（3)

——肿瘤

小儿发热的诊断思路25/39肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、不足回肠炎、老年性颞动脉炎等)伪装热家族性地中海热周期热病

因

诊

断

分

析

（4)

——其它小儿发热的诊断思路26/39发烧药品治疗小儿发热的诊断思路27/39糖皮质激素治疗含有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用；普通情况下不用，少数情况（疑有药品热、Still病等慎用)；滥用改变原有热型和临床表现，使诊疗发生困难，长久应用加重原有感染性疾病或诱发二重感染，延误治疗。

小儿发热的诊断思路28/39抗菌药物对急性高热患者，疑为感染性发烧且严重时，在必要试验室检验和各种培养标本采取后，依据初步临床诊疗以经验性抗菌治疗;滥用抗生素造成经济上浪费;降低病原学检验阳性率;造成药品热、二重感染;干扰原发病诊疗和处理。

小儿发热的诊断思路29/39发热处理原则

以下情况应及时解热适合用于高热；连续发烧不退者；伴有头痛、意识障碍、谵妄中度发烧；病因明确长久发烧性疾病等恶性肿瘤患者（连续发烧加重病体消耗)心肌劳损者（发烧加重心肌负荷)选取适宜解热办法

加强对高热或持久发烧病人护理

小儿发热的诊断思路30/39物理降温

可作为紧急降温办法；温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹股沟部冷敷；降低室温（27℃)。

小儿发热的诊断思路31/39正确和全方面认识解热药品小儿发热的诊断思路32/39解热镇痛抗炎药

定义：指一类含有解热、镇痛和/或抗炎、抗风湿作用药品。

共同作用基础：它们都可抑制体内前列腺素（prostaglandin,PG)生物合成，从而发挥疗效。小儿发热的诊断思路33/39常用解热机制针对发烧病因针对发烧机制中心步骤: