静脉治疗护理技术操作规范标准宣贯

标准宣贯·医疗护理静脉治疗护理技术操作规范标准宣贯规范·安全·质量时间2026年课程导览01标准引领最新版标准认知与修订要点02操作基石评估与穿刺操作规范03维护管理导管维护与冲封管技术04风险防线并发症防控与职业防护05质量闭环质控指标与持续改进标准引领标准是安全的基石，规范是质量的保障01标准从2013版走向2025版沿革脉络2013年首次发布2023年完成第一次修订2025年整合优化形成

WS/T433-2025修订版，原2013版废止修订动因输液港等新型器械普及超声引导与血管可视化技术推广抗肿瘤药物输注需求增加，旧版条款难以覆盖复杂治疗场景新版强化要点重点强化感染防控细化血管通路选择层级新增中线导管标准化操作与智能输液设备适配要求临床启示对临床护士的启示「止血带一扎就穿刺」式经验必须更新：先评估药物性质与治疗周期，再匹配正确的工具与置管技术六个必懂术语立起标尺术语界定清晰，操作判断才有共同标尺。术语界定清晰，操作判断才有共同标尺。导管类术语CVC经锁骨下、颈内或股静脉置管PICC经贵要、肘正中或头静脉穿刺置入，两者尖端均位于腔静脉PORT为完全植入皮下的闭合装置，含导管与注射座CRBSI判定标准带管或拔管

48小时内

出现

发热＞38℃、寒颤或低血压且血培养与导管段培养出

同一致病菌药液外漏两分法渗出非腐蚀性药液漏入组织外渗腐蚀性药液漏入组织，处置原则截然不同留置时限96小时外周静脉留置针不超过资质与基本要求先达标人员资质分层设限技能未达标前，中心静脉高风险操作不独立上手人员资质分层设限静脉治疗操作：注册护士、医师和乡村医生，须定期接受专业培训PICC置管：专项培训考核合格+5年及以上临床经验+持续完成规定置管例数并通过资质复核PORT穿刺维护：须经专项培训合格基础红线不可逾越静脉药物配置与使用：在洁净环境中完成穿刺针、导管、注射器、输液器及附加装置：一人一用一灭菌，一次性器具不得重复使用操作基石评估先行，规范穿刺02评估药物性质再选通路先问一句：这袋药能不能走外周静脉？三指标定通路渗透压＞600mOsm/L易致静脉炎，选中心静脉pH值＜5或

＞9刺激血管内膜，不宜外周输注发疱性长春新碱、多柔比星等，严禁经外周给药治疗周期定层级短期(1周内)外周留置针中期(1周至1个月)中线导管长期或反复治疗PICC

或

PORT药物性质先于工具选择，从源头降低外渗与静脉炎风险。穿刺部位三层把关要点标准要求人、药、部位三评估做完并记录，无评估记录不得操作——这是新版标准的起点要求。部位选择由远心端到近心端、由细到粗，避开关节、静脉瓣、炎症、硬结与瘢痕处成人不宜选下肢静脉，小儿不宜首选头皮静脉乳房根治术或腋下淋巴结清扫者选健侧肢体血栓史和血管手术史的静脉不置管血管评估观察弹性、充盈度与走向必要时配合近红外静脉观察仪提高穿刺成功率工具匹配一次性静脉输液钢针仅用于静脉抽血或4小时内的非腐蚀性药物输注腐蚀性药物禁用钢针质控底线人、药、部位三评估做完并记录，无评估记录不得操作——这是新版标准的起点要求。手卫生与无菌屏障并重手卫生是底线，手套不能替代无菌强度层层递进，是预防导管相关感染的第一道防线。手卫生是底线，手套不能替代操作前后严格执行WS/T313手卫生规范可见污染物皂液+流动水洗手无可见污染物速干手消毒剂，按七步洗手法充分揉搓无菌屏障按导管级别分层外周静脉导管清洁手套PICC／CVC／PORTPICC穿刺、CVC及PORT维护：最大无菌屏障原则+专用护理包高危病区易发生血源性病原体职业暴露：一次性安全型注射和输液装置皮肤消毒的范围与晾干范围不足与未待干，是质控抽查中最常见的两处扣分点。消毒剂三选一首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（2个月以下婴儿慎用）备选有效碘浓度

≥0.5%

的碘伏，或2%碘酊加75%酒精范围按导管类型分级一次性钢针直径

≥5厘米外周留置针直径

≥8厘米CVC、PICC直径

15至20厘米晾干是硬指标氯己定至少

30秒；碘伏：约

2分钟未干即穿刺消毒剂带入血管范围不足与未待干，是质控抽查中最常见的两处扣分点。穿刺进针与送管的手法超声引导不是可选项，而是降低异位率、保护血管的标准动作。超声引导不是可选项，而是降低异位率、保护血管的标准动作。外周静脉留置针（PVC）进针角度15至30度，见回血后压低角度再进少许送管固定针芯送外套管入静脉，退出针芯，松止血带阻力处理送管遇阻力不可强行推进PICC穿刺术前准备先核对医嘱、签署知情同意，测量臂围与预置管长度穿刺手法手臂外展

45至90度，超声引导下评估血管、完成穿刺置入确认置入后须经

X线定位

确认尖端位置方可输液新版标准要点技术更新推荐塞丁格技术替代传统方法定位辅助超声、心腔内电图辅助定位，替代部分X线判断维护管理维护到位，导管安全03敷料更换与导管固定“薄薄敷料，是每日巡查中规范执行质量的直观标尺”薄薄敷料，是每日巡查中规范执行质量的直观标尺更换周期分材质4项透明敷料至少每

7天

更换一次纱布敷料至少每

2天

更换一次潮湿、卷边、松动或污染→立即更换CVC

置管后24小时更换，之后按标准执行固定手法有讲究以穿刺点为中心无张力固定，避免牵拉导管延长管采用

U型或S型固定，接头高于穿刺点水平，减少回血堵塞标识与无菌并重注明穿刺日期、维护日期和责任人更换全程遵循无菌原则：戴无菌手套、使用敷料包脉冲式冲管与正压封管规范冲封管是导管维护的基础环节，直接影响留置安全手法与液量的细微差别，决定导管能否留置到计划时间冲管手法3项选用10毫升以上注射器，避免小注射器高压损伤导管脉冲推注脉冲式推注，一推一停形成涡流冲净管壁冲管液量≥导管容积的2倍封管要点3项封管液选择肝素盐水或生理盐水正压封管正压退针推注至最后约0.5毫升时边推注边退出针头，使封管液充满导管腔封管液量≥导管及附加装置容积，防止血液回流与空气进入更换时机2项定期更换无针接头或肝素帽至少每7天更换一次立即更换内部有血液残留或完整性受损时立即更换留置期限与维护标识闭环管理导管安全，始于期限，成于闭环。留置有时限，超期即风险留置有时限，超期即风险4项外周静脉留置针不超过

96小时PICC一般不超过

一年CVC与PORT按产品说明书及患者情况确定PORT无治疗时至少每

4周

维护一次标识要可溯，记录须闭环3项冲封管液配制后标注时间并在规定时效内使用各类导管注明穿刺日期、维护日期与责任人PICC置入后经

X线

确认方可使用拔管守无菌，交接成闭环2项拔管须使用无菌手套与敷料包，观察导管尖端完整性交接将期限与标识纳入每日交接，导管全周期方为闭环风险防线识别风险，守住防线04静脉炎与外渗的早期识别看一眼、问一句，把风险拦在早期两类最常见并发症2类静脉炎穿刺沿线红、肿、热、痛→调整穿刺部位，局部药物湿敷渗出/外渗局部肿胀、皮温降低；腐蚀性药物外渗可迅速进展为组织坏死处置第一步：立即停止输液3步步骤1保留导管回抽残留药液步骤2按药物性质冷敷或热敷步骤3报告医生评估预防要点2条发疱性药物必须经中心静脉给药，预防远胜于处置巡视时看穿刺点上方有无肿胀、问患者有无胀痛看一眼、问一句，把风险拦在早期血流感染与输液反应防范按'识别—处置—预防'三步闭环管理问题→对策按“识别—处置—预防”三步闭环，落实新版标准硬性红线管控过程越合规，结局越可控。现状：静脉治疗三大风险事件CRBSI发生率设硬性红线输液反应发生率设硬性红线空气栓塞发生率设硬性红线对策：识别—处置—预防三步闭环管理CRBSI防控贯穿置管、维护、拔管全流程，建立全程微生物监测体系，目标发生率≤0.1‰输液反应处置立即停止输液、更换输液器及生理盐水，保留剩余药液送检，按反应类型对症处理，目标发生率≤0.05‰空气栓塞应对突发呼吸困难、胸痛、发绀时，取左侧头低足高位、高流量吸氧并立即通知医生；预防靠输液前排尽空气、换液及时、输毕及时拔管或封管职业防护从锐器做起锐器管理三道红线“规范自身防护，既是保护自己，也是维持护理队伍可持续运转的前提。”锐器管理三道红线操作规范禁止双手回套针帽、禁止手直接分离污染针头与注射器锐器立即放入耐刺、防渗漏、密闭锐器盒，达容量四分之三时封口更换可能血液喷溅的操作佩戴护目镜或面屏抗肿瘤药物配置防护质量管控在II级及以上生物安全柜内完成佩戴双层手套：内层聚乙烯、外层丁腈备齐含8类物品的溢出包质量闭环以质控促规范，以改进保安全05百分钟评价六大模块知道每一分扣在哪里，规范才能落成日常动作。知道每一分扣在哪里，规范才能落成日常动作。合格线明确百分制评价，不低于95分为合格。六大模块权重配置环境、核对制度、评估部位、工具选择、操作流程、导管维护导管维护权重最高，操作流程次之。关键扣分项核对制度：执行医嘱核对与患者身份识别，一项不符扣

5分工具选择：按病情与治疗匹配PICC、CVC、PVC，头皮钢针禁用于腐蚀性药物抽查方式现场查看与提问结合，覆盖穿刺、维护、冲封管环节。三项常态质控指标盯住静脉治疗质量常态监测指标静脉炎发生率≤2%目标值渗液外渗发生率≤1.5%目标值输液反应发生率≤0.05‰目标值导管相关血流感染≤0.1‰目标值针刺伤↓30%较上年下降基线摸底1某院2025年静脉治疗

12.6万

人次2留置针使用占

68%，头皮钢针占

27%3静脉炎发生率

3.8%、渗液外渗发生率

2.7%目标值锁定1静脉炎发生率

≤2%，渗液外渗

≤1.5%2输液反应

≤0.05‰，导管相关血流感染

≤0.1‰3针刺伤较上年下降

30%落地机制1建立「三评估」机制，无评估记录不得操作2高危药物每

15分钟

巡视一次3指标分解到科室、盯到人，质控不落纸面不良事件上报与持续改进上报是改进的起点，不是追责的终点上报是改进的起点，不是追责的终点上报时限是闭