人工髋关节置换手术护理配合

护理查房人工髋关节置换手术护理配合术前准备·术中配合·术后护理日期2026课程导览01术前评估与准备打好手术安全第一道防线02术中双岗配合巡回与器械护士规范操作03术后护理与防脱位体位管理与早期康复04并发症预防与出院指导四大风险防范与延续护理术前评估与准备术前准备越充分，术中配合越从容01术前评估要抓的四条线评估不是走过场，而是围绕四条线逐项落实，缺一条都可能埋下术中或术后隐患。“评估不是走过场，而是围绕四条线逐项落实，缺一条都可能埋下术中或术后隐患。”四条线摸得清，手术台才上得稳。身心线判断患者对疾病的认知程度有无紧张、恐惧、焦虑评估意识、生命体征、皮肤完整性及肢体活动情况局部线重点看患肢疼痛程度、血供、感觉记录步行距离、上下楼梯能力与关节主被动活动范围既往史线追问高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病了解近期手术史与目前用药尤其是否服用非甾体药物、激素或抗凝药感染线（最容易漏）排查皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染同时关注贫血、低蛋白血症与进食情况化验与影像定假体型号能说清每项检查的目的，而不是机械登记硬指标”两部分检查合起来，构成术前方案制定的客观基础。实验室检查血常规有无贫血凝血功能评估术中术后出血风险肝肾功能代谢与解毒能力电解质维持内环境平衡传染病筛查防止交叉感染影像学检查X线·CT明确髋关节病变与骨骼结构手术入路为手术入路提供依据假体型号帮助确定假体型号术前宣教与心理护理“会沟通的护士，先赢得一半配合”—术前宣教核心主张宣教决定配合度向患者及家属讲清手术目的、麻醉方式、术后康复程序与注意事项讲清麻醉方式、术后康复程序与注意事项指导术前练习深呼吸、有效咳嗽排痰、床上大小便术前两周停止吸烟心理护理消恐惧三维模型演示手术过程，解释假体材料特性，建立合理功能恢复预期老年患者紧张致血压波动：播放舒缓音乐、指导缓慢呼吸法放松介绍成功病例，鼓励患者表达担忧适应性训练要提前练提前练动作动作术前指导患肢股四头肌静力收缩与踝泵练习时长每次收缩维持5-10秒频次每天3次、每次4组、10个一组练的目的掌握让患者提前掌握动作要领配合术后能立即配合恢复利于功能恢复，降低卧床带来的肌肉萎缩与血栓风险安全宣教高危髋关节置换多见于老年患者，多有关节畸形、步态不稳，须重视跌倒、坠床、烫伤防范教育对患者及家属做好安全宣教备皮备血与肠道准备备皮细节皮肤准备标准化术前

3天

起标准化备皮，范围覆盖手术区并向外延伸约

15厘米电动剃毛器配合专用消毒液，避免毛囊损伤风险加护高危人群关注合并糖尿病患者延长备皮时间，加强伤口风险评估。同步完成术前准备并行备血、药物过敏试验、肠道准备。术前一日核对安全入室总检查按医嘱禁食禁水；核对手术同意书、临时医嘱、各项检查单齐全，确保患者以安全状态进入手术室。器械与高值耗材双人核查假体备货按型号，耗材核查双人做备货按型号型号齐全依据术前影像测量，备齐

3种以上规格

的髋臼杯、股骨柄及陶瓷/聚乙烯内衬应急备台翻修专用工具组

须在台，应对术中突发耗材双人核高值耗材骨水泥、抗凝药物、止血材料

等高值耗材双人核对双人核查

批号、效期、剂量，逐项确认器械严灭菌专用器械髋臼锉、股骨髓腔扩大器、假体试模

等专用器械灭菌监测执行

低温等离子灭菌

并留生物监测记录操作口诀假体备货按型号，耗材核查双人做术中双岗配合无影灯下，每一秒配合都关乎安全02巡回护士的术前核对与环境先核对、再调环境、后安抚——顺序即安全实物护士须养成此顺序意识，它是整台手术的安全起点。核对先行术前信息复核核对手术信息、手术同意书、临时医嘱及各检查单确认手术部位标识无误环境就绪手术间准备手术间整洁舒适，铺好手术床，温度调至25℃左右检查电刀主机、吸引器正常，手术灯调至合适位置安抚同步心理护理做好心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪体位摆放：侧卧位防压伤摆了体位就撒手不管，是最大的隐患核心目标患肢在上充分暴露手术野体位三要素稳可调节式支腿架固定，患肢外展

15-20度

中立位护会阴部敷贴覆盖，注意保暖防避免过度屈曲或旋转，防止假体脱位两类风险防范肥胖患者加宽体位垫，防压疮神经压迫坐骨神经、腓总神经——巡回护士定期检查肢体远端血运及感觉静脉通道与生命体征监测通道先行、双线监测、风险预警，三步守住循环安全线。三步守住循环安全线：通道先行、双线监测、风险预警。—巡回护士核心操作准则1第一步通道先行选用

18–20号留置针

建立

1–2条

静脉通道连接输血管与三通，保证术中输液输血畅通2第二步双线监测巡回护士眼睛盯在监护与出血两条线上，生命体征与出血评估同步推进3第三步风险预警假体植入时警惕

骨水泥反应综合征血压骤降须立即报告术者并配合处理生命体征监测

心率、血压、呼吸、血氧饱和度全麻者加测

呼气末二氧化碳分压，防低氧或高碳酸血症出血评估吸引袋内液体量+使用止血垫数量计算出血量同步关注

尿量骨水泥反应的应急配合血压骤降先补液、疑似栓塞快调体位，形成条件反射。骨水泥植入是术中血压骤降的高发节点，监护仪波形变化是首要预警信号——形成条件反射，先补液、快调体位。这两个场景最能检验巡回护士的判断力，实习护士必须将上述处置流程内化为本能反应。风险节点高发骨水泥植入是术中血压骤降的高发节点，监护仪波形变化是首要预警信号。血压骤降处置巡回护士立即配合麻醉医生，不等医生开口才行动。快速输注胶体液+调整患者体位，维持血流动力学稳定。空气栓塞预案从监护仪波形细微变化中捕捉异常。迅速启动头低脚高左侧卧位，防止空气进入肺动脉，为抢救赢得时间。三清点制度与术中计数清点即生命线，防异物遗留靠节点铁律。防异物遗留，靠的是节点铁律——从术前到术后，每个清点节点都是安全底线。关皮肤前最后一次清点，是实习护士最易漏的铁律。清点流程五节点5节点术前与器械护士共同清点器械、外来植入物及敷料术中“三清点”关切口前→关切口后→关皮肤前，逐一核对数量一致特殊植入物双人核对，记录型号、批号引流管确认放置位置后提前写好标签，手术结束时贴于相应引流管术后完善手术护理记录单、器械交接单器械护士的器械台管理备台、排序、查器械，做术者的第二双手。器械护士是术者的"第二双手"，核心任务有三：备台、排序、查器械。案例警示：曾有资深护士检查髋臼杯试模时发现发丝粗细的划痕，及时更换，避免了术中金属碎屑残留。摸刃口、看表面，是新手必练的基本功—器械检查要点术前备台提前洗手，整理器械台熟练掌握手术步骤及各类器械的名称与用途按序排列依使用顺序摆好器械骨刀、髋臼锉、假体打入器依次就位术中传递不迟疑器械完整性检查触检：指尖轻触磨钻、髋臼锉刃口，感知有无缺口目检：股骨柄试模举至光源下转动，确认表面无瑕疵血迹擦拭与敷料管理琐碎之处，正是责任所在。术中血迹的擦拭与敷料的清点管理，直接关系到手术安全与患者预后。这两项工作看似细微，却是无菌操作与物品清点的关键防线。这两项工作看似琐碎，恰恰是实习护士最需要建立的责任意识。“琐碎之处，正是责任所在。”血迹必须勤擦血是细菌的最佳培养基，术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械清洁。术至3h菌落数8个vs18个差距明显敷料分批清点因切口大、敷料用量大，器械护士应与巡回护士分批及时清点敷料，密切关注医生放入切口的敷料数量。及时提醒，防止敷料遗留在切口内。多余材料及时撤出对医生修整后多余的材料要及时撤出手术区，防止遗留在切口内。防遗留及时撤离精准传递与锐器安全配合到位，手术流程才能无缝衔接。精准契合术者节奏，刀刃朝向、手柄位置贴合手部动作轨迹。传递核心

电动摆锯提前检查电量，传递时确保术者握持稳定

髋臼试模传递前核对型号并口头确认

翻修手术临时调整植入物型号时，快速完成备用器械传递与清点节奏锐器安全

禁令骨凿、缝针等禁手对手交接，降低职业暴露风险

标准法采用中立区传递法，器械放于无菌台指定区域，双方各自取用规范传递的是器械，守住的是安全术后护理与防脱位正确体位，是防脱位的第一道防线03外展中立位的正确摆法实习护士须将上述禁令落实到每一次翻身与护理操作中。核心原则：外展中立、绝不内收内旋。能背出这几个"禁"字，才守得住防脱位底线摆位要点体位仰卧位，患肢外展中立位工具双腿间置梯形枕或软枕，维持外展15–30度角度髋关节屈曲不超过90度体位禁令清单禁止禁盘腿、跷二郎腿、深蹲翻身翻身时患肢与身体同步转动，向健侧翻身时两腿间夹枕排便排便时便盆从健侧插入禁忌伤口观察与引流管护理观察伤口敷料渗血渗液情况，规范引流管护理，按量色质三维度判断异常。量、色、质，三眼看穿异常先机。观察伤口敷料渗血渗液，规范引流管护理，异常及时报告，不延误处理时机。异常及时报告，不延误处理时机。护理要点伤口观察：敷料渗血渗液明显或被浸湿，及时更换，保持清洁干燥。引流管护理：妥善固定、保持通畅，防扭曲、折叠、堵塞。判断标准（量、色、质三维度）观察项正常异常引流量每日

≤400mL，暗血性或淡血性24h>400mL

加强观察；>50–100mL/h

警惕活动性出血引流时间持续

2–3天，引流量

≤50mL

可拔管持续引流不减少术后疼痛与水肿管理疼痛不仅是不适，更会拖慢康复节奏。疼痛不止于不适：抑制咳嗽、翻身等保护性动作，拖慢康复节奏。疼痛与水肿的核心处理多模式镇痛遵医嘱用药+冷敷每次

15-20分钟、间隔1小时，减轻肿胀与炎性疼痛。遵医嘱冷敷控时水肿管理抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流。患肢禁止静脉穿刺输液。观察要点皮肤颜色、温度、感觉及活动情况，异常及时报告。及时报告抬高患肢、冷敷配合、患肢不穿刺术后生命体征的监测节奏从变化中读出风险信号，是术后观察的要义。术后生命体征监测的节奏与重点，直接关系并发症的早发现、早干预。监测不是机械记录数字，而是从变化中读出风险信号监测频率术后即予心电监护，每30分钟测一次生命体征与血氧饱和度，病情稳定后改为1–2小时一次。气道管理全麻未清醒者去枕平卧、头偏向一侧，防误吸；鼓励深呼吸、咳嗽排痰。重点观察血压波动→警惕出血或血容量不足呼吸异常→防肺不张、肺炎患肢不对称肿胀、皮温升高→警惕深静脉血栓血压波动的哨兵意义持续下降提示内出血可能，需立即汇报。分级监测密度按病情稳定度动态调整间隔，避免机械执行。踝泵与股四头肌早期锻炼核心原则：“躺着练肌肉，术后第2天即可启动。”躺着练对肌肉，走起来才有底气两个基础动作2项踝泵运动用力勾脚再绷脚，每组20次、每天3组股四头肌等长收缩绷紧大腿前侧肌肉5秒后放松三重收益3项促进血液循环防肌肉萎缩预防深静脉血栓配合深呼吸训练每天3次、每次10分钟，防肺部感染护士要点示范标准动作并纠正患者要点勾脚要到位、绷腿要数够秒数，不能只做样子。离床过渡与助行器行走安全提示：离床与行走训练全程需护理人员床边守护，动作放缓、量力而行。

学对姿势，比走得快更重要离床三步，步步求稳3步侧身健侧下地手臂支撑坐起，背部挺直床边静坐1-2分钟适应体位变化选高靠背扶手椅座位不低于膝盖，避开矮凳沙发助行器行走，顺序定安全2项顺序助行器先动→患肢跟进→健肢收尾频率每天

3-4次，每次

5-10分钟，以不疲劳不疼痛为限上下楼梯，健患有别上楼健侧先迈下楼患侧先下扶稳栏杆，一步一阶，勿跨级跳跃并发症预防与出院指导防得住风险，才守得住康复成果04深静脉血栓的分级预防用Caprini量表识别高危因素，血栓脱落可致致命肺栓塞。基础预防›物理预防›药物预防早期踝泵运动避免下肢静脉穿刺保持充足饮水间歇充气加压装置+梯度压力袜辅助静脉回流遵医嘱用低分子肝素严密监测凝血功能监测出血倾向“三级预防环环相扣，少一环就多一分风险”早期信号须警惕●小腿突然肿胀●发红发热●按压疼痛●勾脚尖时加重●伴胸闷或咳血立即就医假体脱位的识别与预防体位红线守得住，脱位风险才防得住护理要点体位红