胃癌病人临床护理

护理查房·临床专题胃癌病人临床护理护理评估·护理问题·干预措施·术后要点日期2026年课程导览01护理评估多维评估框架与工具02护理问题与干预核心诊断与措施落地03术后护理要点并发症预防与营养康复01护理评估评估是护理的起点，也是安全的底线护理程序病情评估立足症状与体征四类信息构成病情评估的系统框架。症状追问上腹部疼痛、胀满、食欲不振、恶心呕吐、呕血黑便：记录出现时间、频率、程度及伴随症状。持续性加重伴消瘦乏力：提示病情进展。呕吐频繁：多提示幽门梗阻。体征监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察发热、心率加快、血压波动。腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张，肿块的大小、质地与活动度。全身表现：贫血貌、黄疸、腹水。辅助检查胃镜、病理活检、CT、MRI及肿瘤标志物（CEA、CA19-9）：明确肿瘤部位、大小、分期与转移情况，为护理计划提供依据。营养评估量化风险等级营养评估结论直接决定肠内或肠外营养方案选择。NRS2002是营养风险筛查的首选工具两项关键阈值界定严重营养不良量化界值≥3分提示存在营养风险，需启动术前营养干预白蛋白

＜30g/L或前白蛋白

＜150mg/L→需结合肝功能调整支持策略同步检测：血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白评估内容不止于化验指标全面评估计算体重下降比例，回顾近期进食量与进食种类识别吞咽困难、早饱、消化不良等影响进食的问题评估是否存在贫血或低蛋白血症营养评估结论直接决定肠内或肠外营养方案选择，是护理决策的关键环节。疼痛与心理评估各有工具用工具说话，是临床护理的基本功。评估不凭主观印象，疼痛分级与心理状态均须借助标准化量表客观量化，为后续护理决策提供依据。标准化工具让评估可量化、可复现——临床护理的基本功。疼痛评估1-3分·轻度视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS），以

0-10分标尺标记等级4-6分·中度影响睡眠，需关注≥7分·重度需立即干预；表达受限者改用

Wong-Baker面部表情量表或FPS-R心理评估HADS≥8分医院焦虑抑郁量表，提示

焦虑或抑郁倾向，需心理科会诊SAS、SDS≥50分焦虑自评量表、抑郁自评量表，需及时干预SSRS低分社会支持评定量表，评估

家庭支持与经济状况；低分者由社工介入协调照护资源02常见护理问题与干预问题识别精准，干预才能落地疼痛干预遵循阶梯原则疼痛来源：病灶浸润胃黏膜、手术创伤、化疗刺激疼痛干预遵循阶梯用药与综合管理相结合的原则阶梯化与个体化结合，才能把镇痛做实三阶梯用药3级轻度疼痛非甾体抗炎药中重度疼痛弱阿片类或强阿片类神经病理性疼痛辅以抗抑郁药管理流程3步评估评估部位、性质、评分及诱发因素给药遵医嘱按时给药观察观察疗效及呼吸抑制、便秘等不良反应非药物干预2法体位调整调整半卧位或侧卧位、减少不必要体位变动注意力转移听音乐、深呼吸转移注意力营养失调以高蛋白高热量纠正干预对策约

80%

胃癌患者术后出现不同程度营养不良，营养失调低于机体需要量是最常见护理诊断之一。营养干预要量化目标，而非泛泛加强营养。

问题现状约

80%

胃癌患者术后出现不同程度营养不良，营养失调低于机体需要量是最常见护理诊断之一。饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质，避免粗糙、辛辣、过冷过热食物蛋白质目标1.2–1.5g/(kg·d)，优选鱼肉、鸡胸肉、豆腐等低脂高蛋白食材能量目标25–30kcal/(kg·d)进食困难者遵医嘱予肠内营养制剂或肠外营养支持，观察恶心、呕吐、腹胀并及时处理焦虑疏导结合家庭支持焦虑来源：诊断冲击、治疗复杂、预后不确定。心理护理不是空话，是有工具、有效果的临床干预心理护理不是空话，是有工具、有效果的临床干预干预路径通俗讲解疾病知识与治疗进展，倾听诉求，共情疏导家属参与护理，提供情感支持；必要时心理科介入避免否定性表达，改用共情句式，协助建立治疗信心效果数据32%降低术前心理干预使术后焦虑评分降低12小时下床活动提前感染与出血风险前置防控共同目标：把风险拦在恶化之前感染防控风险源于手术创伤、化疗致骨髓抑制、长期卧床与免疫力下降。监测体温、脉搏、呼吸及血常规变化；保持伤口敷料清洁干燥，每日口腔护理2次。定时翻身拍背预防肺部感染，指导有效咳嗽排痰；遵医嘱合理使用抗生素并限制探视。出血防控上消化道出血与病灶破溃侵蚀胃黏膜血管有关。密切观察呕血、黑便、头晕、心悸、血压下降；监测血红蛋白及大便隐血试验。遵医嘱给予氨甲环酸等止血药物；出血量大时建立静脉通路补充血容量并做好手术准备。VS03术后护理要点术后护理，细节决定康复质量康复护理出血与吻合口瘘重在观察术后出血与吻合口瘘是胃切除术后最常见、最危险的并发症，也是守住患者生命的第一道防线。观察引流液，就是守住第一道防线术后出血早期·术后24小时内与术中止血不彻底有关晚期·术后1–2周多因吻合口黏膜坏死脱落，表现为呕血或黑便密切监测生命体征及腹腔引流液的量、颜色与性质血性引流液量多时及时报告并处理遵医嘱使用质子泵抑制剂保护吻合口吻合口瘘多发生于术后3–7天诱因：吻合技术问题及营养不良、低蛋白血症表现为发热、腹痛、腹膜刺激征引流管可引出含胃肠内容物的液体术前纠正低蛋白血症术后保持引流管通畅，及时引出渗出物胃瘫与倾倒综合征饮食应对胃瘫：排空障碍，重在早识别识别在前，调整在后，两类并发症均可控胃瘫：排空障碍，重在早识别多发于术后

2-3周，因胃解剖结构与神经支配改变致蠕动减弱。表现：恶心、呕吐（呕吐物不含胆汁）、上腹饱胀。识别信号：胃管引流液不减反增，或进食后腹胀、恶心呕吐且

24小时内未排气→立即禁食并通知医生。倾倒综合征：进食后反应，重在饮食调整早期型：进食后

15-30分钟出现心悸、出汗、头晕、恶心。晚期型：进食后

2-4小时出现低血糖反应。应对：高蛋白、低碳水饮食；干稀分食（先固体、半小时后再饮水）；餐后平卧

15-30分钟；避免高糖食物。肠梗阻预防依赖早期活动梗阻分两类，诱因不同；预防在前，早期活动是关键。分梗阻分两类，诱因不同机械性多与肠粘连、内疝相关功能性多因麻醉与手术创伤抑制胃肠蠕动典型表现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便术中预防在前减少肠管暴露时间操作轻柔必要时使用防粘连材料术后早期活动是关键术后清醒：踝泵运动，每次5-10分钟、每日3-4次，预防深静脉血栓第1-2天：床上翻身→床边坐起→下床短距离行走逐步增加：每天散步10-15分钟早期活动直接促进肠蠕动恢复，减少粘连与梗阻发生。早期肠内营养优先启动约

60%

胃癌患者术后出现中重度营养不良，早期规范启动营养是康复基石。时机依据术后24小时内启动小肠蠕动术后

2小时恢复，6-12小时可接受营养输入，故早期肠内营养定义为术后

24小时内启动。首选原则肠道有功能即首选肠内营养术后

24-48小时启动可显著降低感染风险，维护肠黏膜屏障、刺激肠蠕动。途径选择分级选择营养路径优先：鼻胃管、鼻肠管（创伤小）→其次：胃造口、空肠造口→肠道无法利用时：肠外营养，一般不超过2周分阶段饮食过渡与管路护理饮食渐进四阶段1–2周流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、烂面条），少量多餐6–8次/日2–4周软食（蒸蛋、豆腐）1个月后普食，仍须细嚼慢咽、避免暴饮暴食肠内营养操作要点温度

38–40℃，防肠痉挛或黏膜灼伤输注时床头抬高

30°

防误吸每次输注前后生理盐水

20–30ml

冲管，每4小时一次速率从

20ml/h

逐步增至

100–120ml/h，观察腹胀、腹泻等不耐受信号早期活动与随访贯穿全程活动强度设边界，随访节奏分三段，居家观察守红线。“以静制动、轻重有度，是术后康复的护理底线。”院内到居家，护理不断线。活动强度设边界术后

3个月内不提超过

5公斤重物、避免剧烈运动。化疗期间改选散步、太极拳等低强度活动。随访节奏分三段术后1年内：每3个月复查血常规、肿瘤标志物（CEA、CA19-9