ICU各类导管的护理课件

ICU专科护理ICU各类导管的护理中心静脉导管·动脉导管·气管插管·导尿管·胃管汇报人ICU护理团队·2026年09月课程导览01认识生命通道导管护理的共性认知与风险意识02血管通路护理中心静脉导管与动脉导管护理要点03气道与管路护理气管插管、导尿管、胃管护理要点04并发症防控感染识别、非计划拔管与应急处置05规范与展望最新指南要点与护理质量持续改进认识生命通道每一根导管都是生命的延伸读懂导管，才能守住生命线01五类导管，五条生命通道导管是ICU治疗的核心工具，也是护理风险的集中点五类导管的

共性风险

在于：作为异物破坏人体天然屏障，感染、堵塞、脱落

风险高，护理质量直接关系患者安全中心静脉导管监测中心静脉压输注高渗药物肠外营养支持动脉导管连续动脉血压监测采集血气样本输注血管活性药物气管插管维持机械通气保护气道防止误吸导尿管监测尿量评估肾功能与液体平衡胃管肠内营养供给胃肠减压护理不当代价沉重护理失守的每一环，都会转化为患者的痛苦与医疗成本护理失守的每一环，都会转化为患者的痛苦与医疗成本血管通路代价CRBSI·导管相关血流感染0.8-1.2‰三级医院CRBSI发病率，ICU等高风险科室可达

1.5‰

以上1.5-3万元每例CRBSI额外医疗费用7-10天延长住院时间每例CRBSI的费用与住院时长，构成直接的临床与经济负担。气道与管路代价VAP·人工气道·尿管留置30%未规范护理的人工气道患者VAP发生率超

30%40%口腔分泌物流入肺部引发的VAP，占ICU感染的

40%25%约

25%

的居家留置尿管患者发生尿路感染气道与尿路感染的高发生率，凸显规范护理的必要性。血管通路护理血管通路，感控先行从冲封管到敷料管理，环环有标准02中心静脉导管冲封管规范冲封管是预防导管堵塞与血栓的第一道防线规范冲管与封管操作，守护导管通畅与输液安全冲管要点冲管液首选无菌生理盐水，用量为导管系统内腔容积的1.2-2倍以上冲管手法采用脉冲式手法，推一下停一下，使液体在管腔形成湍流冲管时机每次输液前后、输血及输注脂肪乳剂后均需冲管封管要点封管液用稀释肝素盐水0-10U/ml，新生儿及有出血风险患者慎用封管手法采用正压封管，边推液边退针，防止血液反流中心静脉导管敷料与接头敷料与接头是细菌入侵的高危环节，管理有明确周期项目更换周期与要求透明敷料每

7天

更换一次纱布敷料每

48小时

更换一次无针接头每

7天

更换一次立即更换敷料松动、污染、渗血渗液时皮肤消毒范围以穿刺点为中心，直径

≥8厘米接头擦拭时间75%酒精擦拭横切面及外围，不少于

15秒细菌入侵高危环节，消毒与更换周期均有明确标准动脉导管日常护理动脉导管是ICU的实时生命雷达，护理重在准确与通畅日常护理五项要点，保障监测准确与管路通畅日常护理操作5项Allen试验置管前确认手部双重血供，再行穿刺抗凝冲洗持续缓慢冲洗，防止血栓堵管调零校准传感器定期调零，保持与心脏同一水平敷料更换透明敷料覆盖穿刺点，每24-48小时更换一次末梢评估每班检查置管侧肢体颜色、温度、肿胀与麻木情况动脉导管监测与拔管波形与压力是病情的实时信号，读懂它才能提前预警读懂波形，及时预警波形形态提示血流状态，把握拔管时机与按压细节，防出血于未然波形解读波形又高又尖提示血量过多或血管过紧波形低平提示血容量不足或心功能减弱波形随呼吸变化可预测输液效果，指导补液拔管护理按压穿刺部位拔管后按压10-15分钟，服用抗凝药者需更久包扎观察压迫止血后包扎，并持续观察一天防延迟出血防延迟出血或淤血气道与管路护理气道通畅，管路安稳气囊压力、尿液管理、胃管固定，各有讲究03气管插管三大核心护理气囊、湿化、吸痰是守护气道通畅的铁三角科学管理每一步，精准护航每一次呼吸——细节决定气道安全气囊压力管理核心要点维持20-30cmH₂O，每

4-6小时

用专用压力表监测一次压力过低易致漏气与误吸，过高则压迫气管黏膜引起缺血坏死气道湿化核心要点吸入气体温度保持

32-37℃，相对湿度接近

100%，防止痰痂形成有效吸痰核心要点按需进行，单次吸痰时间

≤15秒，吸痰前高浓度给氧

2分钟吸痰管插入深度仅超导管末端

1-2厘米，插入时无负压，边旋转边缓慢拔出气管插管口腔护理要点口腔是细菌温床，清洁到位才能阻断下行感染规范清洁是阻断下行感染的关键防线，细节决定安全口腔护理操作要点5项口腔护理频次每日护理2-3次，清醒患者每4-6小时一次清洁液选择按口腔pH值：偏酸用2%碳酸氢钠，偏碱用生理盐水，中性用0.12%氯己定棉球操作每个部位更换1个棉球，防止脱落吸入气道体位管理床头抬高30-45°，减少误吸风险管路维护管路每周更换，积水瓶置于最低位，及时倾倒冷凝水导尿管固定与尿液管理固定稳妥、引流通畅，是预防尿路感染的基础护理要点固定稳妥、引流通畅，是预防尿路感染的基础固定要点3项男性·大腿内侧导管固定于大腿内侧，贴合体表防止牵拉移位女性·下腹部导管固定于下腹部，避开活动牵拉区域保持引流通畅避免导管打折扭曲，保持引流通路顺畅引流管理4项低位防逆流集尿袋始终保持低于膀胱水平，离地面10-15厘米，防止尿液逆流及时排空集尿袋满1/2-2/3时及时排空，排空前先消毒放尿口更换周期普通患者每周更换1次集尿袋，感染高危人群缩短至3-5天堵塞处理导管堵塞时用无菌生理盐水低压冲洗，禁止高压冲洗损伤膀胱黏膜导尿管清洁与感染预防清洁、饮水、观察，三招守住泌尿防线守住泌尿防线，重在清洁、饮水与观察三件事会阴清洁每日2次女性从前向后擦拭，男性翻开包皮清洁龟头及冠状沟大便后立即清洁防止大肠杆菌逆行感染饮水管理每日饮水

2000-2500ml限水患者遵医嘱执行保证每日尿量

1500-2000ml充分冲刷尿道与膀胱尿液观察浑浊伴絮状物提示感染或结晶血尿需警惕损伤出现尿频尿急、耻骨上区压痛、寒战高热（体温≥38℃），提示可能发展为肾盂肾炎胃管固定与护理要点胃管固定牢不牢，直接决定患者舒不舒服、脱不脱管5项要点双重固定采用高举平台法，避免胃管脱出与牵拉不适处理固定部位出现痒感等不适，不可自行揭除，应按呼叫铃通知护士症状安抚置管引发恶心、咽部肿痛、鼻部不适，及时安抚并调整位置巡视检查加强巡视，定期检查胃管固定情况及约束状态刻度记录记录胃管外露刻度与固定情况，为预防脱管提供依据胃管非计划拔管预防非计划拔管多可预防，关键在于识别高危人群识别高危人群、落实分级防护，是有效预防胃管非计划拔管的关键环节。高危人群识别3类意识障碍或躁动患者高龄患者清醒患者经洼田饮水试验评估拔管时机分级防护对策4项躁动患者使用约束手套有效约束，防止自行拔管高风险患者实施三重防护：约束带、床档、警示牌防脱管警示标注警示，实施双人核对制度加强宣教提升患者及家属对留置胃管重要性的认识并发症防控风险看得见，才能防得住早识别、早报告、早处置04导管相关感染识别感染信号出现得越早，干预效果越好发现异常立即报告，留存标本送检，为靶向治疗争取时间导管相关血流感染血流感染全身与局部表现穿刺点发红渗液、发热寒战，甚至休克局部红肿评估红肿范围超过2厘米或伴渗液、疼痛加剧，需取分泌物培养呼吸机相关性肺炎呼吸机相关痰液与全身表现痰液颜色变深、量增多，伴发热与氧合下降导尿管相关尿路感染尿路感染尿液与刺激症状尿液浑浊、有絮状物，伴膀胱刺激征感染途径与高危因素堵住主要感染途径，就能大幅降低感染率高危因素警示皮肤穿刺点细菌迁移65%导管接头污染35%皮肤穿刺点迁移是主要感染来源，高危人群感染率可达普通患者

3-5倍长期肠外营养免疫低下新生儿及老年留置超7天风险激增导管相关感染途径占比非计划拔管原因分析找准高发原因，才能精准施策非计划拔管原因占比两大主因占比约束措施不当非计划拔管首要原因36.8%评估不到位拔管风险识别不足31.6%约束不当与评估不到位是防控重点合计近七成防控首要靶点57例分析CVC急性并发症应急处置急性并发症起病急、危及生命，处置必须当机立断空气栓塞立即取头低足高左侧卧位高流量氧气吸入通知医生误穿动脉立即退针指压穿刺部位至少

5-10分钟凝血困难者延长按压气胸给予氧气吸入，取半卧位协助X线检查肺压缩超过

25%

应准备胸穿或胸腔闭式引流导管堵塞禁止暴力冲管排查扭曲或血栓必要时用尿激酶溶栓导管脱出严禁回插导管妥善固定并立即报告医生处理规范与展望规范是最好的防护让每一次护理都有据可依05WHO2026指南核心要点循证更新正在改变传统习惯，规范要与时俱进最大无菌屏障执行帽子、口罩、无菌衣、无菌手套、全身无菌单缺一不可酒精加氯己定皮肤消毒首选浓度1%-2%，替代传统碘伏无菌生理盐水封管液推荐替代肝素盐水，降低出血与血小板减少风险穿刺优先顺序依次为

锁骨下静脉、颈静脉、股静脉不建议常规更换CVC除非有明确指征护理质量持续改进感染防控没有终点，只有持续改进的起点质量改进，是规范与自觉的双重落地从流程整合到