中国抗菌药物临床合理应用指南

临床用药规范中国抗菌药物临床合理应用指南分级管控·精准用药·遏制耐药·保障安全汇报人临床药学与感染管理团队日期2026年09月指南导览01耐药形势与指南概览认清耐药现状，把握指南定位02分级管理制度三级分类与处方权限的刚性边界03临床用药基本原则指征、送检与治疗路径04重点场景与特殊人群围手术期、CAP与特殊人群用药05管理指标与质控DDDs指标与持续改进闭环耐药形势与指南概览耐药不等人，合理用药是底线认清形势，方能精准用药01重点耐药菌耐药率居高病原菌耐药药物耐药率鲍曼不动杆菌碳青霉烯类62.3%链球菌大环内酯类58.7%大肠埃希菌三代头孢48.2%金黄色葡萄球菌甲氧西林31.5%肺炎克雷伯菌碳青霉烯类19.7%肠球菌万古霉素3.2%鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率

62.3%

居首，大肠埃希菌对三代头孢耐药率

48.2%，革兰阴性菌耐药形势严峻。抗菌药物使用存在三失衡住院患者抗菌药物使用率45.3%，无指征用药占比15.2%，不合理用药是耐药加剧的重要推手四项用药指标占比45.3%住院患者使用率：抗菌药物使用率达45.3%18.7%门诊患者使用率：抗菌药物使用率18.7%15.2%无指征用药占比：15.2%，需严格把控8.9%不合理联合用药占比：8.9%，易加重耐药指南定位与四大板块有无应用指征、品种及给药方案是否适宜，是判断用药合理性的两大基点指南定位整合感染病学、临床药理学、微生物学循证证据，覆盖遴选、处方、给药、监测全流程核心目标通过精准用药、分级管控、遏制耐药，实现安全、有效、经济的用药目标适用范围三级医院、二级医院及基层卫生服务机构的医师、药师、护士及公共卫生工作者四大板块临床应用基本原则、临床应用管理、各类抗菌药物适应证与注意事项、各类细菌性感染经验性治疗原则分级管理制度分级不是限制，而是守住生命线三级分类，权限到人02三级分类标准与目录管理级别核心特征典型药物管理强度非限制使用级常规安全有效、耐药影响小、价格较低青霉素类、第一代头孢常规管理限制使用级对耐药影响较大或价格较高三代头孢、氟喹诺酮类权限管理特殊使用级严格严重不良反应、易过快耐药、价格昂贵碳青霉烯类、万古霉素严格管控依据

安全性、疗效、细菌耐药性、价格

四因素分级；分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生健康主管部门

备案。处方权限与越级使用规则特别提示同一种药物不同剂型级别可不同，如阿莫西林口服剂型为非限制级、注射剂型为限制级严重后果违规越级开药属严重医疗违规，将被约谈、限制直至取消处方权非限制使用级经培训考核合格的医师可直接开具限制使用级须由主治医师及以上职称医师授权后开具特殊使用级须经高级职称医师会诊同意后开具，严禁在门诊使用越级使用规则紧急情况可越级使用，但使用时间不得超过24小时，事后须及时补办审批手续临床用药基本原则有指征才用药，有病原才精准先送检，后用药03有指征用药与病原学送检症指征判断：有据才可用判断依据合理性判断基于两点：有无应用指征、品种及给药方案是否适宜病原限定仅细菌、真菌及支原体、衣原体、螺旋体等病原微生物感染方有指征；病毒性感染无指征鉴别要点发热不等于细菌感染，自身免疫性疾病、恶性肿瘤亦可导致发热明确诊断诊断为细菌性感染者方有指征用药，可结合症状、体征、实验室检查及放射、超声等影像学结果检送检决策：先送检后用药用前必采使用限制级及以上抗菌药物前，须完成病原学标本采集，尤其血液等无菌部位标本时限决策48至72小时内结合病原学回报及临床应答，及时做出降阶梯或停药决策经验治疗到目标治疗的路径路径转化与方案优化六步闭环1经验治疗推测病原体，结合当地耐药监测数据选药→2目标治疗获药敏结果后尽早转换，选择窄谱、高效、安全药物→3品种选择针对性强、窄谱、安全、价格适当→4给药途径轻中度优先口服；重症静脉给药，好转及早转为口服→5给药频次时间依赖性一日多次；浓度依赖性可一日一次→6优化闭环不断审视与调整，形成方案优化闭环重点场景与特殊人群场景不同，策略各异把原则落到每一张处方04围手术期预防用药要点过度延长用药时间并不能提高预防效果，超过48小时耐药菌感染机会增加预防用药仅适用于清洁-污染切口与污染切口，疗程以24小时为限适用切口与药物选择清洁切口原则上不预防用药，仅高风险情形使用（手术时间超过3小时、植入人工材料）药物选择以第一代头孢菌素为主，β-内酰胺类过敏者选克林霉素结直肠手术加用抗厌氧菌药物给药时机与疗程控制给药时机：切皮前0.5至1小时；剖宫产为夹住脐带后立即给药疗程不超过24小时；心脏手术、人工关节置换可延长至48小时禁止超过72小时社区获得性肺炎经验治疗门诊患者无基础疾病：首选

阿莫西林

或

阿奇霉素有基础疾病或

65岁以上：选用

阿莫西林克拉维酸

或

呼吸喹诺酮类住院与重症患者住院患者需评估严重程度，重症需覆盖

非典型病原体

及

耐药肺炎链球菌重症推荐

β-内酰胺类联合大环内酯类，或

呼吸喹诺酮类单药疗效评估与疗程所有患者需在

48至72小时

评估疗效，无效者重新评估诊断或调整药物疗程：体温正常、症状改善后停药，总疗程通常

7至10天，非典型病原体感染可延长至

14天特殊人群用药注意事项特殊人群用药需个体化评估，选药与剂量调整并重妊妊娠期选药要点优先选择B类药物，如青霉素类、头孢菌素类禁用警示四环素类、喹诺酮类禁用哺哺乳期选药要点青霉素类、头孢菌素类乳汁浓度低，可继续哺乳禁用警示甲硝唑需暂停哺乳12至24小时儿儿童选药要点避免四环素类导致牙釉质发育不良禁用警示避免氟喹诺酮类影响软骨发育老年老年人肾功能减退，需调整氨基糖苷类、万古霉素剂量管理指标与质控指标是标尺，合理是目标数据驱动，闭环改进05抗菌药物使用强度管控目标2026年目标2025年全国均值32.72011–2020年下降34%三级综合医院30DDDs/百人天二级综合医院35DDDs/百人天基层医疗卫生机构40DDDs/百人天管理体系与质控闭环医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人管管理体系工作组构成二级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、院感等部门负责人组成主要职责制定本机构管理制度、审议供应目录、监测临床应用与细菌耐药、开展培训与患者教育差异化管控推行分科室、分病种、分场景差异化管控，兼顾重症救治需