中国临床肿瘤学会 csco 胰腺癌诊疗指南 2026

2026版CSCO胰腺癌诊疗指南更新解读规范诊疗·精准前行学术解读2026年09月指南更新概览01分子检测与分期检测项目升级，可切除性定义演进02外科与放疗更新微创手术推荐升级，放疗策略优化03内科治疗重塑一线治疗格局与靶向免疫新进展04精准诊疗展望全程管理与个体化治疗方向章节分子检测与分期精准检测，规范分期分子检测全面升级，可切除性定义向生物学行为演进01分子检测全面升级KRAS检测由一般推荐升级为

必检项目必检项目KRAS检测升级，呼应Daraxonrasib等RAS抑制剂问世与系列临床研究开展。Ⅰ级推荐新增检测：NRAS、BRAF、RET、MET、FGFRdMMR/MSI状态检测维持Ⅰ级推荐，用于免疫治疗获益人群筛选Ⅱ级推荐新增检测：Claudin18.2、TROP-2、HER2纳入Ⅱ级推荐不等于已有获批新药适应证，系为应对更快更新的临床研究需求可切除性定义演进可切除性从单纯解剖标准向生物学行为定义演进可切除性定义由解剖学影像标准向生物学行为定义演进解剖学（影像学）标准无远处转移，无不可切除的远处淋巴结转移动脉无侵犯或仅轻微接触，接触范围

≤90°，无包绕SMV或PV无接触，或接触范围

≤180°

且轮廓规则新增生物学行为定义肿瘤负荷适中，无微转移灶，CA19-9

水平相对可控对治疗敏感，新辅助后降期可转化为可切除状态章节外科与放疗更新微创升级，放疗优化微创胰十二指肠切除术推荐升级，放疗策略持续优化02微创胰十二指肠切除术推荐升级推荐等级由Ⅲ级

调整为Ⅱ级微创胰十二指肠切除术推荐升级为Ⅱ级推荐升级依据围手术期安全性DIPLOMA-2研究显示，并发症总体负担不劣于开腹肿瘤学根治性R0切除率及淋巴结清扫数目未显劣势实施条件严格限定于胰腺疾病专业机构，由经验丰富外科医生实施关键循证数据对比微创胰十二指肠Ⅲ-Ⅳ级并发症

17.0%90天死亡率

4.7%开腹胰十二指肠Ⅲ-Ⅳ级并发症

23.0%90天死亡率

2.0%微创开腹微创胰体尾脾切除安全性微创手术的肿瘤学安全性获长期随访支持循证与术式界定4项DIPLOMA研究微创胰体尾脾切除根治率不劣于开腹手术，长期随访显示两组总体生存与无病生存未见显著差异LEOPARD研究微创术式可缩短术后恢复时间，降低胃排空延迟，改善生活质量术式范围涵盖腹腔镜手术与机器人手术适用范围适用于可切除胰体尾癌临界可切除胰腺癌黄疸管理新辅助治疗前应建立安全有效的胆道引流先引流、再治疗：新辅助治疗前先行介入解除黄疸，为后续手术创造条件胆道引流策略5项总原则胰头或钩突临界可切除伴黄疸、体能状态良好者，建议新辅助治疗前先行介入解除黄疸优先推荐经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合

自膨式金属支架

引流不推荐使用塑料支架备选方案ERCP失败、不适用或存在禁忌时，可选经皮经肝胆道引流或经皮经肝胆囊引流替代方案具备经验的中心，经内镜超声引导胆道引流（EUS-BD）可作为

替代方案辅助放疗推荐更新体能良好、切缘阴性患者新增辅助化疗序贯放化疗辅助阶段加入放化疗可延长无病生存，但未改善全人群总生存，临床应审慎应用荐推荐要点Ⅲ级推荐等级为Ⅲ级，限定于体能状态良好、术后切缘阴性患者审慎该结果源自亚组分析，证据级别有限，临床应审慎应用据循证依据RTOG0848辅助阶段加入放化疗未改善全人群总生存，但可延长无病生存淋巴结阴性亚组接受序贯放化疗，中位总生存约3.9年，中位无病生存约2.3年章节内科治疗重塑一线重塑，联合突破NALIRIFOX升至Ⅰ级推荐，三联四药方案开启新格局03NALIRIFOX升至Ⅰ级推荐方案对比与人群数据方案对比NALIRIFOX方案（伊立替康脂质体+奥沙利铂+5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙）推荐等级升至Ⅰ级，总缓解率由36%提升至42%中国人群数据HE072-CSP-004研究显示，NALIRIFOX方案中位无进展生存期优于AG方案，并呈现总生存获益趋势mOS9.2vs11.1个月mPFS5.6vs7.4个月三联四药方案开启新格局化疗联合抗血管生成靶向与免疫治疗新增为一线方案疗效数据对比新联合治疗新进展方案一新增索凡替尼联合卡瑞利珠单抗及AG方案方案二新增安罗替尼联合派安普利单抗及AG方案风险联合方案使疾病进展或死亡风险降低

50.1%生存中位总生存呈现延长趋势局部晚期治疗新增物理联合策略肿瘤电场治疗联合化疗取得突破性证据物理-系统治疗联合策略为局部晚期胰腺癌提供新证据PANOVA-3研究设计全球多中心Ⅲ期生存获益延长生存期·降低死亡风险生活质量改善疼痛无恶化生存期安全性结论不增加全身毒性靶向治疗新进展靶向治疗沿KRAS通路持续突破63.3%总缓解率KRASG12D抑制剂HRS-4642联合AG方案治疗晚期胰腺导管腺癌等位基因清除注册性Ⅲ期研究新靶点探索本土创新药物该方案实现KRASG12D突变等位基因清除，注册性Ⅲ期研究正在进行指南强化KRASG12C/G12D抑制剂及CLDN18.2、B7-H3等新靶点抗体药物偶联物的探索性推荐本土创新药物在KRAS突变人群中的临床研究持续推进章节精准诊疗展望精准前行，全程守护从解剖可切除到生物可切除，迈向个体化精准诊疗04免疫治疗突破方向突破免疫抑制微环境是胰腺癌免疫治疗的关键冷肿瘤特性60%–70%胰腺癌约60%至70%为冷肿瘤，免疫治疗总体敏感性有限双特异性抗体Claudin18.2+CD3Claudin18.2与CD3双特异性抗体观察到明确疗效，不良反应较单药更可控细胞治疗CAR-T·TCR-TCAR-T、TCR-T在胰腺癌中取得初步成功免疫疫苗术后免疫术后免疫疫苗部分患者实现无复发生存或长期生存全程管理与个体化展望精准化、微创化、多机制联合化成为主线检精准检测先行检测先行检测先行基于分子标志物指导用药选择精准治疗强化理念贯穿诊疗全程评评估标准演进个体化决策解剖标准延伸至生物学行为评估个体化决策精细分层更加明确扩指南内容扩容2026版指南新增章节神经内分泌癌、高强度聚焦超声、胃流出道梗