中国急诊成人镇痛镇静与谵妄管理专家共识解读课件

急诊·规范化诊疗中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识解读急诊镇痛镇静的规范化诊疗指南2026年共识导览01共识背景与制定缘起、覆盖范围与循证方法02疼痛评估与镇痛评估工具选择与分层镇痛路径03镇静策略与实施镇静深度目标与药物选择逻辑04谵妄评估与防控筛查流程与非药物预防体系05急诊场景与落地特殊场景应用与实施要点共识背景与制定疼痛是第五大生命体征从临床痛点到循证共识01急诊镇痛镇静的现实困境疼痛是第五大生命体征，急诊镇痛镇静亟需规范疼痛、躁动与不恰当的镇痛镇静均可诱发谵妄；谵妄延长住院时间、加速认知下降、增加病死率；不恰当评估与用药还可导致治疗不足或延迟疼痛、躁动与不恰当的镇痛镇静均可诱发谵妄，形成恶性循环疼痛负担急诊患者疼痛发生率高达60%~90%超过一半患者以疼痛为主诉谵妄负担急诊老年患者谵妄发生率约8%~10%医护发现谵妄的敏感度仅35%共识定位与覆盖范围国内首部综合性急诊疼痛、躁动、谵妄评估与处理共识环适用环境院前院前急救诊室急诊诊室抢救抢救室留观留观室病房急诊病房转运院内转运与检查转诊院际转诊界范围边界边界明确除外ICU聚焦聚焦急诊全流程管理除外ICU人目标人群受众旨在为急诊医护人员提供参考与指导制定方法与循证依据多学科协作，循证方法支撑共识权威性多学科工作组急诊医学麻醉学药学精神医学神经病学循证医学护理学关键临床问题确定

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个关键临床问题检索与注册注册号PREPARE-2023CN627文献检索截止2022年6月30日证据分级与推荐强度牛津循证医学中心证据分级

1~4级推荐强度分三级：强烈推荐中等强度推荐弱推荐疼痛评估与镇痛先评估，再镇痛选对工具，分层给药02疼痛评估工具的选择评估工具适用人群评分范围疼痛阈值NRS能言语表达且无认知障碍0-10分≥1分FLACC无法言语或有认知障碍的清醒患者0-10分≥1分BPS昏迷或意识不清患者3-12分≥4分推荐意见：按照患者表达能力分层选择工具（2级，强烈推荐）评估时机与阈值判断疼痛评估的关键在于早期识别、动态复评，避免镇痛延迟启动阈值NRS≥1、FLACC≥1

或

BPS≥4

提示存在疼痛结合患者主诉与镇痛需求，及时给予合理镇痛复评节奏初次镇痛后

30分钟

复评之后每

2小时

评估一次病情变化时随时评估并调整方案辅助判断可结合交感神经兴奋征象辅助判断心率加快、血压升高、出汗分层镇痛策略疼痛程度评分标准推荐方案轻度NRS/FLACC1-3分，BPS4-6分非药物治疗基础上，首选对乙酰氨基酚或NSAIDs中度NRS/FLACC4-6分，BPS7-9分首选对乙酰氨基酚，无缓解联用NSAIDs或口服阿片类重度NRS/FLACC7-10分，BPS10-12分首选静脉短效阿片类，或联合对乙酰氨基酚等多模式镇痛推荐强度：2级，中等强度推荐药物安全监测与观念更新安全边界：对乙酰氨基酚每日不超过

4g，长期不超过

3g药物安全边界NSAIDs常见胃肠道反应，高风险患者建议加用质子泵抑制剂。阿片类不良反应：嗜睡、呼吸抑制、胃肠道反应、成瘾。阿片类以最小剂量、最短时间、滴定方式给药，避免联用。观念更新创伤或操作相关疼痛优先局部浸润麻醉或神经阻滞。多项随机对照试验证实，早期正确使用阿片类不影响诊断准确性。镇静策略与实施目标导向，滴定给药可唤醒镇静是方向03非操作性镇静的适用指征核心原则：最小剂量、最短时间、滴定方式给药适用人群存在躁动、焦虑、惊恐、应激或不配合治疗的患者镇静深度根据原发疾病选择适当深度（2级，强烈推荐）安全保障同步做好呼吸循环支持的技术保障镇静深度评估工具镇静深度评估工具对比工具评分设计主要特点RASS+4至-5分同时量化躁动与镇静，评估者间一致性kappa值

0.83Ramsay1-6

级评估合作性与觉醒状态，对轻度躁动鉴别有限SAS分级评分用于镇静深度的动态评估镇静药物选择逻辑浅镇静首选非药物治疗；其次口服唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆，或静脉使用右美托咪定。中深度镇静首选咪达唑仑或丙泊酚，或联合用药（2级，中等强度推荐）。介入操作伴人工气道首选静脉丙泊酚（1级，强烈推荐）。外出检查无人工气道可选低剂量咪达唑仑肌注（3级，弱推荐）。镇静监测与并发症防控镇静全程须医护共同参与评估、监测与方案调整，守住呼吸循环安全底线监测维度与协作2项常规监测意识状态、呼吸功能、循环功能及镇静深度（3级，强烈推荐）全程滴定给药，动态调整方案并发症与应对2项常见并发症：呼吸抑制、低血压、戒断症状备好呼吸循环支持预案，及时干预谵妄评估与防控谵妄常被漏诊早筛查，早干预04谵妄为何常被漏诊谵妄是急性脑功能障碍，核心特征为注意力障碍、意识水平紊乱、思维混乱、睡眠觉醒周期紊乱兴奋型躁动、试图拔管淡漠型情感淡漠、嗜睡，识别率不足30%，死亡率较躁动型高2~3倍混合型兼具兴奋与淡漠表现急诊医护发现谵妄的敏感度仅

35%谵妄筛查流程1第一步RASS评估评估觉醒程度RASS为-4/-5时无法评估，记为无法评估2第二步CAM-ICU四特征意识状态急性改变或波动注意力障碍意识水平改变思维紊乱3第三步判定规则特征1、特征2同时阳性且特征3或

特征4阳性即可诊断谵妄谵妄的处理原则谵妄干预遵循先病因、后非药物、再药物的层级顺序，非药物优先，药物有明确边界干预总则先病因→后非药物→再药物，非药物优先、药物有边界不建议对谵妄高危患者进行药物预防3级，强烈推荐第一步

处理原发疾病给予充分镇痛和按需镇静4级，强烈推荐第二步

首选非药物治疗在合理镇痛镇静基础上实施2级，中等强度推荐第三步

必要时药物干预非药物无法控制或可能造成伤害时考虑4级，弱推荐第四步

复杂病例协同必要时邀请精神科会诊，开展多学科联合诊治1234ABCDEF集束化预防预防重于治疗，非药物干预优先配套措施改善医疗环境，减少院内不良刺激缩短急诊滞留时间，尽早转入病房减少致认知障碍药物，规避诱发因素改善睡眠，维护昼夜节律加强人文关怀，提升照护体验急诊场景与落地让共识走进急诊床旁规范流程，医护协同05特殊场景的镇静镇痛选择按场景匹配方案场景推荐方案推荐强度介入操作、存在人工气道首选静脉丙泊酚1级，强烈推荐外出检查、非侵入性操作、无人工气道低剂量咪达唑仑肌注3级，弱推荐创伤或操作相关疼痛利多卡因局部浸润或神经阻滞无明确分级实施要点与医护协同把共识落地为急诊日常可执行的监测与协同动作急诊镇痛镇静的落地，核心在于

医护协同

下的连续评估与规范执行常规监测评估意识状态评估呼吸功能评估循环功能剂量原则遵循最小有效剂量逐例滴定给药支持保障做好呼吸支持保障做好循环支持保障人文协同加强病情沟通融入人文关怀将家属作为护理的一部分共识核心推荐回顾规范评估、精准干预、医护协同，五条主线构成急诊镇痛镇静谵妄管理的完整闭环。五条核心主线串联急诊镇痛镇静谵妄管理的完整闭环规范评估、精准干预、医护协同五条核心管理主线5项评估先行NRS、FLACC、BPS按表达能力分层选择镇痛优先轻度以非药物为主，中度