ERCP 患者营养支持与护理

ERCP护理专题ERCP患者营养支持与护理要点营养评估·支持途径·饮食管理·并发症防控汇报时间2026年课件导览01风险与评估认识术后营养风险，掌握筛查评估工具02支持与实施营养支持途径选择与围术期饮食准备03分阶段饮食管理术后早中晚期饮食过渡方案04并发症防控与随访护理要点、并发症识别与长期管理01风险与评估营养风险即并发症风险认识风险，方能精准评估精准评估ERCP术后营养风险不容忽视营养风险显著放大术后并发症发生概率术后胰腺炎发生率约

8%-15%，是最常见并发症；营养不良患者并发症发生率可达正常营养状态患者的

2-3倍手术特点与并发症背景ERCP为经内镜逆行胰胆管造影术，经十二指肠进入胆胰管系统，是诊治胆胰疾病的重要手段微创介入性强，但术后并发症多，包括胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔等肠道功能恢复慢，术后常需较长禁食期，恢复期营养需求显著增加术后营养风险要点4项摄入不足消化吸收障碍代谢紊乱体液失衡术前营养评估的方法体系主观营养评估SGA通过病史采集与临床表现判断营养状况。客观营养评估测量体重、BMI、臂围、皮褶厚度等指标。生化指标检测检测白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标。临床并发症评估记录腹痛、腹胀、恶心等症状。NRS-2002量表综合营养状态受损程度、疾病严重度与年龄，总分≥3分提示需营养支持。MUST量表通过BMI、近期体重丢失与急性疾病影响三个维度快速筛查，适用于社区与医院环境。术后监测重点与临床实证早期筛查与干预验证有效性术后系统监测与营养干预可加速康复、缩短住院体格测量每日体重/每周BMI生化检测白蛋白/淀粉酶炎症指标C反应蛋白/白细胞01临床案例68岁男性胆总管结石患者术前评估：NRS-2002评分5分，BMI18.2，白蛋白32g/L术前3天口服营养补充并术后早期启动肠内营养第5天白蛋白升至36g/L，第7天出院，住院时间缩短3-4天体格测量每日体重、每周BMI生化检测白蛋白、前白蛋白、淀粉酶炎症指标C反应蛋白、白细胞计数评估炎症程度淋巴细胞计数低于1.2×10⁹/L提示营养不良风险02支持与实施选对途径，营养到位肠内优先，循序渐进循序渐进营养支持途径与选择原则围术期营养支持围绕减轻手术应激反应、缓解术后肠麻痹开展首选肠内营养EN经鼻胃管或鼻肠管优先维持肠道功能完整性肠外营养PN适用于EN禁忌或供给不足者需监测肝肾功能混合营养支持EN加PN联合应用兼顾肠道与静脉营养分期营养支持根据恢复阶段调整营养素种类与浓度定期评估、动态调整宏量营养素配比参考补充说明补充胆胰疾病患者恢复期需额外补充

脂溶性维生素计算总能量需求参考

基础代谢率

×

活动系数

计算术前饮食准备与禁食要求术前饮食需依阶段逐步过渡，特殊人群与宣教要点并行说明。正常饮食均衡摄入蛋白质、碳水化合物与膳食纤维，适量增加新鲜蔬果。低脂饮食术前3天起过渡，日摄脂肪

20-30g，选去皮禽、瘦肉、低脂奶。禁食禁水术前

8-12小时禁食、4小时禁水，排空胃内容物，避免术中呕吐与误吸。01特殊人群禁食要求胆源性胰腺炎患者住院期间均需禁食，择期ERCP患者术前禁一餐即可。02术前宣教要点告知操作流程、术后可能不适及胰腺炎相关表现。03分阶段饮食管理循序渐进，步步为营从禁食到普食的完整路径完整路径术后早期禁食与流质过渡第1天禁食禁食与静脉营养术后1-3天禁食，依赖静脉营养持续3-5天，根据手术复杂度与患者耐受调整。静脉营养提供能量、补充电解质与维生素，维持内环境稳定。第2天清流质清流质启动术后第2天尝试少量清流质，如米汤、蜂蜜水，每次

50-100ml，观察腹部反应。部分实践中术后禁食6-8小时，无腹痛呕吐者可先少量温开水，再过渡至米汤。第3天流质流质渐进增量术后第3天起渐进引入流质，每24小时增量

20%，分6-8次，每次约

150ml。术后中期饮食过渡方案1500-2000kcal每日热量目标1.0g/kg蛋白质目标流质期营养提升营养强化添加藕粉、杏仁粉或商业营养制剂耐受性改善食欲不振者少量多餐，尝试不同温度流质以提高耐受性半流质过渡要点过渡时机与频次术后5-6天开始过渡，以粥、面条为主，每日4-5次，每次200-250g食物选择原则避免粗糙、刺激性食物，增加碳水化合物与易消化蛋白质术后晚期饮食恢复与禁忌以术后2周为节点，渐进恢复普通饮食并长期遵循禁忌清单术后饮食恢复需把握时间节点，渐进丰富种类并长期守护禁忌底线。术后2周后渐进恢复2项2周后渐进恢复普通饮食，初选软烂食物，逐步多样化饮食结构主食、蛋白质、蔬果及适量脂肪搭配渐进多样化彩虹饮食结构2项每日5-7色

蔬果推行彩虹饮食，均衡摄取多样营养每日5-6餐

少量多餐少量多餐分散摄入，减轻肠胃负担烹饪方式蒸、煮、炖为主以温和方式保留营养，利于消化吸收避免油炸与煎炒减少油脂摄入，降低消化负担04并发症防控与随访早识别，早干预护理细节决定康复质量术后监测与体位引流护理体生命体征与体位15分钟血压、心率每

15分钟

监测一次直至平稳，持续监测生命体征半卧位术后取半卧位，避免剧烈翻身、弯腰、用力咳嗽，防止腹压骤增牵拉创面1-2天卧床休息

1-2天，逐步下床活动，活动量循序渐进监测频率体位要求活动管理管引流管护理妥善固定引流管妥善固定、保持通畅，观察引流液颜色、量、性状24小时记录

24小时

引流量异常识别引流液出现浑浊、带血等异常，及时报告医生固定通畅异常识别口口腔护理禁食期间禁食期间做好口腔护理，减轻黏膜刺激日常维护保持口腔清洁湿润黏膜刺激减轻并发症识别与实验室监测双线识别，早防胰腺炎与出血并发症症状识别（上腹）2项急性胰腺炎上腹部剧烈疼痛提示急性胰腺炎消化道穿孔突发剧烈持续性腹痛伴腹肌紧张、压痛反跳痛实验室监测与用药护理4项采血时间点术后

2小时、6小时、12小时及24小时

分别检测淀粉酶、脂肪酶诊断阈值术后6-12小时持续升高超过正常值上限

3倍以上，结合症状提示胰腺炎用药护理遵医嘱输注

奥曲肽

等抑酶药物或

泮托拉唑

等质子泵抑制剂用药禁忌避免使用可诱发胰腺炎的药物与抗凝药物特殊人群管理与出院宣教特殊人群评估要点2项老年患者生理功能减退，需全面评估合并症，肾功能减退者谨慎使用造影剂合并心肺功能不全需评估心肺功能，必要时完善术前检查出院宣教要点2项术后休息饮食清淡易消化胆源性胰腺炎患者回家后

3个月

内控制饮食、限制脂肪摄入临床实证ERCP患者围术期护理162例ERCP患者围术期护理5例EST后局部少量出血2例急性胰腺炎其余无并发症，规范护理配合效果良好长期随访与营养管理展望随访要求术后

1-2周

复查血常规、肝功能及腹部超声塑料支架通常每

3-6个月

更换黄疸加重、持续发热或呕血，需立即返院长期营养原则2项胰酶替代治疗慢性胰腺炎患者作为