腰椎骨折术的手术配合

腰椎骨折术的手术配合术前准备·体位摆放·器械配合·风险防控手术室护理专题汇报汇报人手术室护理团队·2026年09月培训导览01术前准备与评估手术认知建立与术前核查要点02体位摆放与入路俯卧位安置与手术入路配合03术中器械与护理器械传递与术中护理细节04风险防控与提升并发症预防与团队协作改进术前准备与评估准备到位，配合才能从容从解剖认知到术前核查，打好配合第一仗01腰椎骨折手术与配合特点认识手术，是精准配合的起点安全与无菌是护理配合的核心配合三要素体位安置到位保障术野暴露与患者安全器械传递精准缩短手术时间术中监测严密及时预警风险术前访视与患者评估访视做在前，配合心中有数评估结果需与病房护士和手术团队交接清楚，为体位摆放和术中护理提供依据患者信息核对1核对姓名、住院号、手术部位与手术方式2确认术前检查与影像资料是否齐全3了解过敏史、既往病史与用药情况重点评估内容皮肤状况重点观察受压部位有无破损神经功能记录肌力与感觉异常情况基础疾病如高血压、糖尿病、心肺功能心理状态缓解紧张焦虑情绪术前器械与物品准备器械齐备，术中才能游刃有余所有器械需双人核对：检查性能完好、灭菌合格，并按使用顺序摆放于器械台。基础器械内置物脊柱专用器械包、椎弓根螺钉及钉棒系统操作类骨凿、刮匙、咬骨钳、髓核钳等操作器械辅助类吸引器、双极电凝、冲洗装置1特殊物品01体位与垫具俯卧体位体位架与俯卧位垫凝胶垫保护受压部位2特殊物品02影像与防护术中定位术中C臂机及防护用具术中透视防护到位3特殊物品03止血与封堵术中止血止血材料、明胶海绵骨蜡封堵骨面渗血手术间环境与团队准备环境到位，团队分工明确术前召开简短团队沟通，明确手术步骤、体位要求与配合重点，减少术中沟通成本环环境准备温湿度调节手术间温度与湿度，维持患者体温净化提前开启层流净化系统，控制人员流动设备检查无影灯、电刀、吸引器等设备运行状态1角色01主刀医师负责手术操作与关键决策2角色02器械护士负责器械传递与清点3角色03巡回护士负责监测、记录与物品供应术前安全核查要点核对一次，风险少一分术前核查须由三方共同确认，任何疑问当场澄清后再继续核查时机01麻醉诱导前完成首次核查确认患者身份与手术方案02切皮前完成暂停核查复核关键步骤与准备情况核查内容4项患者身份、手术部位与手术方式三方确认知情同意书、影像资料与检验结果齐全器械、敷料、缝针数量清点无误并记录预防性抗生素已在规定时间内使用体位摆放与手术入路体位是手术成功的第一道保障俯卧位安置与入路配合的关键细节02俯卧位体位摆放要点俯卧位是后路手术的基石1轴线翻身麻醉后多人协作，轴线翻身至俯卧位2体位垫支撑胸部与髂部放置体位垫，腹部悬空3头面部保护头部置头托或凝胶头圈，面部朝下留出呼吸通道4上肢摆放双上肢外展或屈肘置于托手板上5下肢与软枕双下肢自然伸直，膝踝部垫软枕体位完成后再次核对，确保固定稳妥、术野暴露充分脊柱轴线保持脊柱轴线平直，避免扭曲突出部位眼、耳、鼻等突出部位悬空或减压会阴保护男性患者注意会阴部避免受压体位相关并发症预防体位安全，细节决定成败任何体位相关异常需及时报告，并在不影响手术的前提下适当调整。眼部保护确保眼球不受压，定时检查眼睑闭合情况使用眼膏与眼贴保护角膜皮肤保护骨隆突处使用凝胶垫或泡沫敷料减压定时评估受压部位皮肤颜色与温度保持床单平整干燥，减少摩擦力循环与呼吸腹部悬空，避免下腔静脉受压影响回流关注气道通畅与通气参数变化手术入路与切口配合术野暴露好，操作才顺畅核心要点：紧跟术者节奏，提前预判操作步骤，做到传递准确、及时。入路配合要点01消毒铺巾协助消毒铺巾，保持术野无菌范围充足02定位切口备好C臂与定位针，协助术者定位切口03暴露椎板递送电刀与剥离器，协助暴露椎板与关节突04术野清晰及时吸血、止血，保持术野清晰切口管理3项无菌保护切口两侧用无菌巾保护，减少污染轻柔传递保护神经根与硬膜囊，传递器械需轻柔持续吸引保持持续吸引，避免血液积聚影响视野器械护士需紧跟术者节奏，提前预判操作步骤，做到传递准确、及时。术中体位维持与调整体位不是一摆了之，需动态守护调整体位必须与术者和麻醉医师充分沟通，保持脊柱稳定，避免二次损伤。术中体位动态守护：定时查看、主动调整、及时减张，全程与术者保持沟通。维持要点检查体位垫与管路定时查看是否移位、受压关注各管路通畅输液、导尿、电刀线路是否受阻观察受压部位皮肤留意面部与受压皮肤情况调整时机C臂透视时配合调整机器的位置与角度延长或改变操作方向时适度调整支撑点出现皮肤受压预警时在不影响手术前提下减张术中器械与护理配合器械传递快一步，手术安全多一分器械配合与术中护理的实操要点03器械护士的传递配合手上有活，心中有数传递精准，无菌在心传递原则熟悉手术步骤，提前准备下一步所需器械。轻稳准确，避免碰撞与掉落。及时清理，用后器械擦拭血迹并归位。常见器械传递螺钉钉棒按型号分开放置，取用迅速。锐器传递骨凿、咬骨钳需提示术者。缝针缝线传递后及时回收清点。椎弓根螺钉内固定配合内固定是脊柱稳定的关键螺钉内固定，精密配合每一步置钉阶段备好开路锥、探针与攻丝器械递送定位针，配合C臂确认钉道位置按术者要求准备对应直径与长度的螺钉复位与固定阶段递送撑开器与复位器械，协助恢复椎体高度安装钉棒，传递螺帽与上棒器械递送压棒器与扭力扳手完成锁定术中影像与C臂配合看得清，才能钉得准透视次数应尽量减少，做到

一次对位，快速成像

，缩短手术时间。01防护措施覆盖铅衣，保护非照射区人员防护，尽量远离射线源或穿戴防护用具提醒麻醉与巡回人员做好防护配合步骤调位调整C臂机位置与角度，获得正侧位影像暂停透视时暂停操作，保持术野稳定清障及时清除术野金属物，减少伪影干扰巡回护士的术中护理手术台旁的守护者“巡回护士是手术间内外的

联络枢纽”全程守护，随时响应监监测职责体征观察生命体征变化，配合麻醉医师处理异常出入量监测尿量、出血量与体温变化体位关注患者皮肤与体位情况记记录与供应记录准确记录手术时间、用药与耗材使用供应及时补充无菌物品与缝线标本管理标本，按规定标识与送检术中出血与输液管理循环稳定是手术安全的基础出血观察关注出血征象吸引器血量、纱布血染程度与术野渗血异常立即报告发现出血异常增多，立即报告术者与麻醉医师随时配合备好止血材料与电凝设备，随时配合关注吸引器血量立即报告备好止血材料输液管理维持通路通畅按医嘱调节输液速度，维持静脉通路通畅输血双人核对需要输血时双人核对血型与血袋信息评估循环负荷记录出入量，评估循环负荷调节输液速度双人核对记录出入量保温预防术中保温保持体温，避免大量失血引发低体温，是护理配合的重要环节护理配合关键保温是护理配合的重要环节，维持循环稳定风险防控与质量提升防患于未然，是手术配合的底线并发症防控与团队协作的持续改进04压力性与神经损伤预防防在细节处，守在关键时风险防控需贯穿全程，做到早发现、早处理，将损伤降到最低。压力性损伤预防3项骨隆突处充分减压使用凝胶垫与泡沫敷料定时评估皮肤关注受压部位颜色变化保持皮肤清洁干燥减少摩擦与剪切力神经损伤预防3项避免上肢过度外展防止臂丛神经牵拉保护肘部尺神经与腓骨头处腓总神经防止眼球受压引起视神经损伤手术部位感染防控无菌是手术的生命线感染防控依赖团队

共同遵守

无菌规范，任何环节的松懈都可能带来风险。无菌操作3项外科手消毒与器械传递严格执行外科手消毒与无菌器械传递术野敷料管理保持术野敷料干燥，浸湿后及时更换污染应急处理怀疑污染时立即处理并更换器械预防性用药2项抗生素按时使用在规定时间内使用，保证术中血药浓度手术延长追加手术时间延长时按医嘱追加环境管理2项人员管控控制手术间人员数量与流动层流系统运行保持层流系统正常运行术中突发情况的应急配合预案在手，临危不乱应急时保持冷静、听从指挥，做到分工明确、配合有序，最大限度保障患者安全。术中突发情况重在快速识别与协同响应，分工明确、配合有序。常见突发情况大出血—快速加压、止血并配合输血硬膜囊撕裂—协助术者修补，避免持续吸引神经损伤预警—及时报告并配合处理应急分工器械护士—备好急救器械与止血材料巡回护士—启动抢救物品供应与联络麻醉医师—维持循环与呼吸稳定团队协作与沟通要点好的配合，始于好的沟通沟通原则1使用规范术语表达简洁准确2关键操作前主动复述确认避免误解3发现问题及时报告不隐瞒、不拖延团队成员之间相互

尊重与信任，是提高手术效率与安全性的重要保障。沟通方式3项术前共同讨论手术方案与配合重点术中交流通过手势与简短口令快速交流术后及时反馈配合中的问题与建议复盘总结与质量改进每次复盘，都是下一次的进步复盘手术全程，从配合亮点与不足中提炼改进方向，推动护理质量持续提升。只有不断

总结与改进，才能让手术室护理配合更加专业、高效、安全