ERCP 的术中配合和术后护理课件

ERCP术中配合与术后护理规范术中配合·术后护理·并发症防控·规范延伸护理规范专题汇报汇报人护理部日期2026年09月课件导览01认知筑基技术原理与术前准备共识02术中配合体位监测与器械配合要点03术后护理生命体征饮食与引流管护理04并发症防控四大并发症早期识别与处理05规范延伸最新共识与健康宣教要点ERCP认知筑基知其术，方能精其护从技术原理到术前准备，筑牢护理第一关01ERCP技术原理与临床定位ERCP是成熟的微创胆胰诊疗技术，集诊断与治疗于一体技术定义经内镜逆行胰胆管造影术，经口插入十二指肠镜至十二指肠降部，定位胆胰管共同开口后注入造影剂行X线显影。功能集成集内镜观察、造影透视、网篮取石、乳头肌切割、支架置入于一身，是消化内镜技术的高阶版本。发展沿革1968

年由美国学者McCune首次报道，1978

年陈敏章、王仪生教授在我国率先开展。临床成效经验丰富中心操作成功率已超

95%，多数患者术后1-2天即可进食、很快出院。ERCP适应症覆盖范围ERCP覆盖胆胰疾病诊疗全谱系，诊断与治疗一体贯通诊断适应症5项不明原因梗阻性黄疸疑似胆管或胰管结石胰腺肿瘤壶腹周围癌慢性胰腺炎影像学评估治疗适应症5项胆总管结石取石胆道蛔虫取出坏死性癌栓清除胆道支架置入缓解梗阻胰管引流禁忌症是术前第一道关严格筛选禁忌人群，是护理安全的第一道防线绝对禁忌严重心肺功能不全无法耐受凝血功能障碍（血小板<5万、INR>1.5）消化道穿孔或严重狭窄致内镜无法通过2026版共识新增：输入袢过长（>100cm）、活动性肠瘘相对禁忌急性非胆源性胰腺炎消化道解剖异常（食管狭窄、胃大部切除术后）术前禁食与用药准备食禁食禁水禁食术前

8小时

禁食固体食物禁水术前

2小时

禁水咽喉麻醉口含利多卡因凝胶，麻醉

不少于10分钟抗抗凝管理停药华法林或氯吡格雷提前

5-7天

停药桥接替换为低分子肝素监测监测INR至

≤1.5镇镇静镇痛用药咪达唑仑联合芬太尼特殊人群老年患者

减量复苏备好纳洛酮等拮抗剂监护预防呼吸抑制菌抗生素适应证胆道梗阻或免疫功能低下者适用时机术前

30分钟

静脉滴注广谱抗生素器械环境与放射防护器械完备与防护到位，共同保障操作安全备器械准备功能检查十二指肠镜成像清晰度、光源与注水注气功能灭菌确认导丝、取石篮、球囊扩张导管灭菌完好剂造影剂选用选用非离子型碘造影剂(如碘海醇)剂量肾功能不全者调整剂量急救备齐阿托品、肾上腺素等急救药品护放射防护穿戴术者穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜覆盖甲状腺防护罩覆盖至锁骨计剂量监测剂量计佩戴个人辐射剂量计上限单次操作剂量控制在5mSv以下术中配合要点术中一分专注，患者十分安全体位、监测、器械，三线并进的配合之道02体位安置与插镜配合体位到位与患者配合，是内镜顺利插入的关键前提位体位安置体位协助患者取左侧卧位或左侧俯卧位角度根据操作需要调整体位角度插入确保内镜顺利插入口口垫固定侧卧协助取侧卧位、左手背后口垫放好口垫及托盘咬住嘱患者含住口垫轻轻咬住、不可吞咽唾液呼呼吸指导慢呼吸指导患者术中保持慢呼吸流出口内分泌物自然流出防误吸避免吞咽以防误吸安安全约束禁止严禁患者自行拔镜风险防止消化道撕裂或穿孔示意不适时可通过拍打示意生命体征监测与麻醉配合持续监测是术中安全的第一道防线持续监测监护连接心电监护仪指标持续监测心率、血压、血氧饱和度气道保持呼吸道通畅供氧支持吸氧老年及心脏病患者给予吸氧通气必要时经鼻咽通气道供氧目标预防低氧血症异常处置识别出现面色苍白、出汗、呼吸急促、心律失常响应立即通知主刀暂停操作并处理拮抗剂准备苯二氮䓬备好氟马西尼（苯二氮䓬类拮抗剂）阿片类备好纳洛酮（阿片类拮抗剂）器械传递与操作配合精准协作，是ERCP全程高效安全的核心保障。协术中协作配合护士与医生协调配合，准确传递器械记录协助冲洗镜头、记录操作时间及用药情况附核心附件器械备齐乳头切开刀、取石网篮、球囊扩张导管等附件导丝导丝用

0.035英寸

亲水导丝辅辅助工具装置备好支架推送器及鼻胆管引流装置完备规格齐全且包装完好防过敏排查询问术前询问麻醉药物过敏史顺畅以保证术中配合顺畅术后护理规范术后护理无小事，细节之处见真章从交接安置到饮食过渡的规范化路径03患者交接与体位安置术后交接与体位安置一体化管理手术方式括约肌切开解除括约肌狭窄，通畅胆胰引流取石取出胆总管结石，恢复通道通畅支架置入支撑狭窄段，保持引流持续通畅术式术中情况操作过程完整记录内镜操作路径与关键步骤特殊处理标注术中出血、穿孔等特殊应对措施过程麻醉方式全麻意识完全消失，术中无痛无记忆镇静类型保留自主呼吸，术中可唤醒配合麻醉生命体征与病情监测出血倾向，立即报告医生术后24-48小时为并发症高发期，需重点关注监测频次与休克预警术后

6小时内每小时测量血压、心率、呼吸、体温，稳定后改为每4小时一次警惕低血压、心率增快等休克早期表现，高危患者增加监测频次腹部与出血观察观察腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热寒战、皮肤黄染及大便颜色性状出现呕血、黑便、皮肤黏膜苍白、血压下降，提示出血倾向饮食管理与过渡分阶段过渡饮食，是减轻胰胆负担的关键路径术后

1周内

避免高脂、辛辣刺激食物，切忌过早进食油腻食物加重胰腺负担。第1阶段禁食期禁食

24小时术后常规禁食，静脉输液维持水电解质平衡。禁食24h第2阶段试饮期血淀粉酶恢复后试饮腹部体征平稳、血淀粉酶恢复正常后，先试少量温水。试饮水第3阶段流质期流质饮食过渡至米汤等流质饮食。流质第4阶段半流质期逐步过渡普食逐步过渡至稀粥、面条，最后恢复清淡普食。半流质清淡普食引流管护理与药物护理引流管护理妥善固定鼻胆管及引流袋低于胆道水平，防脱落及逆流感染保持通畅每日观察记录引流液颜色、性状、量，正常初期为深黄色胆汁样异常识别浑浊、脓性、血性或引流量骤减，提示感染、出血或导管阻塞，及时报告拔管时机鼻胆管一般留置

3-5天，依据引流量、症状及复查造影决定药物护理用药遵医嘱使用抑酸药（奥美拉唑）、胰酶抑制剂（生长抑素），生长抑素需

24小时

连续泵入禁用吗啡类，以免引起

Oddi括约肌痉挛并发症防控早识别一分钟，少一分风险四大并发症的早期征象与处置要点04四大并发症发生率对比超90%合计占比ERCP四大并发症合计占比超90%，几乎覆盖全部并发症风险。1%-1.5%总体相关死亡率ERCP相关死亡风险整体处于较低水平。并发症发生率下限(%)发生率上限(%)急性胰腺炎315术后出血0.52胆道感染13消化道穿孔0.11急性胰腺炎发生率最高，是术后防控的首要重点术后胰腺炎识别与护理ERCP术后胰腺炎（PEP）是最常见并发症，发生率约

3%-15%，早期识别、分级处置是控制风险的关键识识别要点6-12小时典型表现：术后

6-12小时持续上腹痛伴恶心呕吐，血淀粉酶升高1.5-3倍轻度：淀粉酶升至正常上限

1.5-3倍5倍重度：淀粉酶

>5倍，伴血钙降低、胰腺坏死或假性囊肿处处置要点禁食禁水轻度护理：禁食禁水、静脉补液生长抑素重度护理：加用生长抑素、抗生素，必要时转ICU吲哚美辛预防新进展：高风险患者术前或术后经肛门给予吲哚美辛或双氯芬酸，可降低PEP发生率出血与穿孔的观察处理CT

是穿孔最敏感和特异的检查出血0.5%-2%发生率即时出血：24小时内呕血、黑便迟发性出血：2-7天引流管鲜红液、血红蛋白骤降轻度：止血药物，暂停抗凝中重度：急诊内镜止血、输血（血红蛋白<70g/L

时）穿孔0.1%-1%发生率16%-18%死亡率表现：剧烈腹痛、腹肌紧张、膈下游离气体小穿孔：禁食、胃肠减压、抗生素、静脉营养大穿孔：24小时内急诊手术修补胆道感染防控核心防控策略：通畅引流联合强效抗生素1%-3%术后发生率术后

24-48小时

发热（>38.5℃）、寒战、黄疸加重、右上腹痛立即留取胆汁培养加药敏，静脉使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）通畅确保鼻胆管或支架引流通畅，必要时冲洗，解除胆道梗阻>1h胆道梗阻未解除、操作时间>1小时易诱发感染，需重点预防规范与宣教以规范为尺，以宣教为桥对接最新共识，延伸护理服务价值052026版专家共识要点2026版《消化道重建术后ERCP专家共识》为复杂病例提供标准化操作路径。2026版专家共识要点，为复杂病例提供标准化操作路径。多学科制定与术语规范多学科制定：40余位权威专家共同参与术语规范：首次统一输入袢长度、乳头存在状态等关键概念专家共识术式分类与差异方案术式分类：以输入袢长度及乳头是否存在为核心建立体系差异方案：针对

Billroth-II、Roux-en-Y

等术式制定差异化内镜选择及附件配置核心体系风险评估新增围术期评估表，覆盖术前肝功能、术中造影剂用量、术后胰腺炎预防全链条。术前→术中→术后全链条覆盖特殊人群护理与健康宣教群特殊人群高龄/基础病加强心电监护；糖尿病患者密切监测血糖凝血异常延长压迫止血时间宣健康宣