肺癌围手术期护理课件

护理专题肺癌围手术期护理术前·术中·术后·康复2026年课程导览01疾病与手术认知肺癌分型分期与常见术式概览02术前护理准备评估、呼吸道准备与心理支持03术中护理配合体位、无菌与生命体征管理04术后护理监护管道、疼痛与呼吸道护理要点05并发症观察处理高危并发症识别与应对06康复与健康教育功能锻炼、出院指导与随访01疾病与手术认知先懂疾病，再谈护理认识肺癌与手术方式，是护理的起点肺癌为何高发肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，位居我国恶性肿瘤发病与死亡前列疾病定义肺癌起源于支气管黏膜或腺体，发病与死亡均居我国恶性肿瘤前列。首要危险因素吸烟是公认的首要致病因素吸烟量越大、年限越长风险越高。其他危险因素职业粉尘与石棉暴露空气污染长期肺部慢性疾病家族遗传倾向护理要点识别高危人群向患者与家属强调戒烟与职业防护的可控价值肺癌的分型与分期分型与分期，直接决定治疗方案选择组织学分型非小细胞肺癌占多数，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等小细胞肺癌恶性程度高、生长快、易早期转移，多以放化疗为主临床分期采用

TNM分期

体系，综合评估肿瘤大小、淋巴结转移与远处转移分期越早，手术根治机会越大；晚期多以综合治疗为主护理要点：理解分期意义，为术前评估与术后监护提供依据常见手术方式术式选择取决于肿瘤情况与肺功能储备肺叶切除术最经典术式切除病变肺叶及周围淋巴结经典淋巴结清扫肺段切除术适用范围早期、病灶较小且肺功能有限的患者早期肺功能保护全肺切除术适用情形病变范围广时采用术后影响肺功能损失大，护理要求高范围广高护理要求胸腔镜微创手术核心优势创伤小、恢复快发展趋势临床应用日益广泛微创恢复快肺癌为何高发肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，位居我国恶性肿瘤发病与死亡前列。吸烟是公认的首要致病因素，吸烟量越大、年限越长风险越高疾病定义与流行特征2项发病起源起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤流行地位位居我国恶性肿瘤发病与死亡前列其他危险因素4项职业暴露粉尘与石棉暴露环境因素空气污染基础疾病长期肺部慢性疾病遗传因素家族遗传倾向护理要点2项人群筛查识别高危人群健康宣教向患者与家属强调戒烟与职业防护的可控价值肺癌的分型与分期分型与分期，直接决定治疗方案选择组织学分型2类非小细胞肺癌占多数，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等小细胞肺癌恶性程度高、生长快、易早期转移，多以放化疗为主临床分期TNM体系综合评估肿瘤大小、淋巴结转移与远处转移手术根治分期越早机会越大；晚期多以综合治疗为主护理要点理解分期意义，为术前评估与术后监护提供依据常见手术方式选择依据：肿瘤部位、大小、分期及患者心肺功能储备术式选择取决于肿瘤情况与肺功能储备肺叶切除术最经典术式切除病变肺叶及周围淋巴结肺段切除术适用于早期、病灶较小且肺功能有限的患者全肺切除术病变范围广时采用术后肺功能损失大，护理要求高胸腔镜微创手术创伤小、恢复快临床应用日益广泛肺癌为何高发戒烟是最重要的预防手段Q

肺癌的基本定义是什么？A

肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，位居我国恶性肿瘤发病与死亡前列。Q

首要致病因素是什么？A

吸烟是公认的首要致病因素，吸烟量越大、年限越长风险越高。Q

还有哪些危险因素？A

职业粉尘与石棉暴露、空气污染、长期肺部慢性疾病、家族遗传倾向。Q

护理要点是什么？A

识别高危人群，向患者与家属强调戒烟与职业防护的可控价值。肺癌的分型与分期腺非小细胞肺癌占比占多数，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等小小细胞肺癌特点恶性程度高、生长快、易早期转移治疗多以放化疗为主组织学分型按组织学特征，肺癌主要分为非小细胞肺癌与小细胞肺癌两大类，二者的生物学行为与治疗策略差异显著。临床分期TNM采用

TNM分期

体系，综合评估肿瘤大小、淋巴结转移与远处转移早晚期分期越早，手术根治机会越大；晚期多以综合治疗为主护理护理要点：理解分期意义，为术前评估与术后监护提供依据常见手术方式选择依据肿瘤部位、大小、分期及患者心肺功能储备肺叶切除术最经典术式切除病变肺叶及周围淋巴结肺段切除术适用早期病灶较小且肺功能有限的患者全肺切除术病变范围广时采用术后肺功能损失大，护理要求高胸腔镜微创手术创伤小恢复快临床应用日益广泛02术前护理准备准备越充分，风险越可控术前评估与准备，决定手术成败术前评估决定安全全面评估，是降低手术风险的前提系统化的术前评估，是保障手术安全的第一道防线病史与全身评估既往情况了解既往病史、用药史、过敏史与吸烟史营养与基础病评估营养状况与基础疾病（高血压、糖尿病等）心肺功能评估肺功能检查肺功能检查与血气分析，判断手术耐受能力心脏评估心电图与心脏功能评估，排查心血管风险风险分级综合判断结合年龄、分期、肺功能进行术前风险判断护理依据为护理计划提供依据呼吸道准备是关键呼吸道准备质量，直接影响术后肺部并发症发生率戒烟术前尽早戒烟，减少气道分泌物与术后并发症。呼吸功能训练指导腹式呼吸与缩唇呼吸，增强呼吸肌力量。有效咳嗽与排痰训练教会患者术后配合咳嗽的方法。雾化吸入稀释痰液、促进排痰，控制呼吸道感染。口腔护理保持口腔清洁，减少术后感染来源。心理护理不可忽视稳定的心理状态，是顺利手术与康复的重要前提术前心理与生理双重准备，共同保障手术顺利与康复进程心理疏导术前准备心理护理评估焦虑与恐惧程度，耐心倾听、及时解答讲解手术流程与术后配合要点，增强安全感术前准备事项遵医嘱禁食禁饮，做好皮肤与肠道准备取下义齿与饰品，核对术前用药说明术前准备的意义，取得主动配合术前评估决定安全全面评估是降低手术风险的前提术前全面评估是降低手术风险的首要前提，筑牢安全防线。病史与全身评估了解既往病史、用药史、过敏史与吸烟史。评估营养状况与基础疾病（高血压、糖尿病等）。心肺功能评估肺功能检查与血气分析，判断手术耐受能力。心电图与心脏功能评估，排查心血管风险。风险分级结合年龄、分期、肺功能进行术前风险判断，为护理计划提供依据。呼吸道准备是关键呼吸道准备质量，直接影响术后肺部并发症发生率戒烟尽早戒烟，减少气道分泌物与术后并发症呼吸功能训练腹式呼吸与缩唇呼吸，增强呼吸肌力量有效咳嗽排痰教会患者术后配合咳嗽的方法雾化吸入稀释痰液、促进排痰，控制呼吸道感染口腔护理保持口腔清洁，减少术后感染来源心理护理不可忽视稳定的心理状态，是手术配合与康复的重要基础心理护理评估焦虑与恐惧耐心倾听、及时解答讲解手术流程配合要点，增强安全感术前准备事项遵医嘱禁食禁饮做好皮肤与肠道准备取下义齿与饰品核对术前用药说明术前准备意义取得主动配合术前评估决定安全病史与全身评估既往与用药史了解既往病史、用药史、过敏史与吸烟史营养与基础疾病评估营养状况与基础疾病（高血压、糖尿病等）心肺功能评估肺功能与血气肺功能检查与血气分析，判断手术耐受能力心电图与心脏功能心电图与心脏功能评估，排查心血管风险风险分级综合判断结合年龄、分期、肺功能进行术前风险判断临床意义为护理计划提供依据呼吸道准备是关键呼吸道准备5项措施戒烟术前应尽早戒烟，减少气道分泌物与术后并发症呼吸功能训练指导腹式呼吸与缩唇呼吸，增强呼吸肌力量有效咳嗽与排痰训练教会患者术后配合咳嗽的方法雾化吸入稀释痰液、促进排痰，控制呼吸道感染口腔护理保持口腔清洁，减少术后感染来源心理护理不可忽视向患者说明术前准备的意义，取得主动配合。心理护理评估与倾听评估患者的焦虑、恐惧程度，耐心倾听与解答。流程讲解讲解手术流程与术后配合要点，增强安全感。术前准备事项遵医嘱禁食禁饮，做好皮肤与肠道准备。取下义齿与饰品，核对术前用药。03术中护理配合默契配合，守护每一秒术中护理是手术安全的重要保障体位安置与皮肤保护正确体位是

术野暴露

与

安全防护

的双重保障侧卧位术侧朝上，充分暴露手术野上肢固定妥善固定于托手架，避免过度外展牵拉臂丛神经软垫保护骨隆突及受压部位垫以软垫，防止压力性损伤定时评估术中定时评估受压皮肤与肢体血运，观察末梢温度与颜色协同变动体位变动时与手术医生协同，防止管路与肢体牵拉无菌操作与器械配合无菌管理严格执行无菌操作原则，保持无菌区域完整术中一旦污染立即更换，杜绝感染风险器械与用药配合术前、术中与关胸前后清点器械与敷料，核对无误熟悉手术步骤，及时准确传递器械术中用药与输血核对无误后使用术中监测与应急持续监测与应急准备，是手术安全的最后防线持续监测生命体征·出血量·静脉通路生命体征：持续监测，关注心率、血压、血氧变化出血量：观察术中出血量，及时补充血容量静脉通路：保持静脉通路通畅，保证输液与用药及时应急准备抢救器械·药品·协作报告抢救准备：备好抢救器械与药品，随时应对突发情况协作报告：与麻醉医生密切协作，发现异常立即报告并配合处理体位安置与皮肤保护正确体位是术野暴露与安全防护的双重保障护体位安置要点体位安置常取侧卧位，术侧朝上，充分暴露手术野固定保护上肢固定于托手架，避免过度外展牵拉臂丛神经受压防护骨隆突及受压部位垫软垫，防止压力性损伤动态评估术中定时评估受压皮肤与肢体血运，观察末梢温度与颜色协同变动体位变动时与手术医生协同，防止管路与肢体牵拉无菌操作与器械配合无菌管理严格执行无菌操作原则，保持无菌区域完整术中一旦污染

立即更换，杜绝感染风险器械与用药配合术前、术中与关胸前后

清点器械与敷料，核对无误熟悉手术步骤，及时准确传递器械术中用药与输血

核对无误后

使用术中监测与应急持续监测与应急准备，是手术安全的最后防线持续关注生命体征与出血量，备好抢救器械与药品，与麻醉医生密切协作，筑牢手术安全最后防线监测要点持续监测生命体征关注心率、血压、血氧变化观察术中出血量及时补充血容量保持静脉通路通畅保证输液与用药及时应急协作备好抢救器械与药品随时应对突发情况与麻醉医生密切协作发现异常立即报告并配合处理体位安置与皮肤保护五项要点侧卧位常取侧卧位，使术侧朝上，充分暴露手术野托手架固定上肢妥善固定于托手架，避免过度外展牵拉臂丛神经软垫防护骨隆突及受压部位垫以软垫，防止压力性损伤定时评估术中定时评估受压皮肤与肢体血运，观察末梢温度与颜色协同变动体位变动时与手术医生协同，防止管路与肢体牵拉无菌操作与器械配合无菌管理2项无菌区域严格执行无菌操作原则，保持无菌区域完整污染更换术中一旦污染立即更换，杜绝感染风险器械与用药配合3项清点核对术前、术中与关胸前后清点器械与敷料，核对无误准确传递熟悉手术步骤，及时准确传递器械用药核对术中用药与输血核对无误后使用术中监测与应急5项生命体征监测持续监测生命体征，关注心率、血压、血氧变化出血量观察观察术中出血量，及时补充血容量静脉通路保持静脉通路通畅，保证输液与用药及时应急准备备好抢救器械与药品，随时应对突发情况麻醉协作与麻醉医生密切协作，发现异常立即报告并配合处理04术后护理监护术后每一步，都关乎康复精细监护是术后恢复的核心术后生命体征监测严密监测，是术后安全的第一道防线生命体征掌握血压、心率、呼吸、体温变化趋势意识状态警惕麻醉未醒或嗜睡、烦躁等异常血氧饱和度及时发现低氧血症出入量准确记录，评估体液平衡病室环境保持安静舒适，提供良好恢复条件呼吸道管理是核心保持呼吸道通畅，是预防术后肺部并发症的关键气道护理措施5项清除分泌物及时清除口腔与气道分泌物，维持气道通畅深呼吸与有效咳嗽鼓励患者主动咳嗽，促进肺复张翻身拍背协助体位引流，帮助痰液松动排出氧疗与雾化遵医嘱给予氧疗与雾化吸入，改善通气镇痛后排痰疼痛明显影响咳嗽时，先行镇痛再指导排痰胸腔引流管护理引流通畅与严密观察，是预防并发症的关键引流管护理要点4项妥善固定引流管，防止脱出、扭曲与受压保持通畅定时挤压，观察水柱波动情况严密观察引流液的量、颜色与性状，发现异常立即报告防止倒流引流瓶始终低于胸腔水平胸腔引流管护理引流通畅与严密观察，是预防并发症的关键护理要点5项妥善固定引流管，防止脱出、扭曲与受压保持通畅定时挤压，观察水柱波动情况严密观察引流液的量、颜色与性状，发现异常立即报告防止倒流引流瓶始终低于胸腔水平活动指导告知患者保护引流管，拔管后观察有无胸闷、气促疼痛管理与体位良好镇痛是早期活动与康复的前提疼痛管理定期使用评估工具评定疼痛程度遵医嘱给予镇痛措施，观察效果与不良反应配合放松技巧，缓解紧张情绪体位与活动血压平稳后取半卧位，利于呼吸与引流鼓励床上活动四肢，预防血栓病情允许时协助早期下床，循序渐进术后生命体征监测严密监测生命体征，是早期发现病情变化的关键术后护理的核心在于动态观察、及时预警，为康复提供安全保障生命体征动态趋势动态观察血压、心率、呼吸、体温变化趋势。意识状态异常预警警惕麻醉未醒、嗜睡、烦躁等异常表现。血氧饱和度持续监测持续监测，及时发现低氧血症。出入量精准记录准确记录，评估体液平衡。病室环境舒适恢复保持安静舒适，提供良好恢复条件。呼吸道管理是核心保持呼吸道通畅，是预防术后肺部并发症的关键五项护理措施5项清除分泌物及时清除口腔与气道分泌物深呼吸与有效咳嗽鼓励患者主动排痰，促进肺复张翻身拍背协助体位引流，帮助痰液排出氧疗与雾化吸入遵医嘱执行，改善通气功能镇痛后指导排痰疼痛明显影响咳嗽时，先行镇痛再指导排痰胸腔引流管护理引流通畅，观察严密，是预防并发症的关键护理要点5项妥善固定引流管固定，防止脱出、扭曲与受压保持通畅定时挤压，观察水柱波动情况严密观察观察引流液的量、颜色与性状，异常立即报告位置正确引流瓶始终低于胸腔水平，防止液体倒流活动指导告知患者保护引流管，拔管后观察有无胸闷、气促疼痛管理与体位良好镇痛是早期活动与康复的前提疼痛管理3项疼痛评估定期使用疼痛评估工具评估疼痛程度镇痛措施遵医嘱给予镇痛措施，观察效果与不良反应放松技巧结合放松技巧缓解患者紧张情绪体位与活动3项半卧位血压平稳后取半卧位，利于呼吸与引流床上活动鼓励床上活动四肢，预防血栓早期下床病情允许时协助早期下床活动，循序渐进术后生命体征监测术后监护要点5项生命体征密切观察，掌握血压、心率、呼吸、体温变化趋势意识状态警惕麻醉未醒或嗜睡、烦躁等异常血氧饱和度持续监测，及时发现低氧血症出入量准确记录，评估体液平衡环境舒适保持病室安静舒适，提供良好恢复环境呼吸道管理是核心呼核心护理措施呼吸道通畅保持呼吸道通畅，及时清除口腔与气道分泌物深呼吸与有效咳嗽鼓励患者主动排痰，促进肺复张翻身拍背协助翻身拍背，帮助痰液排出氧疗与雾化吸入遵医嘱给予氧疗与雾化吸入，改善通气镇痛后排痰疼痛明显影响咳嗽时，先行镇痛再指导排痰胸腔引流管护理引流通畅与严密观察，是预防并发症的关键引流管护理要点5项妥善固定防止脱出、扭曲与受压保持通畅定时挤压，观察水柱波动情况观察记录引流液量、色、性状，异常即报告防倒流引流瓶低于胸腔水平，防止液体倒流拔管观察告知患者保护引流管，观察胸闷、气促疼痛管理与体位良好镇痛是早期活动与康复的前提疼痛管理3项定期评估采用疼痛评估工具，定期评估疼痛程度镇痛措施遵医嘱给予镇痛措施，观察效果与不良反应放松技巧结合放松技巧，缓解患者紧张情绪体位与活动3项半卧位血压平稳后取半卧位，利于呼吸与引流床上活动鼓励床上活动四肢，预防血栓早期下床病情允许时协助早期下床活动，循序渐进05并发症观察处理早发现一秒，多一分安全识别并发症，是护理的关键能力出血与肺部并发症早识别出血与肺部并发症，是抢救成功的关键01术后出血早期识别与处理表现：引流液呈鲜红色且持续增多、血压下降、心率增快处理：立即报告医生，配合补液输血，做好再次手术准备02肺不张与肺部感染早期识别与处理表现：呼吸急促、发热、痰液黏稠不易咳出处理：加强排痰、雾化吸入，遵医嘱抗感染治疗支气管胸膜瘘观察持续漏气与异常引流，提示瘘口可能形成01识别与观察发现瘘口预警信号常见于全肺切除等术后，是较严重的并发症识别要点：持续大量气体漏出、引流液异常、发热、呼吸困难观察：注意引流管水封瓶内气泡是否持续，引流液性状变化02处理与支持及时干预防感染报告医生，保持引流通畅，协助取患侧卧位防止健侧感染加强支持治疗与营养，观察患者全身情况心律失常与血栓预防术后心血管安全，重在持续监测与主动预防01术后并发症心律失常相关因素：缺氧、疼痛、电解质紊乱措施：持续心电监测，纠正缺氧与电解质失衡02并发症预防深静脉血栓预防早期活动：避免下肢长时间受压医疗措施：遵医嘱使用气压治疗或抗凝措施观察：下肢肿胀、疼痛与皮温变化，警惕血栓形成出血与肺部并发症术后出血并发症一表现引流液呈

鲜红色

且持续增多、血压下降、心率增快处理立即报告医生，配合补液输血，做好

再次手术

准备早期识别

出血与肺部并发症，是抢救成功的关键肺不张与肺部感染并发症二表现呼吸急促、发热、痰液黏稠不易咳出处理加强排痰、雾化吸入，遵医嘱

抗感染

治疗支气管胸膜瘘观察持续漏气与异常引流，提示瘘口可能形成01识别与观察早期识别关键常见于全肺切除等术后，是较严重的并发症识别要点：持续大量气体漏出、引流液异常、发热、呼吸困难观察：注意引流管水封瓶内气泡是否持续，引流液性状变化02处理与支持及时干预处置报告医生，保持引流通畅，协助取患侧卧位防止健侧感染加强支持治疗与营养，观察患者全身情况心律失常与血栓预防心电监测与血栓预防，是术后安全的重要环节01术后关注心律失常术后常见，多与缺氧、疼痛、电解质紊乱有关持续心电监测，及时纠正缺氧与电解质失衡02术后关注深静脉血栓预防鼓励早期活动，避免下肢长时间受压遵医嘱使用气压治疗或抗凝措施观察下肢肿胀、疼痛与皮温变化，警惕血栓形成出血与肺部并发症术后并发症重在早识别与快处置，盯紧表现、即刻行动。术后出血表现引流液呈鲜红色且持续增多、血压下降、心率增快处理立即报告医生，配合补液输血，做好再次手术准备肺不张与肺部感染表现呼吸急促、发热、痰液黏稠不易咳出处理加强排痰、雾化吸入，遵医嘱抗感染治疗支气管胸膜瘘观察肺支气管胸膜瘘观察要点概述常见于全肺切除等术后，是较严重的并发症。识别持续大量

气体漏出、引流液异常、发热、呼吸困难。观察注意引流管水封瓶内气泡是否持续，引流液性状变化。处理报告医生，保持引流通畅，协助取患侧卧位防止健侧感染。支持加强支持治疗与营养，观察患者全身情况。心律失常与血栓预防心电监测与血栓预防，是术后安全的重要环节心律失常术后常见，多与缺氧、疼痛、电解质紊乱有关持续心电监测，及时纠正缺氧与电解质失衡深静脉血栓预防鼓励早期活动，避免下肢长时间受压遵医嘱使用气压治疗或抗凝措施观察下肢肿胀、疼痛与皮温变化，警惕血栓形成06康复与健康教育康复不止于出院科学康复与健康教育，延续护理价值呼吸功能锻炼循序渐进的呼吸锻炼，是肺功能恢复的关键5项腹式呼吸与缩唇呼吸改善通气效率呼吸训练器或吹气球促进肺复张肩关节与上肢锻炼恢复术侧肢体活动活动量循序渐进以不引起明显气促为度全程观察反应出现不适及时停止饮食与营养指导术后康复，营养先行5项三高原则饮食以高蛋白、高热量、高维生素为核心进食方式少量多餐，避免一次进食过多引起腹胀不适水分补充保证充足饮水，利于痰液稀释与排出禁忌控制戒烟限酒，避免刺激性食物过渡支持根据消化功能恢复情况逐步过渡饮食，必要时给予营养支持出院指导与随访规范的出院指导与随访，是延续护理效果的关键出院指导要点5项定期复查遵医嘱按时返院随访，不擅自中断异常识别持续咳嗽、咯血、胸痛、发热时及时就诊规范用药遵医嘱用药，不擅自停药或增减剂量功能锻炼坚持呼吸功能锻炼与适度运动，保持规律作息心理支持保持良好心态，家属给予情感支持与照护配合呼吸功能锻炼循序渐进的呼吸锻炼，是肺功能恢复的关键呼吸

锻炼·观察

循序渐进腹式呼吸与缩唇呼吸改善通气效率›呼吸训练器或吹气球促进肺复张›肩关节与上肢锻炼恢复术