中医心脑血管讲课课件

中医心脑血管疾病理论与临床精讲理论溯源·辨证论治·方药精粹·临床实践2026年主讲人：中医内科学教研室医课程导览01理论溯源中医心脑血管病认知框架与病因病机02胸痹心痛冠心病心绞痛辨证分型与治法03眩晕头痛高血压病中医辨治思路04中风论治脑卒中分期辨治与康复调护05方药精粹经典方剂解析与用药心得06临床实践典型病案解析与传承创新理论溯源心主血脉，脑为元神之府从经典出发，认识心脑同治之理01心主血脉

脑为元神之府中医论心脑，重在气血与神机的统一心主血脉气血运行赖心气推动，心气充盛则脉道通利脑为元神之府髓海充盈则神机清明、耳目聪敏心脑同治心脉痹阻则脑失所养，故倡心脑同治心脑血管病在中医多归属胸痹、心痛、眩晕、头痛、中风等病证范畴心主血脉，脑为元神之府，心脑以经络气血相连本虚标实痰瘀互结正虚为本，邪实为标，标本兼顾方为治本之法本虚标实，病位在心与脑，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关本虚气虚正虚之本，推动无力血虚营血不足，濡养失职阴虚阴液亏耗，虚热内扰阳虚阳气虚衰，温煦不足以气虚与气阴两虚最为常见标实痰浊血瘀气滞寒凝风火其中痰瘀互结贯穿始终心脑同治整体调治气血同源，痰瘀同源，心脑同理把握整体观与恒动观，是从经典走向临床的关键起点心脑同治·整体调治3项心脑共主血脉与神机，一荣俱荣，一损俱损调气活血化痰通络，兼顾养心安神与醒脑开窍三因制宜辨证与辨病结合，因人、因时、因地施治胸痹心痛阳微阴弦，本虚标实辨清寒凝、痰浊、血瘀、气滞之标02阳微阴弦胸痹乃成阳微阴弦，即胸痹而痛胸痹之成，总因阳微于上、阴弦乘之，本虚标实、不通则痛本虚为本本虚标实胸痹心痛基本病机为本虚标实心气心阳虚本虚以心气心阳不足为主标实为因阴寒·痰浊·瘀血阴寒、痰浊、瘀血乘虚痹阻心脉气机不畅气机不畅、不通则痛病位在心涉及肝脾肾涉及肝、脾、肾，久病多虚实夹杂寒邪内侵饮食失调情志失节年迈体虚胸痹辨证分型要点同是胸痛，寒痰瘀滞虚实各异，辨证不可不细证型主要表现治法心血瘀阻胸痛如刺，固定不移活血化瘀，通脉止痛痰浊闭阻胸闷如窒，痰多体胖通阳泄浊，豁痰宣痹寒凝心脉猝然心痛，遇寒加重辛温通阳，开痹散寒气滞心胸心胸满闷，情志诱发疏肝理气，活血通络气阴两虚隐痛时作，心悸气短益气养阴，活血通脉通阳活血随证施治宣痹通阳治其标，益气温阳固其本通阳宣痹以治其标，益气温阳以固其本，随证施治贯穿始终。治则主线01通阳宣痹痰浊闭阻者，主用瓜蒌薤白类方宣通胸阳、豁痰开痹。通阳主线治则主线02活血化瘀瘀血明显者，主用血府逐瘀汤化裁，活血通脉。03随证加减气阴两虚合生脉散；寒甚加附子、干姜温通心阳。临证提示急性发作期先以通为要，缓解期重在扶正固本，动态观察证候演变。眩晕头痛无风不作眩，无痰不作眩从肝脾肾论治，平调阴阳03风火痰虚瘀致眩晕无风不作眩，无痰不作眩，无虚不作眩风肝阳上亢化风，上扰清窍火肝郁化火，火性炎上痰痰湿中阻，上蒙清窍虚气血亏虚失养，肾精不足髓减瘀久病入络，瘀血阻络病位在脑窍，与

肝、脾、肾

密切相关。情志恼怒、饮食肥甘、劳倦过度，均可诱发或加重眩晕头痛。眩晕辨证分型要点眩晕有虚实之分，治当求其所因证型主要表现治法肝阳上亢头晕胀痛，面红易怒平肝潜阳，清火熄风痰湿中阻头重如裹，胸闷呕恶化痰祛湿，健脾和胃气血亏虚眩晕动则加剧，神疲乏力补益气血，健运脾胃肾精不足眩晕耳鸣，腰膝酸软滋养肝肾，益精填髓瘀血阻窍头痛固定，经久不愈活血化瘀，通窍止痛平肝化痰调补肝肾治眩之要，在于调其阴阳、和其脏腑临证常虚实并见，需权衡标本缓急，平调阴阳方能持久稳定肝阳上亢平肝熄风·清热活血天麻钩藤饮平肝熄风、清热活血。痰湿中阻化痰祛湿·健脾和胃半夏白术天麻汤化痰祛湿、健脾和胃。气血亏虚与肾精不足补益心脾·补肾填精归脾汤补益心脾。左归丸、右归丸加减补肾填精。中风论治中经络者浅，中脏腑者深分期辨治，针药并施促康复04气血逆乱脑脉痹阻气血逆乱，上犯于脑，发为中风阴阳失调、气血逆乱，直冲犯脑病机要点3项基本病机阴阳失调、气血逆乱，直冲犯脑神机失用或为脑脉痹阻，或为血溢脉外病位在脑与心、肝、肾、脾关系密切常见诱因积损正衰劳倦内伤情志过极饮食不节中经络与中脏腑辨治中经络者病浅，中脏腑者病深中经络无神志障碍仅见半身不遂、口舌歪斜、言语不利病位较浅，病情相对轻缓中脏腑多有神志昏蒙分闭证与脱证，病情危重闭证宜开窍醒神，脱证宜益气回阳固脱VS分期辨治针药并施急则治其标，缓则治其本分期辨治、针药并施，急则救其标，缓则调其本急·平肝熄风醒神缓·益气培本复元配合

针灸、推拿

与

功能锻炼，促进肢体与言语功能恢复注重

情志调摄

与

饮食调养，防范复中，是长期管理的关键急性期·救急为先救急治法以

平肝熄风、化痰通络、醒神开窍

为主治则重在

救急，截断病势恢复期·调治为本调治治法以

益气活血、滋养肝肾、化痰通络

为主主方重用

补阳还五汤

化裁方药精粹方从法出，法随证立活用经方，随证加减见真章05常用经典方剂一览方从法出，法随证立，方证相应则效如桴鼓方剂主治病证功效瓜蒌薤白白酒汤胸痹通阳散结，行气祛痰血府逐瘀汤胸痹、中风活血化瘀，行气止痛天麻钩藤饮眩晕、头痛平肝熄风，清热活血半夏白术天麻汤眩晕化痰祛湿，健脾和胃补阳还五汤中风后遗症补气活血，通经活络镇肝熄风汤中风、眩晕镇肝熄风，滋阴潜阳配伍规律用药心得用药如用兵，贵在配伍得宜气血同治、痰瘀并调是用药要诀配伍规律3项气虚血瘀者益气与活血同用，取气行则血行之意痰瘀互结者化痰与化瘀并施，通络而不伤正虫类药如地龙、水蛭善走窜通络，宜中病即止，勿过量久服临证尚需顾护脾胃，忌一味攻伐，以免耗伤正气针药并用内外兼治汤药治其内，针灸调其外针灸取穴外治调络内关、心俞、足三里、百会、风池，随证配穴。眩晕头痛标本兼调太冲、丰隆、太溪，平肝化痰、补益肝肾。中风外治通络促复康复推拿、穴位贴敷，疏通经络、促进恢复。药、针、灸、推相互配合，内服外治并重，疗效更为稳固。临床实践读经典，跟名师，做临床知行合一，方为中医本色06典型病案解析一案之中，可见理法方药之贯通“辨证准确、方证相应方能取得良效。”“随证加减，动态观察，体现中医辨证论治的灵活与精准。”病案概况2项胸闷心痛反复发作主症突出，发作为主诉之要兼见气短乏力伴症提示气虚之候辨证分析2项四诊合参采集脉症，互相参证辨为气虚血瘀、痰浊痹阻之胸痹病机本虚标实，虚实夹杂处方思路2项益气活血、化痰通络治法明确，扶正与祛邪并行方选补阳还五汤合瓜蒌薤白类方化裁古方新用，随证调整辨证思路临床分享善诊者，察色按脉，先别阴阳临证多思多问，方能由知其然到知其所以然辨证要点病证结合病证结合，先辨病之所在，再辨证之寒热虚实，提高准确性动态观察，随证候演变及时调整治法方药兼顾患者体质与情志，做到因人施治、身心并调辨证要点临证心法病证结合，先辨病之所在，再辨证之寒热虚实，提高准确性动态观察，随证候演变及时调整治法方药兼顾患者体质与情志，做到因人施治、身心并调临证心法由知其然到知其所以然传承创新展望未来读经典，跟名师，做临床传承经典·根基经典理论与名老中医经验，夯实辨证论