肝胆胰外科围手术期管理指南

指南共识解读肝胆胰外科围手术期管理指南2025-2026最新指南共识解读与临床实践汇报人待定日期2026年09月指南体系与核心进展01指南更新与体系最新共识梳理与核心数据02术前评估与优化风险分层工具与术前干预03术中管理与操作精准切除与血液管理04术后并发症防控分级识别与处理策略05ERAS全流程实践加速康复的整合落地指南更新与体系循证更新，规范先行2025至2026年指南共识密集更新01最新指南共识密集更新2025至2026年，本领域多部国家级指南与共识密集更新，覆盖全程管理、肝功能保护、血液管理、肿瘤诊疗等维度。时间指南共识核心要点2025肝脏切除术围手术期多学科管理指南全程系统评估2026原发性肝癌围手术期肝功能保护共识肝功能保护2026肝衰竭肝移植围手术期管理指南降低死亡率2026胆道恶性肿瘤诊疗专家共识围手术期治疗整合2026腹部外科围手术期血液管理指南20项

推荐意见2026胆胰肠结合部疾病诊治专家共识规范诊治流程六部指南共识按时间排序安全性与并发症负担并存手术死亡率已下降，并发症负担依然沉重麻醉风险评估不足，已成为全球手术安全的隐性短板。围手术期管理的规范化与精细化，是降低并发症、改善预后的关键突破口。风险负担并存死亡率的改善生存现状评估的重要性全球负担肝切除·手术死亡率5%以下已大幅下降术后并发症15%~50%发生率仍高胆道恶性肿瘤·5年生存率低于20%预后差术前评估不足·死亡率2.7倍风险激增全球每年约

200万例

手术因低质量麻醉导致可避免死亡，其中

70%

与术前风险评估不足相关术前评估与优化精准分层，安全先行从肝功能储备到血栓风险的全面评估02风险分层工具精准落地临床综合评分系统为制订安全手术方案提供依据动态功能测量为制订安全手术方案提供依据肝癌风险分层aMAP评分血栓风险Caprini评分胰瘘风险FRS评分ASA分级指导麻醉评估ASA分级患者状态围手术期死亡率一级健康健康，无系统性疾病0.06%~0.08%二级轻度轻度系统性疾病0.27%~0.40%三级严重严重系统性疾病，功能受限1.82%~4.30%四级日常活动能力丧失日常活动能力丧失7.80%~23.0%术前优化多维度推进把风险控制在手术刀落下之前🏃预康复：高危患者术前

4~6周

体育锻炼、饮食干预与焦虑减轻🍚营养筛查筛查入院

24小时内NRS2002筛查强化评分

≥3分

者术前7~14天强化营养支持血糖控制空腹空腹血糖

4.4~7.0mmol/L餐后餐后低于

10.0mmol/L合并症优化高血压术前控制

<140/90mmHg慢阻肺慢阻肺、哮喘规范吸入

支气管扩张剂💊抗凝管理阿司匹林维持至手术当日利伐沙班术前停药

24~48小时血液管理贫血肝胆恶性肿瘤术前贫血发生率

22%铁剂静脉铁剂效果

优于口服术中管理与操作精准操作，减少创伤可视化技术与血液管理协同03精准切除与可视化技术精准操作，减少创伤，保护剩余肝功能36°C术中核心体温维持下限预防低体温凝血障碍核心策略制订个体化手术方案，借助

吲哚菁绿荧光成像

实现精准切除实施

低中心静脉压麻醉，减少术后并发症、保护剩余肝脏功能胆囊三角采用

冷分离

技术避免电热损伤胆道，降低术后胆漏风险关键措施术中动态监测，严格控制

出血量与手术时间疑似胆总管结石或解剖变异者，行术中胆道造影明确诊断关键措施维持核心体温不低于

36℃预防低体温相关凝血功能障碍目标导向液体治疗避免过量输液导致组织水肿与胃肠功能恢复延迟围手术期血液精细管理出血与血栓风险并重，个体化权衡🔍风险评估工具出血风险采用非心脏手术出血风险评估量表分层血栓风险首选Caprini评分：0分低危、1~2分中危、3~4分高危、≥5分极高危床旁TEG血栓弹力图全面评估凝血功能，指导肝硬化、肝移植患者血液制品输注抗凝药物围手术期管理华法林大型腹部手术术前5天停用，术后12~24小时重启利伐沙班等DOAC依肾功能术前2~3天停用，停药期间不建议桥接达比加群肾功能正常者术前1~3天停用，异常者3~5天停用术后并发症防控早期识别，分级处理肝功能不全与胰瘘的防控策略04肝切除术后肝功能不全防控动态监测，分级处理，保护剩余肝功能诊诊断与分级诊断综合

50-50标准、腹部B超及CT影像学检查，以及肝脏生化指标动态监测评估分级参照严重程度分级，针对具体病因制订个体化综合治疗方案保肝药物与合并症处理药物选择考虑肝功能损伤类型、手术创伤程度及个体差异审慎评估从作用机制、剂量、配伍禁忌证及安全性评估，用药期间密切监测肝功能合并乙肝丙肝围手术期全程规范抗病毒治疗合并门静脉高压/梗阻性黄疸术前充分评估并对症治疗胰十二指肠切除术后胰瘘处理早期识别，分级干预，避免B级向C级转化胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，临床相关性胰瘘指B、C级风险因素2项危险因素概括为胰瘘三角：吻合方法、病人整体及局部情况、手术医生经验与技术术前评估用FRS评分预估术后胰瘘风险，术中采取措施避免胰液外漏分级处理3项B级治疗关键：早期超声或CT评估术区积液，尽早经皮穿刺置管引流C级手术指征伴急性腹腔大出血、弥漫性腹膜炎、严重全身感染或器官功能衰竭者，果断开腹探查术式选择保留胰腺功能为主流，包括胰肠再吻合、胰液外引流术、胰管封闭ERAS全流程实践全程优化，加速康复多学科协作下的围手术期整合管理05ERAS全流程优化路径以患者为中心，贯穿术前术后的完整优化路径核心原则·全程微创化多模式全程镇痛目标导向液体治疗早期进食与早期下床ERAS以循证医学为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作优化围手术期临床路径术前准备术前准备禁食

6小时，禁饮

2小时术前2小时口服碳水饮品术中管理术中管理维持体温，精准液体管理减少引流管使用术后康复术后康复多模式镇痛，疼痛评分控制在

≤3分术后6~24小时开始少量流质饮食管路管理管路管理导尿管术后24小时内评估拔除引流管无特殊情况24~48小时内拔除01020304ERAS显著降低并发症率ERAS方案显著降低术后并发症发生率17.3%ERAS组30天并发症率显著低于非ERAS组39.0%非ERAS组30天并发症