脊髓损伤的康复评定学习

脊髓损伤的康复评定损伤分级·感觉运动平面·功能评定2026课程导览01损伤分级建立ASIA分级总框架02感觉平面评定掌握28对关键感觉点检查03运动平面评定掌握10对关键肌肌力评定04日常生活能力评定掌握BI/FIM/SCIM量表应用05评定流程与前沿规范流程并展望前沿进展01损伤分级分级是评定的起点ASIA分级划定损伤边界判断关键在骶区保留——必须经肛门指检确认肛门括约肌有无自主收缩、肛周有无感觉，这一操作直接区分完全性与不完全性损伤。A级完全性损伤骶段（S4-S5）无任何感觉和运动功能保留。B级不完全性感觉损伤骶段保留感觉，但无运动功能。C级不完全性运动损伤损伤平面以下超过一半关键肌肌力小于3级。D级不完全性运动损伤至少一半关键肌肌力达到或超过3级。E级正常感觉和运动完全正常。分级操作与动态复评分级不是一次定论。评分口径要分清关键肌按

0–5级肌力评分；感觉点按

0–2分记录“分级决定管理重点，动态复评看变化——分级越高，恢复潜力越大。”级分级决定管理重点A级预后相对较差，优先预防压疮、泌尿系感染等并发症B–D级可通过康复训练改善功能，分级越高恢复潜力越大变动态复评看的是变化A→B/C若从A级转为B级或C级，提示神经通路有所保留，预后改善，康复目标也需相应调整02感觉平面评定从关键感觉点读懂损伤水平28对关键感觉点定位检查顺序：先睁眼记住正常面部感觉作基准，再闭眼逐点检查，避免先入为主。检查范围ISNCSCI要求检查身体两侧共

28对皮节关键点，从C2枕骨粗隆两侧延续至S4-S5肛周区。评分方法每点分别检查轻触觉与针刺觉，按0分缺失、1分异常或减退、2分正常三级评分；单侧感觉满分56分，双侧轻触觉与针刺觉总分各

112分。触诊标志C7：中指近节指骨T10：同侧锁骨中线平肚脐水平L5：足背第三跖趾关节处S4-S5：肛周区感觉平面判定与左右记录判定基准最低正常节段轻触觉、针刺觉均正常的最低脊髓节段损伤平面界定以

2分

平面为准，下一平面减退或缺失即视为损伤平面左右分别记录分开记录原则两侧损伤水平常不一致，必须分开记录临床举例例：左侧

T6、右侧

T8，取较高者为神经损伤感觉平面骶段保留判定评估节段评估

S4-S5

节段（肛门周围皮肤）浅感觉临床意义存在感觉→不完全性损伤，直接决定ASIAA级还是B级无法检查的记录面部感觉异常面部感觉异常→全身关键点记

NT非脊髓因素石膏、烧伤等非脊髓因素→NT

或带星号标注，保证数据可追溯03运动平面评定从关键肌力判断损伤水平10对关键肌与肌力分级上肢五对5项C5屈肘肌肱二头肌C6伸腕肌桡侧腕伸肌C7伸肘肌肱三头肌C8中指屈指肌指深屈肌T1小指外展肌下肢五对5项L2屈髋肌髂腰肌L3伸膝肌股四头肌L4踝背伸肌胫前肌L5足拇长伸肌S1踝跖屈肌腓肠肌与比目鱼肌肌力0–5级0级·完全瘫痪1级·可触及收缩2级·无重力下全范围活动3级·抗重力全范围活动4级·中度抗阻活动5级·正常肌力无法检查记

NT运动平面判定与特殊节段判定规则两侧肌力≥3级、上一节段正常的最低关键肌，即为运动平面。实例C7肱三头肌3级、C6伸腕肌5级→运动平面

C7记录：左右两侧分别记录，半切损伤须分开检查易漏要点·胸腰段T2–L1缺乏关键肌，运动平面难定，主要依靠感觉平面判定易漏要点·肛门括约肌肛门括约肌自主收缩不可省略，肛门指检确认主动收缩，是区分完全与不完全损伤的运动侧依据04日常生活能力评定从量表量化生活自理能力Barthel指数量化自理能力

总分范围0–100分分数越高，自理能力越强

评估内容进食·洗澡·修饰·穿衣·大便控制小便控制·如厕·床椅转移·平地行走·上下楼梯

临床分界≥60分：基本自理＜40分：需较大帮助Barthel指数依赖程度分级分数段依赖程度临床分界0–20完全依赖—21–45严重依赖＜40分需较大帮助50–70中度依赖≥60分基本自理75–95轻度依赖—100完全独立—治疗前后重复评分，动态观察康复疗效FIM与SCIM的定位差异FIM：通用功能视角通用6大领域、18个项目，每项1–7分七级评分覆盖维度自理、括约肌控制、转移、行走与轮椅、交流、社会认知认知维度纳入认知与交流，适合观察不同环境下的整体需求SCIM：脊髓损伤特异性特异专为脊髓损伤设计：自我照顾、呼吸与括约肌管理、移动能力特有障碍特别关注轮椅操作、转移、膀胱管理等脊髓损伤特有障碍临床推荐2026版专家共识推荐为ADL评估首选特异性工具通用看整体，特异看损伤VS痉挛与膀胱功能专项评定专项评定补全损伤之外的功能拼图专项评定补全损伤之外的功能拼图专项量表痉挛：改良Ashworth量表（MAS），0级"无肌张力增加"至4级"僵直无法活动"膀胱：ICIQ-SF评估排尿障碍类型及生活质量影响，必要时结合残余尿量测定与尿流动力学检查生活质量：SF-36从生理、心理、社会功能多角度了解整体状态动态应用急性期以神经功能评定为主›康复期每2至4周复查›出院前全面总结›长期随访持续追踪05评定流程与前沿规范流程，面向未来评定时机与规范流程“时机定准，流程走全，评定才可靠。”“时机定准，流程走全，评定才可靠。”急性期生命体征稳定后，损伤后

48–72小时或脊髓休克期过后首次评定转入康复科复评，重新建立基线并明确当前损伤状态康复过程每

2–4周定期监测，动态调整康复方案出院前全面评定；长期随访持续跟踪转归标准评定流程临床基本检查›感觉评定›运动评定›损伤平面＋ASIA分级›ADL评定›并发症评估评定规范的共识与前沿“评定从描述现状，走向预测未来——早期准确预测，是个体化康复的依据。”四种特殊综合征须识别中央索综合征上肢障碍重于下肢前索综合征运动丧失，深感觉保留后索综合征深感觉丧失，运动保留Brown-Séquard综合征同侧运动障碍，对侧痛温觉丧失共识核心早期、全面、动态、个体化；多学科协作+患者家庭参与前沿方向《中华物理医学与康复杂志》2026年综述聚焦运动恢复预测指标与步行能力预测模型——评定从静态描述走向预后导向早期准确预测，是个体化康复的依据多学科协作贯穿评定全程“康复评定不是单人完成的动作，而是以医生为牵头、多角色协同的信息整合过程。”各角色按统一时间节点完成评定后，在团队会议上交换结果，共同拟定康复目标与训练重点，减少单一视角偏差。心理治疗师情绪与适应评估康复医师神经学检查ASIA

分级确认物理治疗师肌力评估关节活动度转移能力作业治疗师日常生活活动手功能护士括约肌管理皮肤状态呼吸状态规范记录保障评定可溯规范记录·评定可溯评定结论是否可靠，很大程度取决于记录是否规范。规范记录五原则感觉与运动评分应左右分别记录，不能合并为一个笼统数字。因石膏、烧伤或意识障碍无法检查的项目，应明确标注

NT

或加星号说明，避免后续评定时误判为功能缺失。损伤平面、A