脊髓损伤的康复评定 -

脊髓损伤的康复评定从神经学评定到功能评定2026课程导览01评定总论康复评定的定位与时机02神经学评定感觉、运动与损伤平面03损伤分级ASIA分级与骶部保留04功能评定日常生活能力与专项量表05临床整合评定结果与康复方案衔接01评定总论评定定位：确定功能障碍而非疾病诊断疾病诊断只回答“是什么病”，无法指导康复方案。康复评定：聚焦损伤平面以下残存功能回答“还剩什么功能、缺什么功能”，覆盖运动、感觉、二便与生活能力四大维度问题与对策的量化桥梁量化是前提只有把功能障碍量化清楚，个性化康复方案才有依据金标准ISNCSCI由美国脊髓损伤协会与国际脊髓学会共同制定，是国际通用的量化评定标准评定时机贯穿康复全程按临床阶段分段评定，每次复评都用于校准方案。评定贯穿全程，每一次复评都是对治疗方案的校准。急性期首次神经功能评定生命体征稳定、脊髓休克期过后（损伤后数日至一周）进行，确定损伤平面与程度。康复期定期复评校准目标每

2至4周复评一次，动态监测功能变化，及时调整治疗目标；FIM等量表在此阶段尤为重要。出院前全面终末评定总结康复效果，为出院后的延续康复制定后续计划。长期随访定期评定远期恢复定期评定，把握远期恢复进展与潜在的康复需求。02神经学评定感觉评定：28个皮节关键点双感觉核查检查范围CHECKSCOPE全身28对皮节关键点，每侧每点查轻触觉＋针刺觉两种感觉。评分规则SCORING0分：缺失1分：障碍（减退或过敏）2分：正常；无法检查记

NT轻触觉每点测

5次：5次全对为正常，1–4次正确为异常，0次正确为消失操作要点PROCEDURE以面部正常感觉为基准，患者闭眼比对检查前说明目的取得配合；面部感觉异常则所有关键点记NT计分与用途SCORING&USE112分两侧轻触觉、针刺觉分别计分，各满分112分，正常总评224分评分结果直接决定感觉平面的判定运动评定：10对关键肌与损伤平面确定10对关键肌自上而下逐节段评估C5屈肘C6伸腕C7伸肘C8中指屈指T1小指外展L2屈髋L3伸膝L4踝背伸L5长伸趾S1踝跖屈评分与平面判定0–5级肌力评分·平面确定规则0–5级每块肌肉按0至5级评分，双侧运动总分满分100分

运动平面肌力≥3级且其上节段肌力正常的最低节段。T2至L1关键肌难以确定，主要依靠感觉平面判定。神经损伤平面感觉平面与运动平面取高者取感觉平面与运动平面中最高者；两侧可不同。分别记录右-运动左-运动右-感觉左-感觉03损伤分级ASIA五级划分：从完全损伤到正常分级越高，预后越好；不完全性损伤（B至D级）恢复潜力优于完全性损伤（A级）。A级完全性损伤骶段无任何感觉和运动保留，损伤平面以下功能完全消失。B级不完全性损伤骶段保留感觉，无运动功能。C级不完全性损伤骶段保留运动，但平面以下一半以上关键肌肌力小于3级，不足以对抗重力。D级不完全性损伤骶段保留运动，一半以上关键肌肌力达到或超过3级。E级正常感觉与运动均正常，仅用于恢复后重新评估。骶部保留与部分保留区的判定价值骶部保留是唯一硬指标骶部保留判断完全性与不完全性损伤，只看

S4–S5节段。检查肛门周围皮肤感觉+肛门括约肌自主收缩。只要骶部存在感觉或运动保留，即提示不完全性损伤。ZPP只标在完全性损伤A级完全性损伤需记录部分保留区（ZPP）。ZPP不改变分级，但反映残存神经功能的纵向范围，是预后追踪的重要参考。

实操提醒：肛门检查不可省略。04功能评定Barthel指数：十项日常活动的量化进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯Barthel指数总分总分范围0–100分评分方向分数越高，自理能力越强依赖分级0–20分完全依赖，24小时照护21–40分重度依赖41–60分中度依赖61–99分轻度依赖或基本独立100分完全独立适用场景纳入标准已纳入

WS/T431—2023《护理分级》用途住院患者护理分级与自理能力动态评估测评耗时约5分钟SCIM与FIM：脊髓损伤的专项量表现状痛点Barthel指数侧重基础生活能力，对脊髓损伤特有的功能障碍覆盖不足。应对对策联合专项量表，按维度互补选择。Q

为何选SCIM？A

SCIM专为脊髓损伤设计，评分维度贴合实际，覆盖轮椅操作、转移、呼吸、括约肌管理等SCI特有领域，比BI更能反映真实独立水平。贴合SCI真实独立水平优于BIQ

为何选FIM？A

FIM覆盖六大领域，共18个项目，每项按1至7分评分；能敏感检测康复治疗带来的功能变化。18项1–7分敏感检测Q

量表如何选择？A

神经功能看ISNCSCI，生活能力首推SCIM与FIM互补。ISNCSCISCIM+FIM维度互补05临床整合从评定结果到康复目标准确评定，才有可追踪的终点损伤平面决定功能预期痉挛、膀胱、平衡与生活质量等专项评定进一步细化干预重点；统一采用ISNCSCI与标准量表，确保评估可比性。评定是起点，目标是终点——每一步干预都应可回看、可追踪。损