肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识

肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025版）循证解读循证解读·诊疗路径·证据分级2026年共识导览01诊断标准更新从HVPG到LSM联合血小板02风险分层与预测静脉曲张分级分型与出血识别03筛查监测策略内镜频率分层与豁免标准04分级预防策略一级至三级患者的病因与药物干预05急性出血救治复苏药物内镜的阶梯处理06介入与外科手术TIPS适应证与外科手术地位07二级预防与展望预防再出血与共识演进01诊断标准更新从有创测压到无创识别，诊断门槛正在前移CSPH诊断标准转向无创识别HVPG不再是常规选项，无创组合替代成为CSPH诊断新标准证据等级2级无创组合替代证据等级2级LSM>25kPa满足即可诊断CSPHLSM20～25kPa且血小板<150×10⁹/L满足即可诊断CSPHLSM15～20kPa且血小板<110×10⁹/L满足即可诊断CSPH诊断效能与HVPG相似，但无创、可重复，适合门诊动态监测。失代偿与侧支循环构成诊断条件肝硬化失代偿3项大量腹水失代偿期典型体征之一，提示门静脉高压显著静脉曲张破裂出血最凶险的失代偿事件，可直接确立诊断严重肝性脑病肝功能严重受损的标志，属失代偿范畴失代偿表现影像学侧支2项超声提示门体侧支循环形成，无创、可及性高CT或MRI提示门体侧支循环形成，空间分辨力更优侧支循环内镜确认2项食管静脉曲张内镜下直接观察到曲张静脉即可确认胃底静脉曲张内镜下直接观察到曲张静脉即可确认静脉曲张02风险分层与预测识别高危曲张，是阻断首次出血的第一道防线静脉曲张三级分型与出血风险红色征是内镜下最需警惕的征象——同级别曲张静脉一旦出现红色征，出血风险即跨级上升，中度伴红色征的出血风险等同重度。分型处理01G1轻度→直线形或略有迂曲轻度02G2中度→出现红色征，或呈蛇形迂曲隆起但无红色征中度03G3重度→串珠状、结节状或瘤样改变重度GOV1沿胃小弯延伸，按食管方案处理GOV2/GOV3延伸至胃底，需结合胃底特殊血供设计治疗IGV1孤立胃底曲张，解剖位置深、出血更难控制，须警惕脾静脉受压或血栓无红色征分型处理：GOV1沿胃小弯延伸按食管方案处理，GOV2/GOV3延伸至胃底需结合胃底特殊血供设计治疗，IGV1孤立胃底曲张解剖位置深、出血更难控制须警惕脾静脉受压或血栓。出血预测与预后评估工具三个维度锁定高危出血人群：肝脏疾病严重程度、内镜下曲张静脉范围与程度、红色征范围，均为出血主要相关因素，证据等级

2级。HVPG双阈值≥12mmHg形成静脉曲张的阈值＞20mmHg易发生早期再出血或不可控制的大出血预后评估以

6周内病死率作为急性出血治疗效果指标推荐

MELD评分预测预后——整合总胆红素、肌酐、INR与病因评估短期死亡风险，并为是否提前介入

TIPS

提供决策参考03筛查与监测用无创指标筛选，把内镜留给真正需要的人内镜筛查的无创豁免标准BavenoⅦ模型：脾脏硬度≤40kPa条件，进一步扩大安全豁免范围、减少漏诊，推动风险分层更精细化筛豁免门槛LSM<20kPa

且血小板

>150×10⁹/L，可不行内镜筛查，每年复查两项指标（证据等级

1级）。反向触发LSM≥20kPa，或血小板

≤150×10⁹/L，应及时行胃十二指肠镜评估静脉曲张。BavenoⅦ增加脾脏硬度

≤40kPa

条件，进一步扩大安全豁免范围、减少漏诊，推动风险分层更精细化。内镜复查频率的分层安排梯度设计3档无曲张代偿期每

2～3年

复查轻度曲张代偿期每

1～2年

复查失代偿期无论无曲张或轻度曲张，立即复查进展依据2项无或小曲张患者每年约

8%

进展为大曲张风险动态风险随时间和肝脏代偿状态动态变化技术替代2项磁引导胶囊内镜检测灵敏度

97.5%、特异度

97.8%适用范围为不耐受胃镜者提供新选择04分级预防策略分级施策，把预防做在出血之前一级与二级患者的干预策略一级患者（无CSPH）纤维化阶段·可逆转肝脏尚处纤维化阶段、有逆转可能。共识推荐他汀类药物抗纤维化治疗。目标为预防CSPH与失代偿，证据等级3级。不推荐NSBB。禁酒、规律运动。合并病毒性肝炎者须正规抗病毒治疗。二级患者（有CSPH、无静脉曲张）NSBB·禁忌证警惕除病因治疗外，可给予NSBB预防肝硬化失代偿。禁忌证须警惕——合并哮喘、严重心脏传导阻滞、窦性心动过缓者不宜使用。三级患者的预防与卡维地洛优选治疗目标：预防首次出血。首选方案病因治疗+NSBB卡维地洛为NSBB首选（证据等级2级）卡维地洛优势非选择性β阻滞+微弱

α1阻滞，降压门静脉压力更有效耐受性好、给药简单可预防腹水，带来生存优势禁忌证替代NSBB禁忌时改用

EVL循证一致性与

ESGE2022

指南高度一致根基病毒性肝炎患者持续抗病毒是延缓肝病进展、降低出血风险的前提05急性出血救治复苏先行，药物内镜接力，争分夺秒控制出血复苏与药物：急性出血的一线处理治疗逻辑急诊处理的先后关系：问题→对策——先稳定循环，再为内镜创造条件循环越稳，内镜视野越清，止血成功率越高

现状食管胃底静脉曲张破裂急性出血，循环不稳、门脉高压持续，内镜难以实施。

对策先稳住循环，再降门脉压，为内镜争取时间窗口。液体复苏快速输血输液，补充有效循环血量；同时保证气道通畅。生长抑素应用

2～5天降低门静脉压力；证据等级

1级，为全部推荐中最高。限制性输血血流动力学稳定且无心血管疾病者，血红蛋白

<70g/L

时输注红细胞，目标维持

70～90g/L，避免过度扩容推高门脉压。VS内镜治疗与三腔二囊管的阶梯接续

疗程终点曲张静脉消失或基本消失。

兜底桥接药物无效或无法实施有效内镜治疗时，三腔二囊管压迫止血暂时控制出血，证据等级

2级，为后续介入或手术争取时间。术式一EVL食管静脉曲张套扎术用于食管曲张静脉首次套扎后间隔

10～14天

可行第二次术式二EIS内镜下硬化注射术每次间隔1周一般需

3～5次

治疗术式三组织粘合剂