心的生理与心悸概述

心血管系统医学课件心的生理与心悸概述结构·泵血·心悸·鉴别2026年心脏的位置与整体形态理解心脏的精确位置，是后续叩诊、听诊与影像判读的基础。位置胸腔纵隔中部偏左约

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位于中线左侧处于两肺之间、膈上方外形呈倒置圆锥体底部朝右后上方心尖指向左前下方大小与重量与成人拳头相当重量约

250-350克功能属性推动血液在血管内循环流动肌性动力器官理解心脏的精确位置，是后续叩诊、听诊与影像判读的基础。四腔室与心壁结构解剖特点与功能需求高度匹配，这是理解心脏病理改变的前提01四腔室结构腔室与循环分工四个腔室：左心房、右心房、左心室、右心室，由房间隔与室间隔分隔，左右互不相通右心系统：右心房、右心室负责肺循环，接收并泵出静脉血左心系统：左心房、左心室负责体循环，接收并泵出氧合血肺循环体循环02心肌增厚左心室壁厚度厚度约

1-1.5厘米约为右心室壁的

3倍适应体循环高压需求心壁三层结构心内膜内皮加内皮下层心肌层左心室最厚心外膜浆膜心包脏层四组瓣膜保障单向血流瓣膜是保证血液单向流动、防止倒流的关键结构瓣膜名称位置结构特点二尖瓣左心房与左心室之间两个瓣叶三尖瓣右心房与右心室之间三个瓣叶主动脉瓣左心室与主动脉之间三个半月形瓣叶肺动脉瓣右心室与肺动脉之间三个半月形瓣叶腱索固定：瓣膜游离缘经腱索连接乳头肌，防止心室收缩时瓣膜反转启闭交替：心室收缩时房室瓣关闭、动脉瓣开放；心室舒张时相反传导系统驱动节律跳动起搏窦房结心脏正常起搏点位于右心房上腔静脉入口处，自动产生节律性兴奋延搁房室结延迟传导保序接收窦房结冲动并延迟传导，保证心房收缩后心室再收缩传布房室束快速下传心室沿室间隔两侧下行，将冲动快速传至心室肌同步蒲肯野纤维同步收缩分布于心室心内膜下，使心室肌同步收缩冠状循环与心包保护冠状循环·营养供给冠状动脉分支起自主动脉根部，分左右两支，左冠状动脉再分前降支与回旋支。供血差异左冠状动脉供血量通常大于右冠状动脉，与左心负荷大、心肌厚实相一致。供血功能为心肌提供氧气与营养物质，保证心脏正常工作。回流通路心静脉经冠状窦汇入右心房，回流心肌代谢后的静脉血。护心包·保护结构心包组成分纤维心包与浆膜心包。心包腔内含少量浆液，减少心脏搏动时的摩擦。供血与保护结构共同保障心脏在高压高频工作下的稳定性。泵血功能依赖三大要素心脏泵血是心肌收缩、瓣膜开闭与电传导三者协同的结果心肌收缩能力2项闰盘连接心肌细胞通过闰盘连接形成功能合胞体同步收缩实现同步收缩，保证泵血动力瓣膜单向开闭2项定向导流确保血液沿固定方向流动防反流防止反流，维持循环效率传导系统调控2项电信号产生并传导电信号心律调控控制心跳节奏与频率心动周期与心室七期心率75次/分时，一个心动周期为

0.8秒时相时长心房收缩0.1秒心房舒张0.7秒心室收缩0.3秒心室舒张0.5秒全心舒张期0.4秒心室七期等容收缩期快速射血期：射血量约占总射血量三分之二，历时约0.1秒减慢射血期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期快速射血期射血量约占总射血量的三分之二，历时约0.1秒。心输出量及其调节心脏可随机体代谢需求灵活调整泵血速率与强度，具有高度的适应性。心输出量=每搏输出量

×

心率50%-70%射血分数反映心室射血效率25%心房初级泵血约占心室充盈量150次/分心率上限超过时舒张期过短，影响充盈与泵血交感神经兴奋心率加快、心肌收缩力增强，心输出量显著增加副交感神经兴奋心率减慢、收缩力减弱，利于休息时保存能量心悸的定义与临床特征心悸是患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感心悸并非独立疾病，而是多种心脏或非心脏疾病的共同临床表现症状特征属主观感受，是心血管疾病最常见的症状之一发作时心率可快、可慢，也可心律正常常见描述：心慌感、胸部扑动感、落空感、重击感、停顿感临床定位常伴胸闷、气短、头晕、乏力，严重者可出现黑蒙甚至晕厥30%普通人群一生中至少经历一次心悸发作约30%普通人群一生中至少经历一次心悸发作心悸的分类体系分类是精准评估与处置的前提分类维度具体类型特征按心率心动过速性心率超过

100次/分按心率心动过缓性心率低于

60次/分按心率心律不规则性心率正常但节律异常按持续时间持续性持续超过

30分钟按持续时间阵发性短于

30分钟

且反复发作按持续时间间歇性时发时止、无规律按病因按病因还可分为

心脏性心悸

与

非心脏性心悸，前者需优先排查器质性病变心悸病因呈现多元分布190例心悸患者病因构成病因分布明细84%190例研究查明病因43%心脏病，是首要病因31%精神障碍，次主要病因10%其他原因16%不明原因心脏病与精神障碍合计占比超过七成，是临床问诊的重点排查方向心脏性病因解析心律失常房性早搏室性早搏阵发性室上性心动过速心房颤动（最常见）心房扑动室性心动过速心脏搏动增强心室肥大所致高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病、脚气性心脏病等心脏结构异常瓣膜病心肌病冠心病先天性心脏病传导系统异常房室传导阻滞预激综合征长QT综合征心脏术后并发症手术干预后出现的结构性或功能性异常房性早搏与室性早搏多见于无严重基础疾病人群，通常无害。非心脏性病因与诱因非心脏性病因同样不可忽视，部分情况可危及生命识别五大非心脏性病因与常见诱因，及时干预五大非心脏性病因5类内分泌系统甲状腺功能亢进最常见，嗜铬细胞瘤致儿茶酚胺过量代谢与电解质紊乱低钾、高钾、低镁、低血糖影响心肌电生理特性贫血与感染贫血致代偿性心率增快，发热使基础代谢率增高精神心理因素焦虑症、惊恐发作与自主神经紊乱密切相关药物因素肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品及部分抗心律失常药常见诱因7项剧烈运动情绪激动浓茶咖啡酒精吸烟熬夜过度疲劳心悸的发病机制血流动力学改变首要机制心室肥大时心肌收缩力代偿性增强，是首要机制心动过速使舒张期缩短、室内压上升速率快，心室肌与瓣膜紧张度骤增心率过慢或早搏后心动周期延长，心室充盈量增多、每搏量增加而致心悸神经体液因素代偿激活心衰时代偿性交感神经兴奋肾素-血管紧张素系统激活两者均增强心肌收缩神经精神因素自主调节自主神经功能紊乱精神紧张时表现更明显感知差异个体主观焦虑、抑郁者感知增强孤立性早搏时，患者感觉到的往往是早搏后增强的心跳心悸与心律失常鉴别心悸是主观感觉，心律失常是客观诊断，两者不能画等号摸脉搏是简单有效的初筛方法，正常脉搏每分钟

60-100次

且间隔均匀常见心律失常类型：早搏、房颤、心动过速、心动过缓紧张性心悸诱因明确，发作短暂情绪平复或休息后可自行缓解常伴手心出汗、呼吸急促心律失常性心悸往往突发，未必有诱因可伴血流动力学改变有心律失常者可能毫无心悸，反复心悸者检查后也可能未见明显心律失常诊断评估与警示信号“临床评估六步走，层层排查找病因。”警示信号：心悸合并胸痛、晕厥或呼吸困难时，应立即急诊处理，不可自行判断。病史询问病史采集明确症状性质与节律、发作时间与持续时间、诱因、伴随症状、既往史、用药史与生活习惯。体格检查生命体征监测生命体征，心脏听诊了解心率、心律、心音与杂音。心电图首选方法诊断心悸的首选方法，无创