肺癌的流行病学现状与分类课件

课程导览01全球与中国疾病负担最新流行病学数据与趋势解读02病理分类体系WHO分类框架与主要亚型特征03分子分型与临床驱动基因与精准诊疗逻辑全球与中国疾病负担肺癌仍是全球头号癌症杀手从全球到中国，用数据看清肺癌的真实图景01全球肺癌负担全景2024年全球主要癌种新发病例对比核心要点260万肺癌新发居首，死亡

190万

例

亦居首19.1%死亡占比，发病与死亡双首位2060万/980万全球新发约

2060万例，死亡约

980万例中国肺癌疾病负担核心负担中国肺癌新发

117.59万例，占全部癌症的

22.8%死亡

74.33万例，占

28.8%，发病与死亡均居首位男性负担显著高于女性：新发

70.38万vs47.21万中国人肺癌终生风险2023年中国不同区域肺癌终生风险差异全国终生肺癌风险发病6.52%/死亡5.98%2023年中国人群肺癌终生发病风险为

6.52%，死亡风险为

5.98%。相当于约

15人中1人

可能患肺癌地域异质性显著：东北最高，西北最低早诊进步与生存隐忧早诊率仍偏低，但筛查推广已见成效筛查推广已见成效，早诊率仍待提升：Ⅰ期确诊比例正逐步改观，但生存数据仍显隐忧早诊现状2项住院登记Ⅰ期比例仅

17.3%2016—2017年，同期美国为

25.3%部分地区Ⅰ期比例超

50%低剂量CT推广普及后生存率数据2项5年生存率总体

28.7%女性

39.3%、男性

22.2%略高于美国同期约

28%中国肺癌5年生存率对比肺癌的主要危险因素吸烟与二手烟是肺癌最核心的可干预危险因素男性吸烟率

43.9%女性

1.8%46.5%

非吸烟者暴露于二手烟空气污染室内外空气污染与氡暴露相关，家庭燃煤风险已随煤改大幅下降。职业暴露石棉、重金属等接触增加发病风险。慢性肺部疾病慢阻肺、肺结核、肺纤维化患者风险明显升高。遗传与家族史有肺癌家族史者发病风险高于无家族史者。早期筛查高危人群建议定期进行低剂量螺旋CT筛查，实现早发现早治疗。女性肺癌发病率快速上升发病上升、死亡率下降，趋势呈现分化发病率上升与低剂量CT筛查推广、早期病灶检出增加有关；上海数据显示女性Ⅰ期肺癌发病率大幅上升，其他分期基本稳定，提示可能存在过度诊断。发病率：女性快升3项2014年后急升中国肺癌发病率进入急升阶段男性年均增长

4.1%同期男性发病率保持上升女性年均增长

10.9%女性发病率快速攀升，显著高于男性死亡率：双双下降3项同期死亡率下降男女两性同期均呈下降趋势男性年均下降

0.7%男性死亡率小幅回落女性下降

2.9%女性死亡率降幅更大，分化明显筛查策略与预防措施筛查建议建议不晚于

50岁

开始筛查高危人群每年

1次

低剂量CT城市人群覆盖率约

33%，覆盖仍不足预防措施控烟

是预防肺癌最有效的措施，尽早戒烟并避免二手烟减少环境与职业暴露，加强防护与健康监测保持健康生活方式，规律运动、均衡饮食病理分类体系分型不同，命运不同从组织形态到亚型特征，理解肺癌的异质性02WHO肺肿瘤分类框架2021年第5版分类不再沿用非小细胞肺癌与小细胞肺癌的简单二分五大类构成2021版肺肿瘤分类框架前两大类为临床诊断主要关注对象旧分类非小细胞肺癌小细胞肺癌新分类五大类体系涵盖上皮性与神经内分泌等五大类肿瘤共5类上皮性肿瘤最常见的病理类型神经内分泌肿瘤包括小细胞肺癌等异位起源性肿瘤肺间叶性肿瘤淋巴造血系统肿瘤非小细胞肺癌占85%非小细胞肺癌生长相对缓慢、转移较晚85%非小细胞肺癌占所有肺癌的

85%

以上主要亚型构成腺癌约占肺癌的40%鳞癌约占非小细胞肺癌的30%大细胞癌约占肺癌的10%15%小细胞肺癌约占全部肺癌的肺腺癌：最常见的亚型非吸烟者、女性与年轻患者中最常见的肺癌类型分子靶向治疗机会最多起源于支气管黏液腺或肺泡分泌细胞，多位于肺外周与吸烟关系不如鳞癌和小细胞肺癌密切早期症状隐蔽，常在体检胸部CT中发现肺结节驱动基因突变较多，包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、MET、RET等分子靶向驱动基因浸润性腺癌亚型与预后亚型决定预后分层亚型5年生存率贴壁型86-100%腺泡型67-81.2%乳头型56.1-83%微乳头型38-62%实体型39-58%不同组织学亚型的预后差异显著，应报告优势成分及占比。优预后良好亚型贴壁型预后最佳，生存率最高腺泡型预后良好乳头型预后中等，生存率区间跨度较大差预后不良亚型微乳头型预后较差，生存率明显下降实体型恶性程度高，生存率最低微浸润腺癌预后极佳，5年生存率超过

90%。肺鳞癌：与吸烟密切相关第二常见的肺癌类型，中央型多见肺鳞癌与吸烟密切相关，中央型多见病理起源与形态起源起源于支气管上皮鳞状细胞，与吸烟导致的鳞状化生有关位置多位于肺中央，靠近主支气管特征显微镜下可见角化珠、细胞间桥等鳞状分化特征临床后果与治疗早期早期可引起气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎进展更容易发生空洞与咯血靶向靶向治疗机会比腺癌少，基因突变率约15%大细胞癌与罕见亚型大细胞癌恶性程度高，预后较差，5年生存率约18%大细胞癌约占肺恶性肿瘤的

5%，中老年男性、吸烟人群多见缺乏腺癌、鳞癌或小细胞癌的明确分化特征恶性程度高，预后较差，5年生存率约

18%腺鳞癌同时具有腺癌和鳞癌成分，占肺癌的

0.4%至4%肉瘤样癌含肉瘤样成分，高度恶性涎腺型癌起源于支气管腺体，相对罕见小细胞肺癌：最凶险的类型恶性程度最高，堪称肺癌里的急脾气在所有肺癌类型中，小细胞肺癌生长最快、转移最早，是临床上面临的最严峻挑战之一。占比与起源10%–15%占全部肺癌，起源于神经内分泌细胞。吸烟关联>95%患者有吸烟史，与吸烟强烈相关。转移特征70%–80%确诊时已出现脑、骨、肝、肾上腺转移，生长极快。治疗反应对化疗放疗初期敏感，但复发率高、易产生耐药。生存数据8–13个月广泛期患者中位生存期。分期治疗策略局限期以化疗联合放疗为主；广泛期以化疗联合免疫治疗为主。早期转移决定治疗窗口分子分型与临床基因是肿瘤的身份证分子分型如何指导靶向与免疫治疗决策03分子分型：肺癌的身份证从看形态到看基因，诊断逻辑发生根本转变肺癌分型从看形态走向看基因，分子分型成为治疗路径的决策基石基因分型决定治疗路径5项双维度分型临床按病理加基因双维度划分肺癌类型驱动基因突变型约占

60%，包括EGFR、ALK、ROS1、MET、HER2、KRAS、RET等野生型即无驱动突变者，首选免疫治疗联合或不联合化疗确诊必检所有非小细胞肺癌患者确诊后建议完成病理分型与基因检测诊断标准更新WHO2021版分类首次将分子检测纳入部分肿瘤类型的诊断标准常见驱动基因与靶向治疗驱动基因代表靶向药物关键疗效EGFR奥希替尼、阿美替尼一线优选，PFS超

34个月ALK阿来替尼、洛拉替尼中位生存期突破

5年KRASG12C阿达格拉西布ORR65%，脑转移有效METex14卡马替尼、赛沃替尼ORR68%-77%HER2宗艾替尼有效率超

70%分子检测的临床推荐基因检测与PD-L1检测并列成为诊疗标配检测结果直接决定治疗方案，分子检测是临床决策的前提与标配01指南共识指南更新要点2026版CSCO指南Ⅰ级推荐KRAS突变检测MET扩增检测必检项目3类PD-L1免疫治疗需检测表达：高表达可单药，中低表达需联合化疗驱动基因肺腺癌靶向机会最多，涵盖

EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、NTRK

等决策依据检测结果直接影响靶向、免疫或化疗方案的选择TNM分期与治疗决策TNM分期是治疗决策的首要依据：T

原发肿瘤大小与侵犯范围·N

淋巴结转移·M

远处转移，组合为Ⅰ至Ⅳ期早期Ⅰ至Ⅱ期以手术切除为主，Ⅰ期手术可治愈，5年生存率超90%局部晚期Ⅲ期新辅助治疗联合手术与辅助治疗，综合治疗为主晚期Ⅳ期以全身治疗为主，根据分子分型选择靶向、免疫或化疗治疗进展复发风险高的EGFR突变患者，术后可用第三代靶向药辅助治疗·脑转移不再是禁区，新一代靶向药穿透血脑屏障能力强分型指导个体化治疗非小细胞肺癌早期手术可根治，晚期根据分子分型选择靶向、免疫或化疗腺癌靶向机会多，鳞癌靶向机会相对较少免疫检查点抑制剂显著改善晚期患者生存小细胞肺癌对化疗敏感但易复发，局限期以化疗联合放疗为主广泛期以化疗联合免疫治疗为主免疫治疗为部分广泛期患者带来新的生存希望分型治疗要点非小细胞肺癌早期手术可根治，晚期按分子分型选靶向/免疫/化疗非小细胞肺癌腺癌靶向机会多非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂改善晚期生存小细胞肺癌化疗敏感但易复发小细胞肺癌局限期化疗联合放疗小细胞肺癌广泛期化疗联合免疫精准诊疗：从分型到获益肺癌不是一种病，而是一类病分型决定路径、筛查改善预后、控烟贯穿全程、方案持续扩展——肺癌诊疗正走向慢病化管理的新阶段精准诊疗路径5项分型决定路径