外科手术部位感染预防与控制相关知识培训

外科手术部位感染预防与控制围手术期全流程防控·规范落地2026年课程导览01感染之重认识SSI危害与防控意义02知己知彼掌握定义分类与危险因素03术前防线术前评估准备与抗菌药物04术中堡垒无菌操作与环境控制05术后守护切口护理与感染监测06标准引领新标准落地与持续改进01感染之重SSI是外科患者最常见的医院感染，防控是医疗安全的底线SSI是外科最沉重的安全负担“SSI是外科术后最常见的医院感染类型。”—防控第一课：认清风险，方能守住底线“感染率看似不高，落到患者身上就是生死之别”—培训核心提醒01感染负担占比与趋势占全部医院感染约

15%；在外科病人医院感染中占比高达

35%–40%美国手术患者中约

2%–4%

发生SSI，且呈回升趋势15%全院感染占比外科切口感染高发02直接后果对患者的直接后果切口延迟愈合、二次手术风险上升、住院时间显著延长，甚至转入ICU住院时间平均延长

7–11天每次住院费用增加

2万美元以上死亡风险增加

2–11倍7–11住院延长天数ICU风险上升防控链条上每个岗位都不可缺席现状与对策：围手术期感染防控的破局路径岗位落点巡回护士、器械护士、麻醉医生、主刀医生——每个规范动作都直接影响感染风险，防控没有“看客”。围手术期感染防控，问题在于全流程、对策在于全岗位——规范动作落地，防控没有“看客”。现状·单一环节失误?SSI不是单一环节失误，而是围手术期全流程多重因素叠加的结果。对策·全流程多因素防控建立恰当的抗菌药物应用规程，以及备皮、血糖管理、体温调节方法。27%综合措施实施后，SSI发生率一年间平均下降，从2.3%降至1.7%40万+纳入40万余例手术患者的研究：至少采用两项上述措施者，SSI发生率更低02知己知彼精准分级是精准防控的前提三类分型决定监测窗口定义SSI指围手术期发生在切口、深部器官或腔隙的感染。监测窗口按植入物划分：无植入物者术后

30天，有植入物者延长至

1年。按解剖层次分三类3类切口浅部组织感染50%–60%累及皮肤及皮下组织切口深部组织感染约30%累及筋膜和肌层器官/腔隙感染10%–20%累及手术涉及的器官或体腔监测窗口：无植入物

30天，有植入物

1年明确分型，是监测的第一道关口。切口四级分类划定风险基线ⅠⅠ类

清洁切口→未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道ⅡⅡ类

清洁-污染切口→进入上述腔道但无明显污染ⅢⅢ类

污染切口→急性炎症未化脓区域、开放性创伤或胃肠道内容物明显溢出ⅣⅣ类

严重污染-感染切口→陈旧创伤、已有临床感染或脏器穿孔据Cruse统计，四类切口感染率依次约为

1%、7%、20%、40%清洁切口与严重污染切口的风险差距达

40倍分级越准，防线越牢患者与手术因素共同推高风险患者因素高龄（70岁以上）、糖尿病血糖控制不佳、BMI＞30肥胖、营养不良、吸烟、长期使用糖皮质激素、术前住院超

72小时一项纳入

45445例SSI患者的研究证实：肥胖、吸烟、糖尿病等基础病均与SSI相关高龄肥胖吸烟血糖控制不佳手术因素手术时间超

3小时后，感染风险每小时增加

15%–20%电刀过度使用形成焦痂、止血不彻底形成血肿、植入物表面生物膜，均为细菌繁殖温床手术时长>3h焦痂血肿生物膜03术前防线关口前移，把风险挡在手术之前血糖与营养是术前优化的核心血糖控制围术期血糖管理术前空腹血糖

<7.8mmol/L餐后2小时

<10.0mmol/L避免高血糖削弱白细胞功能、延迟切口愈合营养纠正白蛋白管理白蛋白

<30g/L

者经肠内或肠外营养纠正目标

>35g/L其他干预术前综合优化贫血、肥胖术前积极干预术前至少戒烟2周，改善组织氧合缩短术前住院时间，降低耐药菌定植机会皮肤准备禁用剃刀是硬规矩“清洁、消毒之外，避免医源性损伤”“术前皮肤准备的细节，决定术后感染的风险”操作规范禁用剃刀剃毛造成肉眼不可见的微破损，增加细菌定植；仅限剪刀或电动剪毛器备皮时机仅术野毛发影响操作时进行，手术开始前

30分钟内完成消毒范围以切口为中心向外

≥15厘米，由中心向周围消毒与沐浴首选消毒剂含酒精的氯己定或聚维酮碘溶液术前沐浴推荐含

抗菌成分的清洁剂预防性抗菌药物的三个关键点预防用药总时间一般不超过24小时，特殊情况可延长至48小时。时机切皮前30–60分钟静脉给药万古霉素、氟喹诺酮类输注时间长，需提前2小时品种清洁-污染手术首选一代或二代头孢菌素结直肠手术覆盖厌氧菌，加用甲硝唑追加手术时间超过2个半衰期，或失血>1500ml，术中追加一剂时长一般≤24小时，特殊情况≤48小时04术中堡垒无菌操作是手术室的生命线环境控制守住空气与温湿底线防控核心问题→对策

现状手术室环境是外源性污染的主要来源之一。

做法层流净化系统于手术开始前

30分钟

启动并持续运行，手术间维持正压，空气沉降菌数控制在标准限值内。环境参数2项清洁手术室温度

20–22℃，湿度

40%–60%污染/植入物手术可适当降低温度人员与流程管控3项人数控制大手术

≤8人，中小手术

≤6人，减少非必要进出门窗管理手术开始前关闭门窗器械更换手术时间超过

4小时

须更换无菌器械无菌操作是术中生命线手卫生底线95%以上外科手消毒依从率七步洗手法搓揉时间不少于

15秒。穿戴与应急无菌衣、手套、口罩、帽子须穿戴规范。术中一旦破损，立即更换。无菌区管理铺巾采用防水无纺布材质。器械传递避免跨越无菌区。保持器械台与术野无菌状态。高风险强化关节置换、心脏手术等须使用专用器械包。术中抗菌敷料覆盖术野周围皮肤。体温与血糖需术中动态守护低体温抑制免疫、加重切口缺氧，高血糖损害伤口愈合，围术期须主动保温与控糖围术期代谢风险2项风险一低体温抑制免疫、加重切口缺氧→加温毯+液体加温，核心体温维持

36℃以上风险二高血糖损害伤口愈合→持续监测血糖，及时调整胰岛素手术操作4项轻柔分离，有效止血彻底去除坏死组织，避免死腔污染手术用

37℃

无菌生理盐水冲洗引流首选密闭负压，远离切口置管05术后守护早识别、早干预，守住最后一道防线切口护理从第一块敷料开始敷料管理3项无菌覆盖术后

24小时

内切口覆盖无菌敷料。渗液处理渗液较多时改用吸收性或含银离子抗菌敷料。更换指征敷料渗湿、污染或脱落须及时更换。换药与拆线3项无菌换药换药前洗手或戴无菌手套，全程无菌操作。拆线时机按切口部位与愈合情况调整。术后保护拆线后继续保护切口

3至5天，避免沾水、搔抓或摩擦。引流管护理2项保持通畅保持引流通畅，每日更换接头。拔管评估术后第

3天

无引流液时评估拔管。早识别是感染处置的黄金窗口01监测节奏→术后按节点连续监测，早发现早干预。02预警信号→体温03报告与用药→确诊即上报，用药按切口类别规范执行。术后3天内：每日监测体温术后7天内：每周监测血常规体温≥38℃、白细胞明显升高、C反应蛋白升高伴切口脓性分泌物时，警惕深部感染及时行细菌培养与影像学检查确诊或高度疑似SSI：24小时内上报医院感染管理科并录入监测系统清洁手术：术后通常无需继续使用抗菌药物清洁-污染手术：可延长至24–48小时06标准引领以标准为纲，以监测为镜，持续改进WS/T861-2025带来系统性升级2025年7月30日发布，2026年2月1日实施，配套

WS/T855-2026

同期落地。标准升级，把防控从经验判断推向制度约束四项升级风险评估首次引入，针对不同手术量身定制防控策略空气洁净度万级提升至千级，重点区域达百级监测频次季度调整为月度，高风险区执行周检管理责任建立院、科两级责任制，明确第一责任人用监测反馈驱动持续改进01监测先行→感染管理科每月统计三项核心指标，建立趋势图动态分析并反馈各科室02闭环改进→手术科室召开专题分析会制定措施，3个月后复评，按季度推进03落到个人→责任到人，每一次操作可回溯，