外科手术部位感染预防指南解读 2026

外科手术部位感染预防指南解读围术期防控·循证落地·20262026年课程导览01认识SSI危害、定义与分类02术前阻断皮肤准备与抗菌药物03术中管控保温、血糖与无菌操作04术后监测切口护理与早期识别05耐药防控CRE筛查与持续改进01认识SSI：危害、定义与分类感染可防，前提是看清它最常见的术后感染，带来沉重负担对策：正视差距，把指南推荐逐条落到围术期操作中——术前阻断、术中管控、术后监测缺一不可。›差距就是改进空间问题→对策SSI是外科患者术后最常见的医院感染类型，约占此类患者医院感染的

38%。我国2020–2024年监测网SSI率为

1.8%–4.7%，高于欧美发达国家

0.9%–2.2%。三类感染，按深度精准界定01切口浅部切口浅部组织感染术后

30日内，仅累及皮肤或皮下组织仅累及皮肤或皮下组织，未达筋膜层局部红肿、化脓性分泌物，须与针眼处脓点区分感染深度的最浅层级02切口深部切口深部组织感染无植入物者术后30日内、有植入物者1年内累及筋膜和肌层，深于浅部组织深部脓液引流或影像学证实深部脓肿深部脓液引流为确诊关键依据03器官/腔隙器官/腔隙感染累及手术涉及器官或腔隙，属最深层级典型表现：如腹腔脓肿、吻合口漏病原学首位：金黄色葡萄球菌（含MRSA）02术前阻断：皮肤准备与抗菌药物把感染挡在切皮之前不剃毛，改剪毛传统刀片剃毛造成肉眼不可见的皮肤微损伤，定植菌乘虚而入，SSI风险升高2–3倍。对策5项决策原则非必要不去除毛发，仅当毛发确实影响手术操作时才处理工具选择首选电动剪毛器或剪毛工具，禁止刀片刮剃时机安排去除毛发尽量安排在手术当日皮肤消毒用含酒精的氯己定–乙醇溶液，作用时间不少于

2分钟消毒范围以切口为中心向外扩展

15cm以上规范备皮与消毒，从源头阻断SSI风险。皮肤消毒与去定植并重01术前沐浴降低皮肤菌落负荷24小时内用4%葡萄糖酸氯己定全身清洁术前一天与当天早晨各一次降低皮肤菌落负荷2次沐浴4%CHG全身清洁02MRSA去定植阻断内源性播散筛查阳性高危患者术前5天起鼻腔涂2%莫匹罗星软膏每日2次联合氯己定沐浴每日1次，阻断内源性播散5天疗程2%莫匹罗星阻断播散03皮肤消毒术前切口消毒优先2%葡萄糖酸氯己定–乙醇溶液乙醇过敏者改用10%聚维酮碘2%首选CHG10%PVP-I过敏替换切皮前给药，精准又及时时机切皮前

30–60分钟

完成万古霉素、氟喹诺酮类提前

120分钟，确保切皮时血药浓度达标品种清洁手术首选第一、二代头孢菌素（如头孢唑林）β-内酰胺类过敏者改用克林霉素联合氨基糖苷类疗程总时间不超过

24小时，心脏手术可延至

48小时手术超

3小时

或失血超

1500ml

术中追加1次肠道准备与住院时间双优化术前住院时间过长是SSI的独立危险因素，规范化管理应从入院那一刻开始01肠道准备择期结直肠手术推荐口服抗生素联合机械性肠道准备，可有效降低SSI风险；仅机械准备而不联合口服抗生素，不予推荐。02住院时限尽可能缩短术前住院时间，满足条件者应在入院24小时内手术，最长不超过7天。规范化管理应从入院那一刻开始03术中管控：保温、血糖与无菌操作细节决定切口命运体温≥36℃，血糖精准控低体温与高血糖是术中两条可修正的感染通路，须纳入麻醉与巡回护士常规监测。核心体温低于36℃血管收缩、组织缺氧、免疫细胞活性下降SSI风险增加

2–3倍高血糖抑制中性粒细胞功能，形成感染通路保温三措施强制空气加温毯、输液预热至

37℃、冲洗液保温闭环胰岛素泵目标血糖

6.1–7.8mmol/L无菌操作与切口保护现状术中操作密集，皮肤表面细菌易向深部迁移➜➜1对策一外科手准备先行戴无菌手套前用含氯己定消毒液揉搓

2–5分钟消毒后细菌菌落总数

≤5CFU/cm²2对策二双层防护阻断双层手套+防水手术衣穿戴双层手套与防水手术衣结直肠、妇科等高污染风险手术加用切口保护套3对策三冲洗与分区收口闭合切口前/术中分区闭合切口前用37℃温生理盐水冲洗术野；怀疑污染时加用稀释聚维酮碘冲洗污染器械与清洁器械分区，污染器械立即更换04术后监测：切口护理与早期识别早发现，早干预术后切口，无菌护理守底线敷料管理术后

24–48小时

内以无菌敷料覆盖切口渗液较多时及时更换换药纪律严格执行无菌操作患者与家属不得自行揭开敷料洗澡时防止伤口沾水异常识别密切观察切口有无

红、肿、热、痛加剧或出现异常分泌物、异味、发热发现任一情况立即通知医师抗菌药物术后无需常规延长疗程除非存在明确感染证据，避免无指征用药防止诱发耐药早活动、勤观察、早识别出院后监测出院后监测术后

30天电话随访，捕捉仅在院外显现的感染病例。早期活动早期活动病情允许时尽早下床，促进肠道功能恢复，预防下肢深静脉血栓与肺部感染。呼吸道管理呼吸道管理全麻术后主动深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染与肺不张。切口识别切口识别红肿渗出发热持续关注红肿、渗出、发热三大征象；发现异常及时采样送检，为干预争取时间。05耐药防控：CRE筛查与持续改进防控不止于一台手术耐药菌筛查与持续改进闭环“监测数据不反馈，指南就只是纸面要求”—持续改进闭环的前提01筛查→三级医院须在择期结直肠、肝胆胰、移植术前

48小时

完成直肠拭子筛查02闭环→目标性监测+多学科协作：定期统计

SSI率

并与基线对比现状CRE在择期结直肠术后感染中占比已由

3.4%

升至

11.6%，耐药威胁持续上升。阳性者口服去定植

5天，