腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理

腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理体位摆放·器械传递·气腹管理·风险防控2026年课程导览01术前准备与就位核对患者与设备就绪02体位摆放与气腹建立暴露术野、建立空间03器械传递与手术配合按步骤精准递送04术中风险防控识别应对并发症05术毕清点与器械维护规范收尾保障安全01术前准备与就位万事俱备，方能从容上台核对患者与设备就绪器械护士与巡回护士共同核对身份、手术部位及标识，确认无误后协助实施静吸复合全麻。患者核对与麻醉器械护士与巡回护士共同核对身份、手术部位及标识，确认无误后协助实施静吸复合全麻。通路与设备开放左上肢静脉通路，连接两个三通接头，便于麻醉给药与镇痛泵对接。巡回护士检查供电、多功能手术床、吸引器、高频电刀状态。室温调至22～24℃，湿度40%～60%。腔镜系统调试连接显示器、冷光源、二氧化碳气腹机与电凝系统。检查二氧化碳钢瓶气体含量，预热气腹机并预调压力。前提设备就绪、参数到位，是后续每一环节顺利推进的前提。器械清点与无菌铺台按手术步骤依次清点腹腔镜系统、观察镜、穿刺套管等器械。规范清点与有序铺台，为精准传递打下基础。清点摆放影像系统腹腔镜系统、30°观察镜穿刺与切开11号尖刀、穿刺套管（10mm×2、5mm×2）、气腹针抓持与显露布巾钳、分离钳、胆囊抓钳、取石钳电凝与止血电凝钩与电凝棒、钛夹钳与钛夹切割剪刀镜头预处理取出消毒后的腹腔镜头，用灭菌注射用水冲洗擦干。置于盛有约50℃灭菌注射用水的泡镜筒内备用。目的：延缓术中镜头起雾。连接与对白协助医生常规消毒、铺无菌巾后。与巡回护士共同连接气腹管、吸引器管、冷光源线及电刀线。套好摄像镜头并完成对白，确保画面清晰与设备就绪。02体位摆放与气腹建立术野清晰，始于体位与压力头高左倾暴露术野从固定体位到调床再到电灼伤防护，逐步到位。体位到位的关键：暴露充分，同时保护神经血管与皮肤安全。穿刺前固定全麻插管后取仰卧位，双下肢妥善固定、放置头圈，束脚带松紧适宜，防肢体受压与坠床。穿刺后调床四枚穿刺套管全部置入后，巡回护士将手术床调至头高足低位：床头抬高15°～30°，再向左倾斜15°～30°，充分暴露右上腹胆囊区。电灼伤防护负极板贴于大腿肌肉丰厚处，避开骨隆突与瘢痕；接触面积不小于负极板的3/4，并确认身体各部位不与金属接触。气腹建立与参数监测为什么选CO₂不助燃溶解度高易经肺排出参数边界成人腹内压

12～15mmHg，流量

≤5L/min儿童建议

10～12mmHg，流量更小心肺不全维持低腹内压警惕高碳酸血症与酸中毒建立流程脐下缘切口盲穿气腹针›两次突破感滴水试验确认入腹›调至自动维持1L/min注入2～3L→4L/min全程监测心率血压呼吸血氧饱和度呼气末CO₂分压异常立即报告并暂停注气03器械传递与手术配合眼到手到，配合无间按步骤精准递送器械步骤1建立气腹与观察建立气腹与观察递

11号尖刀

切开脐部切口，递两把布巾钳提起腹壁，递气腹针建立气腹；递

10mm穿刺套管

及

30°观察镜

进入腹腔观察。步骤2建立操作通道建立操作通道在腔镜监视下，依次递

11号刀

与

10mm、5mm、5mm

穿刺套管建立其余切口。步骤3分离与夹闭分离与夹闭递爪钳抓持胆囊底部递分离钳与电凝钩显露胆囊三角，游离胆囊管与胆囊动脉递钛夹钳以

2～3个钛夹

夹闭管道，再递电凝剪切断电钩分离胆囊床后，递电凝棒止血步骤4取胆囊与镜头维护取胆囊与镜头维护递胆囊抓钳由脐部切口提出；结石较大者配合递取石钳取出镜头起雾时，用碘伏纱球轻拭或以热水烫镜恢复清晰04术中风险防控防患未然，守好每一道关气腹相关并发症的观察巡回护士持续监测生命体征，每5～15分钟记录一次，重点关注呼吸循环障碍。高高碳酸血症诱因手术时间长、高压气腹、二氧化碳潴留预防控制气腹压力、缩短充气时间、术毕吸氧并排净残余气体皮皮下气肿表现皮下捻发感诱因气腹针或穿刺器未一次成功、二氧化碳用量大应对腹壁切口宜小、确认入腹后匀速充气、术后鼓励翻身与早期下床栓二氧化碳栓塞特点少见但最危急应对确认管路连接无误、避免术中泄漏，一旦可疑立即配合抢救出血与胆管损伤的防范01出血应对先冲洗吸引、看清出血点，再递钛夹钳闭或电凝止血，切忌盲目钳夹。02胆管损伤防范发生率约

0.5%～3.4%，是最严重的并发症之一。确认“三管一壶腹”后再夹闭胆囊管；30°镜较0°镜更能显露胆囊三角结构；术野出血先吸净积血、辨清解剖再下手，避免热力传导灼伤肝外胆管。03操作与中转电凝钩作用力向上向外，防反弹伤及邻近空腔脏器；全麻插管后先抽吸胃管减压；三角区致密粘连、解剖不清，果断配合中转开腹，安全为先。05术毕清点与器械维护善始善终，器械常新清点核对与管道撤除排净气腹再拔管：先开套管阀门排净二氧化碳，确认气体溢出后再拔穿刺套管，避免“烟囱”效应。清点核对是手术安全的最后一道防线，任何环节不可省略。

术毕核查·清点无误、穿刺处置妥当、患者安全交接，全程闭环，手术方可顺利收官。排净气腹再拔管先开套管阀门排净二氧化碳，确认气体溢出后再拔穿刺套管，避免烟囱效应。六查十二对器械护士与巡回护士共同清点敷料与器械，确保数量无误、无遗留。穿刺点处理各穿刺点缝合

1针，消毒后敷贴覆盖。仪器与患者交接巡回护士关闭仪器、切断电源；协助麻醉师拔除气管导管，待患者苏醒后与病房护士交接，做好保暖。腔镜器械的规范保养先拆后洗，分件防护，特殊处理，全程轻拿轻放。规范保养·流程先行按"先拆后洗→分件防护→特殊处理→轻拿轻放"四步实施，确保器械洁净、功能完好、使用安全。全程轻拿轻放，不可投掷碰撞。规范维护既延长器械寿命，也为下一台手术的清晰视野与安全操作提供保障。分件防护镜头软棉布轻拭，不可手触镜面线缆冷光源线、摄