经皮椎弓根钉置入技术培训课件

2026年经皮椎弓根钉置入技术培训微创·精准·安全课程导览01技术认知与适应证建立微创理念与病例筛选02术前准备与体位影像规划与手术环境03核心操作流程按步骤拆解置钉全流程04要点与并发症防控提炼要点筑牢安全底线01技术认知与适应证先懂边界，再谈操作经皮技术是什么经皮椎弓根钉置入技术，通过皮肤小切口、利用特殊器械将椎弓根钉植入椎体，属脊柱外科微创技术。理解“经椎弓根通道、正侧位透视严密监控”，是掌握整套操作的前提。操作方式透视引导全程在

C型臂X线机透视引导下完成置钉要点确定进钉点、角度和深度后，经皮将螺钉沿椎弓根通道拧入椎体作用原理锚定稳定螺钉在椎弓根内锚定，实现脊柱稳定、恢复生理曲度保护肌群无需剥离椎旁肌肉，避免术后椎旁肌失神经、失血管化应用演进拓展领域最早用于脊柱骨折，逐步拓展至腰椎退行性疾病、脊柱侧弯等领域成熟地位现已成为脊柱外科常规微创手段之一微创切口小、创伤小，但全程依赖严密的透视监控与精准操作。微创带来哪些获益创伤维度组织保护切口仅

1-2cm，无需大范围剥离椎旁肌肉、筋膜与韧带避免脊神经背支损伤引发的失神经支配、缺血坏死及顽固性腰背部僵硬恢复维度快速康复手术成功率98%以上术后感染率

1%以下；术后

1-2天

下床，住院时间较传统手术减少约

50%前提条件适应证·透视适应证把握准确、透视监控到位微创不等于零风险，切口小不等于操作简单——优势是严格操作后的结果

核心警示微创是技术优势而非自动馈赠严格操作是结果的必要前提——适应证、透视监控与规范技术缺一不可。哪些病例适合做适应证围绕"无需广泛开放显露、经后路即可稳定脊柱"展开。记忆要点抓两条主线。适应证围绕“无需广泛开放显露、经后路即可稳定脊柱”展开，记忆要点抓两条主线。合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症，通常先行椎间融合或内镜下减压，再行经皮置钉。稳定性重建需求退行性腰椎间盘突出症伴节段不稳Ⅰ、Ⅱ度以内腰椎滑脱症大多数A型及部分B型胸腰椎骨折微创路径可行以神经根管狭窄为主的椎管狭窄症部分胸腰椎结核前路椎体次全切后需重建后方稳定者椎间盘源性腰痛、不伴椎管狭窄的胸腰椎骨折哪些情况不能做相对禁忌：逐条评估，不搞一刀切。微创路径的取舍，关键在术前逐条评估，而非凭印象“一刀切”。禁绝对禁忌：直接放弃微创路径感染脊柱周围软组织感染凝血凝血功能障碍神经严重神经功能障碍慎相对禁忌：逐条评估骨质严重骨质疏松：螺钉难以锚固、极易松脱畸形中重度脊柱侧凸、椎弓根发育不良：缺少合适直径螺钉定位术前定位不明确、透视成像差：无法保证安全轨迹滑脱峡部裂及椎体滑脱Ⅱ度及以上、二次手术局部粘连严重：操作困难心肺严重心肺疾病老年患者、椎体粉碎极度严重或需广泛减压者：不适合常见误区：把“相对禁忌”当作“绝对禁忌”一刀切。正确做法是逐条评估，在术前规划中寻找可替代方案或果断放弃微创路径。02术前准备与体位规划越细，术中越稳影像规划看什么影置钉前读片·四问四答Q影像准备包含哪些内容？完善标准脊柱正侧位片、CT平扫及矢状位重建；有条件时完成目标节段三维螺旋CT重建。Q读片三重点是什么？

椎弓根形态看大小、密度及有无变异，据此预估螺钉直径与长度。

轨迹角度椎弓根相对轴面的内侧向角度，由L5-S1高外侧角渐变为内侧角，中胸椎处变化最小。

毗邻结构识别可能损伤的神经血管。Q三维重建的价值是什么？模拟手术操作，提前确定最佳置钉路径。Q常见误区有哪些？只看椎体骨折情况、忽略椎弓根形态评估，术中才发现无合适螺钉或反复置钉失败。体位与麻醉要点体位细节是后续透视影像清晰、角度准确的基础。麻醉选择常规全身麻醉术中监测需术中神经生理监测时，改用非麻痹麻醉体位摆放首选俯卧位，可透视手术床垫高胸部与髂前上棘垫高，腹部悬空保护软垫保护锁骨、胸壁及髂棘关键控制平稳保持平稳，避免椎体明显旋转——旋转会误导透视进针方向侧卧位侧卧位时，上方椎弓根钉便于置入双侧固定双侧固定可将手术台向腹侧倾斜15°-20°，便于下方置钉器械与环境准备环境硬条件可透视操作节段正侧位的手术床清晰的C臂X光机术者具备熟练的开放椎弓根螺钉置入经验主流系统DePuyViper（1代及2代）MedtronicSextantStrykerMantis国产威高

UPASSII配套器械一次性

Jamshidi穿刺针（可配多数空心钉系统导丝）导丝、逐级扩张套管、丝攻、球探、上钉器、持棒器可导航直接对准椎弓根术前准备术前须熟悉本中心系统的延长套件体积，切口长度据此调整。操作要点切口长度根据延长套件体积灵活调整，确保置钉路径与导航精度。03核心操作流程每一步都经得起透视检验先定准穿刺点急于下针、忽视透视基准，针尖起跑即偏离椎弓根轴线。急下针、忽视透视基准，针尖起跑即偏离椎弓根轴线，后续越走越偏。透视基准正位终板呈一条线影，双侧椎弓根影对称、与棘突等距侧位终板、椎弓根上下缘均为一线影双线影骨折椎体双线影时，参照邻近椎体判断进针点体表椎弓根外缘投影外侧

1-2cm正位椎弓根"眼睛"外上象限10点或2点理想落点小关节与横突交界处穿刺针如何推进牛眼三步法：分步透视，逐步确认针尖位置。1›2›3先正位、后侧位、不省步骤第一针正位定位正位针尖位于横突尖“牛眼”外上象限

10点位置第二针入椎弓根正位针尖进入椎弓根黑圆点或牛眼内，侧位在椎弓根起始处——防止偏离椎弓根最关键判断第三针穿内侧壁正位针尖达到或刚穿越椎弓根内侧壁，侧位针尖抵达椎体后缘推进中的两条硬线进入

2cm

后针尖应已穿过椎弓根进入椎体正位始终不能越过椎弓根内侧缘，防止针尖误入椎管的影像依据任何一步影像不清晰都应停下调整，而非凭手感继续向前。导丝置入与固定导丝置入：先固定，再推进，全程校准导丝一旦穿破椎体前缘，可能伤及腹腔脏器与血管，切不可疏忽操作顺序1移除穿刺针内芯，插入钝头导丝，超出针尖获得骨性固定2持针器固定后，持续进入

1cm3正侧位透视，确认未穿破椎弓根或椎体前壁深度监控可选带刻度导丝，或每

5mm

做一刻度标记用于术中监控无意的深入或旋转骨质疏松提示导丝易松脱；多节段置钉时，建议置入螺钉前先于所有节段放置导丝两个常见误区移除穿刺针时未固定，导丝被针管带出正位投照只顾角度、忽略深度，导致前壁穿破扩张与攻丝细节置鞘攻丝：边退针边换套筒，焦距始终不丢完成动作：沿导丝周围用球探探测椎弓根四壁完整性；持针器全程固定导丝操作顺序持针器夹持导丝，边旋转边后退移除穿刺针逐级置入扩张套筒，保留最外层套筒攻丝选用比螺钉直径细

0.5cm

的丝攻透视下监控丝攻深度与导丝位置两个关键防错点查看丝攻深度标记，确定螺钉长度不攻丝至导丝尖端，防止骨质挤入远端孔导致导丝松脱风险焦点导丝连带移位螺钉如何拧到位1拧入与监控顺时针拧入至骨面，以手感无法再进为准侧位透视同步监测深度持针器持续夹持导丝固定螺钉进入椎体后移除导丝2万向螺钉技巧拧入后无法再进时，回旋半圈避免螺钉尾部完全贴合骨面而失去万向功能3安全线判断正位透视下，螺钉尾部绝对不能超过椎体中线钉尖接近或超越中线提示可能进入椎管应稳妥退出螺钉或导丝重新调整4置棒前提单节段：两侧螺钉尾部高度一致多节段：螺钉尾曲线与钛棒曲线相协调连接棒与终透视棒体准备选择长度合适的钛棒，按生理弧度预弯持棒器杆置于螺钉大叶片之间安装顺序先置入另一端螺塞并预紧松开紧固件使持棒器脱离锁紧螺帽完成固定全程不施加额外外力；若钛棒无法顺利穿过螺钉头部，须重新评估整个手术操作。单向钉对齐冠状面与矢状面上，两枚螺钉尾端须保持同一水平面否则将导致钉棒置入困难与错位终透视确认C臂下行正、侧位透视，确认钉棒位置无误、防止螺钉与螺棒分离记录进针点、角度、深度等数据以备复查至此置钉环节闭环04要点与并发症防控安全是微创的前提必须牢记的操作要点四条内化为习惯，比记住任何单一数据更能守住手术安全。透视基准全程C形臂监视，球管投影面与椎体垂直。倾斜、旋转、过度放大都会误导进针方向。C形臂垂直投影角度控制进针盯住

E角（横断面）与

F角（矢状面）。方向指向椎弓根圆柱体内壁，但不宜过近。E角F角深度核对经皮器械深度难判，丝攻、导针各环节均须在透视下核对深度与刻度。每一个环节都不可凭手感臆断深度。透视核对刻度确认辐射防护用较长

Kocher钳

夹持穿刺针。缩小术者双手与上肢的辐射暴露范围。Kocher钳减少暴露神经损伤如何防损伤机制“预防永远优先于补救”

损伤机制01进针向内角度＞15°→脊髓、硬膜囊锐性损伤02正位投照钉尖接近中线→螺钉可能进入椎管03方向偏外偏下、靠近椎间孔→损伤神经根

防治路径影像导航确保路径准确术中神经生理监测实时掌握神经功能发现脑脊液溢出立即钉道填塞明胶海绵与骨蜡，重新调整角度术后密切观察运动、感觉及括约肌功能文献教训提示：二次手术调整螺钉位置仅能部分缓解损伤，预防永远优先于补救。血管与感染防线正侧位双透视是强制动作，无菌意识贯穿每个细节正侧位双透视是强制动作，无菌意识贯穿每个细节血管与内脏损伤成因多与导丝、丝攻穿破椎体前缘有关风险仅正位投照、忽略侧位观察时，导针易穿破前缘皮质伤及内脏血管防治正位与侧位透视必须同时进行，并熟悉手术区域血管分布止血双极电凝、填塞止血材料感染防控规范操作下术后感染率可控制在

1%

以下关键：全程严守无菌原则、预防性使用抗生素、术后加强伤口护理并定期换药螺钉松动的对策94例胸腰椎骨折共置入376枚螺钉，2例钉棒松动、1例螺钉松动松动根源多见于骨质疏松患者——单位面积骨小梁减少，螺钉难以锚固。断裂诱因过早负重或内固定物质量问题。经卧床待骨折愈合后取出内固定术前识别骨质疏松识别高风险人群术中强化锚固椎弓根内植入碎骨或注入骨水泥选择适当直径与长度的螺钉术后管理负重定期复查避免过早负重安全底线螺钉松动时严禁继续负重处置原则卧床待骨折愈合后处理疗效数据与康复节奏88.2%Cobb角矫正率术前25.4°→术后4°112min平均手术时间全组80–150min110ml平均术中出血全组70–160ml4.3%术后椎管侵占术前12.6%，显著减压疗效与安全，建立在适应证、操作规范与康复管理的完整闭环上。手术参数手术时间80–150min，平均

112min术中出血70–160ml，平均

110ml影像矫正Cobb角术前

25.4°→术后

4°，矫正率约