腰椎骨折围手术期护理查房教学

腰椎骨折围手术期护理查房教学病例导入·围手术期·护理路径2026年课程导览01病例导入与病情评估建立临床情境与评估基线02术前护理准备完善评估与心理支持03术中护理配合体位管理与监测04术后早期护理翻身与疼痛管理05并发症防控血栓压疮感染管控06康复训练与出院指导功能锻炼与居家管理病例导入与病情评估从一例腰椎骨折患者说起01一例腰椎压缩性骨折的病例导入病例画像患者基本信息男，59岁，走路时不慎摔伤，致腰部疼痛、活动受限伴腹胀3天入院，诊断：腰椎压缩性骨折。入院基线生命体征评估体温

36.9℃脉搏

116次/分呼吸

21次/分血压

169/122mmHg痛苦貌，腹部膨隆损伤机制病理分析低能量损伤型腰椎骨折——人口老龄化背景下，骨质疏松基础上轻微跌伤即可致病，属临床常见类型。两个待解问题本次查房要点腰椎骨折是怎么发生的？护理查房又该查什么？病情评估从四组观察入手生命体征体温/脉搏/呼吸/血压每日至少测

4次目的判断有无感染或休克征象神经功能双下肢感觉触觉/痛觉/温觉运动肌力/肌张力/腱反射排便功能判断有无神经损伤疼痛评估NRS数字评分法0–10分记录部位/性质/诱发因素关注翻身、咳嗽时是否加重影像核对X线/CT明确骨折类型与移位MRI评估脊髓和神经根受压情况术前护理准备充分准备是手术安全的第一步02术前评估聚焦手术耐受性问题→对策逐项完善检查，每一项都为手术安全兜底每一项检查，都是手术安全的一道防线。—术前评估·教学要点术前评估要点四项核查实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图——凝血异常可致术中出血病史采集既往疾病史、手术史、过敏史——心肺功能不全直接影响麻醉方式选择重点人群骨质疏松者补钙剂与维生素D；血红蛋白偏低者纠正贫血营养评估术前查白蛋白水平，营养状态直接影响切口愈合术前训练与心理准备同步做术前问题→以训练与沟通给出对策带着信心进手术室身体准备练呼吸练排便

控饮食腹式呼吸+有效咳嗽每日

3组、每组

10次，为术后防肺部感染打基础床上大小便训练提前适应术后制动排便方式禁食禁水、术区备皮按医嘱执行心理准备消焦虑建预期

拉家属通俗语言解释手术流程与预期效果模型展示必要时用模型展示骨折固定原理家属参与组织家属参与体位翻身训练，形成家庭支持术中护理配合俯卧位与神经监测是术中关键03俯卧位是术中护理的重点体位摆放胸部、髂前上棘垫软枕，腹部悬空目的降低腹压，维持腰椎生理曲度压力保护骨突部位加垫凝胶软垫重点防护老年、消瘦患者术中监测生命体征与脊髓功能持续监测体感诱发电位、运动诱发电位观察神经传导波形异常立即报告手术团队体温管理加温毯维持核心体温

36℃

以上输液加温预防低体温引发凝血功能障碍术后早期护理轴线翻身是术后护理的核心动作04轴线翻身必须人人过关防移位是底线：内固定松动是头等大事，轴线翻身就是保命动作。三人协同，一条轴线由

2-3名护理人员同时操作，一人扶肩、一人扶髋部头颈、胸腰、下肢同步翻转，像“滚木头”一样，腰部绝不扭曲每2小时翻身一次，口令统一翻身后的支撑腰背部及两腿间放软枕仰卧：腰部垫薄枕

3-5cm，维持生理前凸侧卧：双腿间置长枕，髋、膝关节适度屈曲≤30°床头抬高不超过30°轴线不偏，腰部不扭，安全才稳。伤口的观察与疼痛的管理“疼痛控制好，患者才愿意配合早期活动和翻身。”核心要点：疼痛控制好，患者才愿意配合早期活动和翻身。引流管保持通畅避免挤压、扭曲观察量色性质术后头两天重点观察引流液，异常及时报告切口清洁干燥定期更换敷料观察红肿渗液注意感染征象，异常及时报告疼痛评估每4小时一次按时间点规律评估VAS/NRS采用疼痛量表评分记录镇痛措施药物非甾体抗炎药，必要时遵医嘱升级；观察30分钟缓解及不良反应非药物放松训练、注意力分散可配合使用并发症防控防大于治，盯紧每一个风险点05把并发症防控抓在前面卧床制动带来一连串并发症风险，护理的功夫要下在“防”上。压疮气垫床或减压贴保护骶尾部、足跟等骨突部位每2小时翻身并检查受压皮肤，保持床单平整干燥肺部感染深呼吸训练：吸气

5秒、呼气

10秒空心掌从下往上、从外向内叩背排痰，每日

3次，必要时雾化吸入稀释痰液泌尿系统留置尿管者每日消毒尿道口

2次，定时夹闭训练膀胱功能便秘高纤维素饮食、顺时针腹部按摩，避免用力排便增加腹压防大于治，盯紧每一个风险点深静脉血栓是头号隐形杀手风险判断先行：未预防时DVT发生率

40%-60%，其中

50%-80%

早期无症状，肺栓塞常为首发表现且病情凶险。抗凝期间观察：遵医嘱用药时密切留意血尿、牙龈出血、切口渗血等出血征象。高危窗口与人群脊柱术后7-14天为高发期；手术超过2小时、年龄大于60岁、肥胖、长期卧床均属高危因素。基础预防三件事踝泵运动：上勾5秒、下绷5秒、转圈活动；每次3分钟，每30分钟一次每日饮水

1500-2000ml，抬高患肢高风险者加用间歇充气加压装置或弹力袜康复训练与出院指导循序渐进，从卧床走向独立06分阶段锻炼，循序渐进下床全程佩戴医用腰围，卧床摘下佩戴不超过

8周急性期1–2周卧床激活核心，防血栓腹式呼吸、踝泵运动、直腿抬高（不超过

30°）恢复期3–8周逐步增加腰背肌训练五点支撑基础版：抬臀保持

3–5秒进阶小燕飞，全程以“不引发疼痛”为限康复期8周后按三步法下床侧卧，健侧腿先下地→坐床边适应

1–2分钟→扶助行器缓慢站起先站

30秒

再迈步；行走每天

3次，每次

5–10分钟

逐步延长出院指导落到日常细节出院不是护理的终点，而是居家管理的起点。

饮食与骨愈合高钙饮食：牛奶、豆制品、深绿色蔬菜

日常动作红线捡东西：蹲下用双腿发力，不弯腰穿脱衣裤：避免站立弯腰

睡眠与体位硬板床+腰部垫枕避免久坐久站，每

1小时变换体位