医学 - 骨科创伤的急救处理

骨科创伤的急救处理先救命·后治伤·规范处置2026课程导览01急救总则先救命后治伤的评估框架02骨折急救止血包扎与固定技术03脱位与脊柱高风险伤情的禁忌与搬运04软组织与转运闭合损伤处置与安全转运01急救总则先救命，后治伤先按ABCDE评估生命威胁创伤现场第一步不是处理伤肢，而是按ABCDE顺序排查生命威胁。1A气道2B呼吸3C循环4D残疾5E暴露01A气道→清除口腔血液/呕吐物/义齿；仰头抬颏，疑颈椎伤改托颌02B呼吸→看胸廓起伏、听呼吸音；正常12-20次/分；张力性气胸第2肋间穿刺排气03C循环→触颈动脉，正常60-100次/分；看皮肤色泽、温度、毛细血管再充盈04D残疾→格拉斯哥评分，低于8分为重度昏迷；检查瞳孔05E暴露→充分显露伤处，同时保暖防低体温稳定后沿四步排查骨科损伤生命体征稳定后，转入骨科次级评估，按视、触、动、量四步推进。四步检查明确伤情边界，为后续止血、固定与搬运方式提供依据。视诊畸形：成角、短缩肿胀：局限性或广泛性皮肤破损：提示开放性骨折瘀斑：反映皮下出血范围触诊沿肢体长轴轻触定位压痛点骨折断端多呈剧烈压痛禁止主动诱发骨擦感，以免加重损伤动诊询问能否主动活动手指或脚趾观察活动受限与假关节异常活动量诊双侧肢体长度对比：上肢自肩峰至外踝，下肢自髂前上棘至内踝测量骨折上下5～10厘米处周径，评估肿胀程度02骨折急救止血、包扎、固定，环环相扣止血三法按出血类型分层选择血管损伤出血是骨科创伤早期死亡主因，处置按出血类型分层递进。直接压迫首选适用范围首选，适用所有出血类型。按压要点无菌敷料覆盖创面，手掌持续按压

10至15分钟。持续加压敷料浸透后不移除，直接叠加新敷料继续加压。加压包扎四肢适用范围用于四肢非大动脉出血。包扎手法弹性绷带自远心端向近心端螺旋包扎。松紧验证以止血且不阻断远端血运为度，可触摸桡动脉或足背动脉验证。止血带大动脉使用指征仅限大动脉破裂且加压包扎无效时使用。绑扎部位选宽布带，避开肘窝与腘窝，绑扎于上臂上1/3或大腿中上部，皮肤处垫衬垫。放松节律记录扎带时间，每隔

40至60分钟

放松

1至2分钟，防止肢体缺血坏死。骨折固定坚持原位不动原则核心禁忌：禁止复位。开放性骨折断端外露时保持原位固定，绝不推回伤口，避免细菌带入深部引发感染。五项固定原则就地取材木板、树枝、雨伞、硬纸板均可代替夹板先止血后固定存在出血时先完成止血处置超关节固定夹板长度须越过骨折部位上下两个关节松紧适度绷带以能插入一根手指为宜，过紧阻断血运致组织坏死，过松无法支撑加垫保护木板与肢体之间铺垫纱布或棉垫，避免皮肤直接接触夹板固定后暴露肢体末端，动态观察松紧度与末梢血运——受伤后肢体易持续肿胀。上肢贴胸下肢健侧完成固定固定目的在制动而非复位；矫正成角或拉直肢体可能牵拉断端，损伤毗邻血管与神经。無器材時上肢贴胸，下肢与健侧并拢、中间垫软布后绑扎手指骨折可与邻指捆绑固定目的在制动而非复位；矫正成角或拉直肢体可能牵拉断端，损伤毗邻血管与神经。上肢固定前臂两块木板分置内外两侧，绷带环绕固定上臂三角巾绕颈，上臂贴胸壁，前臂悬吊胸前下肢固定小腿两块木板分置内外侧固定大腿肌肉丰厚易移位，长木板置外侧并与躯干捆绑03脱位与脊柱不盲目复位，不随意搬动脱位急救严守稳冷固送四步急性关节脱位急救四步法：稳、冷、固、送Q

活动性损伤后第一动作是什么？A

稳——立即停止活动，保持患肢自然舒适体位；肩关节脱位常以健侧手托住患侧前臂，切忌强行拉直或推回骨头。Q

急性期冷敷如何操作？A

冷——毛巾包裹冰袋敷于关节周围，每次15至20分钟，间隔1至2小时重复；急性期24至48小时内严格禁用热敷。Q

如何现场固定伤肢？A

固——肩关节脱位用三角巾将前臂悬吊胸前、肘关节屈曲90度；下肢脱位与健侧腿并拢垫软布固定。固定后观察手指脚趾是否发紫、发冷或麻木，出现血运障碍须立即松解。Q

什么情况下必须尽快送医？A

送——尽快送医，由专业医生在影像确认后复位。脊柱损伤撤离须整体平移不随意搬动是第一原则——不当搬运可损伤脊髓，导致截瘫甚至高位截瘫、呼吸抑制。不随意搬动是第一原则——不当搬运可损伤脊髓，导致截瘫甚至高位截瘫、呼吸抑制。三人协同平移1人托肩胛部、1人扶腰部、1人托双下肢步调一致同时发力，水平平移至硬质担架全程保持头、颈、躯干同一直线，严禁屈曲或扭转颈椎损伤专人双手扶托头颈部，保持纵轴牵引沙袋固定头颈两侧，防止移位担架选择首选硬板或门板，伤员仰卧仅帆布软担架时，改取俯卧位拖拽式搬动不可取；胸腰椎操作失误可致下肢瘫痪。三种搬运方法适配不同伤情方法选择的核心：在稳定脊柱与快速转移之间找平衡。依据伤情紧急程度与脊柱稳定需求，三种搬运方法按现场条件灵活选择。方法选择的核心：在稳定脊柱与快速转移之间找平衡。单人拖拽法现场紧急脱险双手自上方插入伤员腋下拖出；或解开外衣拉至头下拖行全程注意稳定头颈多人平托法意识不清·伤情不明·疑似脊柱损伤施救者单膝跪于同侧，手臂分别斜插头颈、胸腰、臀部及下肢水平托起置于硬质担架，步调一致；疑颈椎骨折须专人牵引固定头部铲式担架法人员少·脊柱损伤·多发性骨折担架两页分置身侧，连接铰接端后向中线合拢插入接头伤员不被搬动即被托起04软组织与转运规范处置，安全送达软伤急性期执行PRICE五步48小时内执行PRICE五步，48小时后肿胀不再加重，再转温热敷并逐步恢复活动。闭合性软组织损伤急性期核心目标：控制出血、减轻肿胀、缓解疼痛保护立即停止活动，护具、夹板或拐杖固定伤处，踝扭伤禁负重。休息局部充分休息，为组织修复创造条件。冰敷毛巾包裹冰袋，敷于肿痛最明显处，每次

15–20分钟，每日

3–4次；禁冰块直触皮肤，急性期禁热敷。加压弹性绷带自远端向近端适度加压，松紧以能伸入一指为宜，包扎后查远端是否发紫麻木。抬高伤处抬至心脏水平以上，借重力促静脉与淋巴回流。转运途中持续观察与保暖转运前提：伤处已妥善固定，未经固定禁止随意移动伤员。转运前提：伤处已妥善固定，未经固定禁止随意移动伤员。途中规范3项脊柱及下肢骨折必须担架运送，动作平稳，避免颠簸致断端移位全程观察生命体征与伤情变化，保持呼吸道通畅，防呕吐物误吸注意保暖，预防低体温加重休克就医原则