结直肠癌病理诊断规范专家共识

病理规范·共识解读结直肠癌病理诊断规范专家共识解读规范取材·精准分期·分子分型·质控报告汇报人病理科日期2026年09月内容导览01共识概览与诊断流程共识定位与规范诊断路径02标本处理与取材规范前处理与取材标准03组织学诊断与TNM分期统一诊断标准与分期要点04分子分型与检测规范分子标志物检测要求05报告规范与质控报告要素与质控体系01共识概览与诊断流程规范是精准诊疗的起点明确共识定位，梳理规范诊断路径病理诊断是精准诊疗基石病理诊断贯穿结直肠癌诊疗全程，是分期判断、预后评估与治疗选择的核心依据全程基石术前评估贯穿术前评估阶段手术方案制定支撑手术方案制定术后辅助治疗延续至术后辅助治疗与随访统一语言多学科协作多学科协作保障诊疗质量同质化规范体系标本处理围绕标本处理构建诊断分期覆盖诊断分期环节分子检测与报告质控含分子检测与报告质控规范诊断的整体流程路径流程

环环相扣

，每个环节均为质量控制节点第1环接收核对标本接收与信息核对源头质量控制，确保标本信息准确无误。第2环规范固定标本前处理与规范固定按规范完成前处理与固定，保障后续制片质量。第3环取材大体检查与标准化取材大体检查并标准化取材，保证组织代表性。第4环制片组织处理、包埋与切片处理、包埋、切片环环相扣，制片质量层层把关。第5环镜下诊断显微镜下诊断与分期评估镜下细致诊断与分期评估，出具可靠病理结论。第6环签发报告分子检测与报告签发辅助分子检测后完成报告签发，流程闭环。02标本处理与取材规范标本质量决定诊断质量规范前处理流程，统一取材标准标本类型与前处理规范以论据支撑式展开，明确标本类型与前处理的关键规范要求内镜活检标本钳取小块组织，适用于表浅病变初步诊断。内镜切除标本整块切除病变，用于早期肿瘤完整评估。根治性切除标本外科手术整块切除，用于肿瘤分期与预后判断。前处理关键规范离体后

尽快固定：规范固定液种类与固定时长。固定不充分将影响后续

免疫组化与分子检测

质量。标本需

完整送检

并标注方位：避免信息缺失导致判读偏差。固定检测送检取材规范与切片要求取材规范的核心，在于记录准确、取材充分、切缘清晰大体检查与取材3项大体检查需记录肿瘤位置、大小、形态及与切缘的关系取材原则肿瘤取材应避开坏死区，选择活力区域规范取材切缘、淋巴结及可疑病灶规范取材切缘与淋巴结评估2项淋巴结检出应充分检出，必要时辅以脂肪清除切缘评估包括近端、远端及环周切缘03组织学诊断与TNM分期精准分期指导治疗决策统一诊断标准，规范分期评估组织学类型与分化评估组织学类型与分化评估是结直肠癌病理报告的基本要素腺癌最常见组织学亚型病理诊断时需明确组织学亚型，以支持后续治疗决策与预后评估。特殊亚型预后判断黏液腺癌、印戒细胞癌等特殊亚型需单独识别，其生物学行为不同，直接影响预后判断。分化程度分级评估分级判断需结合腺体形成比例进行综合评估，以反映肿瘤的恶性程度。TNM分期核心要点TNM分期是结直肠癌

辅助治疗决策

的核心依据，规范评估是精准分期的前提TT分期评估肿瘤

浸润深度从黏膜下延伸至邻近结构受累NN分期依据区域淋巴结转移的

数目与部位MM分期判断有无

远处转移分期前提基于

规范取材

进行评估充分的

淋巴结检出

是精准分期前提分期相关关键病理指标分期之外，关键病理指标共同完善预后评估维度脉管/淋巴管脉管/淋巴管侵犯预后不良的相关因素神经侵犯神经侵犯提示肿瘤侵袭性增强切缘状态切缘状态R0、R1、R2

关系局部复发风险退缩分级肿瘤退缩分级用于新辅助治疗后的疗效评估04分子分型与检测规范分子分型开启精准治疗规范检测流程，明确分型标准错配修复与微卫星状态检测所有结直肠癌患者均建议进行MMR蛋白或MSI检测精准识别错配修复状态，指引免疫治疗与预后决策检测方法免疫组化检测

MLH1、MSH2、MSH6、PMS2

四种蛋白结果判读结果为

dMMR或MSI-H

者需关注林奇综合征筛查临床意义检测结果影响

免疫治疗选择

与预后判断RAS与BRAF基因检测规范RAS基因检测是抗EGFR靶向治疗前的必要项目规范基因检测，覆盖范围、突变位点与样本选择三重标准检测覆盖范围检测应覆盖

KRAS

与

NRAS

相关外显子区域BRAFV600EBRAFV600E突变与

预后

及

治疗选择

相关样本选择优先选择肿瘤细胞含量充足的

蜡块组织HER2及其他分子标志物HER2检测用于评估抗HER2治疗的潜在获益人群，是分子分型体系的重要补充检测目的HER2检测用于评估抗HER2治疗的潜在获益人群判读规范判读需遵循统一评分标准并规范报告项目选择其他检测项目应结合临床需求与标本条件选择结果整合分子检测结果应与组织学诊断整合呈现05报告规范与质量控制规范报告是沟通的桥梁完善报告要素，构建质控体系病理报告必备要素1·患者基本信息患者基本信息与标本标识2·肿瘤特征部位、大小、组织学类型与分级3·分期依据浸润深度、淋巴结转移与TNM分期4·预后要素切缘状态、脉管及神经侵犯5·分子注释分子检测结果与必要说明质量控制与多学科协作全程质控与多学科协作，共同保障诊断规范落地全程质控建立标本处理、诊断与报告的全程质控体系