克罗恩病中西医结合诊疗专家共识完整版

T/CAIM005-2025·中国中西医结合学会发布克罗恩病中西医结合诊疗专家共识（2025年）解读沈洪团队共识解读·2026年共识导览01共识与疾病概览制定背景、术语定义与流行病学特征02病因病机与诊断发病机制、中医病机与诊断评估体系03中医辨证分型活动期与缓解期证型及辨证要点04中西医结合治疗治疗原则、西医用药、中医方药与联合策略05管理与展望并发症管理、疗效评定与研究展望共识与疾病概览从共识背景到疾病全貌标准引领，认知先行01共识制定的背景与意义中西医结合为克罗恩病患者提供优化治疗手段中国中西医结合学会发布首项克罗恩病中西医结合诊疗共识背景动因2项生物制剂及小分子药物时代整体疗效和预后明显改善，但临床仍存在诸多问题亟待解决中医药治疗优势此前尚无中西医结合诊疗共识意见01团体标准共识信息标准性质：中国中西医结合学会团体标准提出与归口：中国中西医结合学会起草单位：中国中西医结合学会、江苏省中医院负责人：沈洪发布实施：2025年7月16日发布并同日实施资助项目：重大疑难疾病克罗恩病中西医临床协作项目现代医学定义与疾病特征克罗恩病（CD）是一种累及全消化道的

慢性透壁性

肠道炎症性疾病，是炎症性肠病（IBD）的主要亚型之一疾病性质与表现常见症状：腹痛、腹泻、体重减轻；常伴肠外器官病变与肛周病变；可累及从口腔到肛门的任意消化道节段病变分布特征回结肠病变占比最高，其次为回肠型和结肠型；上消化道病变患病率逐渐增加累及全消化道慢性透壁性炎症：可累及从口腔到肛门的任意消化道节段，属炎症性肠病（IBD）的主要亚型回结肠型为主回结肠病变占比最高，其次为回肠型和结肠型上消化道趋增上消化道病变患病率逐渐增加中医病名与共识适用范围中医无完全对应病名，依不同表型归属于腹痛、泄泻、肠痈、肠结等病证范畴。中医病名归属腹泻便血以腹泻、便下脓血为主症者，属休息痢、久痢范畴肠瘘脓肿以肠瘘、腹腔脓肿为主要表现者，属肠痈范畴营养不良以营养不良、发育迟缓为主要表现者，属虚劳范畴共识适用范围共识主要针对消化道腔内CD

的诊治。肛周脓肿和肛周瘘管可为部分患者首诊表现，需肛肠外科联合处理，不在本共识涉及范围。中国城镇人群发病率快速上升18~35岁发病高峰年龄中国城镇地区CD好发于年轻人，集中于青年群体。发病高峰集中于青年人群18~35岁分性别高发年龄与发病率男性1.75

/每10万30~34岁女性1.42

/每10万25~29岁趋势年轻女性发病高峰更早，集中于25~29岁。病因病机与诊断双视角解析发病与诊断机制为纲，诊断为准机制为纲，诊断为准02遗传易感与免疫异常在遗传易感基础上，环境、免疫与微生态共同致病遗传易感全基因组及荟萃分析已确定超过

260个CD相关基因风险位点NOD2（CARD15）突变是关键因素之一，涉及细胞自噬、内质网应激等途径免疫异常肠道固有免疫系统对肠腔内诱发因素的反应失调是发病关键肠黏膜免疫反应由

Th1和Th17

型细胞主导免疫系统异常激活及免疫耐受性丧失，导致肠道屏障功能受损微生态紊乱与环境因素多方面因素共同作用引发肠壁炎症加剧，组织修复与损伤平衡被破坏，进而诱发肠狭窄或肠瘘CD患者肠道微生态失衡与环境高危因素共同作用，推动肠壁炎症持续加剧微生态失衡肠道微生物多样性下降失衡与宿主遗传易感性和免疫反应密切相关共生菌种（如大肠杆菌）毒力增强环境高危因素吸烟高脂肪高蛋白饮食精神心理压力湿毒蕴肠，本虚标实湿毒蕴肠、损伤肠络、血败肉腐成疡为基本病机湿毒蕴肠、本虚标实，湿毒炽盛则血败肉腐成疡病因与病位2项发病因素与先天禀赋不足、饮食失调、感受外邪、情志失调有关病位分布主要在胃肠，与脾、肝、肾、肺相关，病位较广、病变较深病理性质与因素3项本虚标实本虚为脾肾亏虚，标实为湿毒蕴结、气血壅滞病理因素湿、热、毒、瘀，常互为因果病机转化湿毒炽盛、血败肉腐则见肠瘘与腹腔脓肿；湿毒稽留、气血瘀滞则见肠腑不通或腹部积块临床表现与检查手段克罗恩病临床表现多样，需系统评估与多手段联合检查“综合临床表现与多手段检查，方能准确诊断克罗恩病”核心临床表现消化道表现腹痛和腹泻为主，腹痛常局限于右下腹全身性表现体重减轻、发热、贫血、乏力，年轻患者可生长发育障碍检查手段实验室血常规、白蛋白、CRP、ESR、粪便钙卫蛋白内镜非连续性病变、纵行溃疡、铺路石样改变、狭窄或瘘管影像肠壁增厚、黏膜强化分层、梳样征、肠系膜脂肪爬行病理透壁性、节段性慢性炎症，可见小肉芽肿五阶梯诊断与完整诊断CD缺乏诊断金标准，需综合判断诊断路径疑诊→拟诊→确诊→随访完整诊断要素：分型·疾病活动度·并发症第1步疑诊结合临床表现、实验室、影像学特征初步筛查提示CD可能。第2步拟诊疑诊基础上结合结肠镜或小肠镜特征及影像学特征内镜与影像学进一步支持诊断。第3步确诊拟诊基础上加病理活检提示CD特征性改变且能排除肠结核病理学证据确认，排除肺结核鉴别诊断。第4步随访随访

6~12个月

以上符合自然病程可确诊持续观察验证病程发展。分型炎症型狭窄型穿透型疾病活动度缓解期轻度活动期中度活动期重度活动期并发症狭窄瘘管脓肿蒙特利尔分型评估体系维度分型说明发病年龄A1/A2/A3≤16岁/17~40岁/大于40岁病变部位L1/L2/L3/L4回肠末端/结肠/回结肠/上消化道疾病行为B1/B2/B3非狭窄非穿透/狭窄/穿透蒙特利尔分型以

年龄、部位、行为

三维度标准化评估，为临床分层与治疗决策提供统一框架。活动度评分与黏膜愈合评估CDAI<150缓解期缓解CDAI≥150活动期活动内镜评分CDEISCD内镜严重程度指数SES-CDCD简化内镜评分术后复发Rutgeerts评分CD术后内镜复发评分系统粪便钙卫蛋白(FC)FC<40μg/g在基层可较好排除CDFC≥1000μg/g对活动度预测价值较高中医辨证分型分期辨证，精准识证证型清晰，方药有据辨证为纲，方证相应03活动期常见证型活动期以湿热、瘀毒壅滞为主活动期常见证型以湿热、瘀毒壅滞为核心，分四型列辨肠道湿热证腹痛、腹泻、黏液脓血便，甚则血便舌红苔黄腻，脉滑数湿热瘀结证腹部胀痛或刺痛、腹部积块舌紫暗或有瘀点，苔腻，脉弦滑浊瘀互结证待补充热毒瘀滞证待补充需根据患者症状及舌脉进行辨证施治缓解期常见证型缓解期以脾虚、气血阴阳不足为主缓解期常见证型，以脾虚与气血阴阳不足为辨证主线常见证型5型脾虚湿蕴证运化失健，水湿内停寒热错杂证寒热并见，虚实夹杂气血两虚证气血亏耗，脏腑失养脾肾阳虚证阳气温煦不足肾阴不足证阴液亏少，虚热内生临床可出现脾肾阳虚与阴精不足等多种兼夹证，需针对具体证型调整方案分期辨证要点虚实为纲，寒热为变，舌脉为镜虚实新久分论新病多实以湿热、气滞为主久病多虚以脾虚、阳虚为主病程中常虚实夹杂，如脾虚与湿热并存，需分清主次矛盾寒热复杂证候辨证要点注意寒热错杂、上热下寒的复杂证候舌脉舌象探因舌红苔黄腻多属湿热舌紫暗提示瘀血内阻中西医结合治疗西医控标，中医固本分层施治，协同增效协同增效，标本兼治04治疗原则与分层目标西医控标，中医固本治疗分诱导缓解与维持治疗两阶段，根据疾病评估结果制定个体化、综合化治疗方案。短期实现临床应答中期达到内镜黏膜愈合长期恢复生活质量治疗总原则中重度活动期以西医控炎为主，联合中医对症；缓解期以中药调理为核心。药物分层策略轻中度以中药为主，重度联合生物制剂。生物制剂与小分子药物梳理西医核心用药类别，明确生物制剂的应用定位中重度CD或具有不良预后因素的患者，建议早期使用生物制剂糖皮质激素用于活动期诱导缓解抗TNF药物IFX英夫利西单抗ADA阿达木单抗其他生物制剂UST乌司奴单抗VDZ维得利珠单抗用于中重度活动性CD诱导缓解JAK抑制剂小分子药物提供口服治疗选择乌司奴单抗二线缓解率乌司奴单抗二线治疗第24周临床缓解率达38.2%，第52周为37.1%，疗效稳定维持至52周临床缓解率趋势：第24周vs第52周起效较快，疗效和安全性良好，免疫原性较低各证型代表方药证型治法代表方湿热蕴结证清热化湿芍药汤加减脾虚湿盛证健脾渗湿参苓白术散合四君子汤肝郁脾虚证疏肝健脾痛泻要方合柴胡疏肝散气滞血瘀证活血化瘀行气少腹逐瘀汤起效较快，疗效和安全性良好，免疫原性较低联合增效减毒策略中西药联用，以增效减毒为核心，推动黏膜愈合与分层治疗协同落地增效减毒英夫利西单抗期间配黄芪多糖（每日30g）可降低抗药抗体产生率，减少呼吸道感染发生率约37%黏膜愈合促进乌梅丸（乌梅15g、细辛3g）联合维多珠单抗可提升深层黏膜愈合率，对回结肠型病变效果显著阶梯式联合模式中药灌肠联合生物制剂的阶梯式方案按疾病活动度制定分层治疗中医适宜技术应用外治法·针灸外治法选穴天枢、足三里、中脘，调节胃肠功能。外治法·艾灸外治法适用于虚寒型患者，温灸关元、神阙穴。对症用药·腹泻腹痛对症用药加减重用炒白术、炒白芍、陈皮、防风，疏肝健脾、胜湿止泻。对症用药·肠道湿热/包块瘘管对症用药加减肠道湿热加用白头翁、黄连、黄柏，清热解毒。包块与瘘管加用莪术、三棱，活血化瘀、软坚散结。特殊人群用药管理老年患者合并疾病风险常合并心血管疾病或糖尿病，需调整免疫抑制剂剂量并加强感染预防用药原则避免使用高剂量激素，优先采用美沙拉嗪等低毒性药物剂量调整低毒性药物儿童患者剂量原则需按体重调整药物剂量体重给药肝肾功能减退者用药调整需减少硫唑嘌呤用量，必要时进行TPMT酶活性检测剂量减少TPMT检测管理与展望全程管理，行稳致远规范随访，共促提升标准引领，认知先行05并发症分层管理单纯性瘘管与复杂性瘘管处理策略不同瘘管分层处理，肠梗阻多学科协作瘘管分层处理2类单纯性瘘管抗生素+全肠内营养+抗TNF-α治疗复杂性瘘管多学科评估，必要时内镜、外科干预肠梗阻与协同探索2项肠梗阻肠道狭窄、穿透性病变需多学科协作干预中西医协同干预时机与方式仍需进一步探索疗效评定体系CDAI评分结合中医证候积分，实现中西医结合的量化与动态评估西医客观指标监测CRP与粪便钙卫蛋白定期检测评估炎症活动度内镜黏膜愈合复查评估黏膜愈合情况动态监测与调整动态疗效监测和调整机制建立持续跟踪体系中西医指标结合实现疗效的量化与动态评估长期随访与复发预警双轨监测，提前预警西医监测CRP、粪便钙卫蛋白动态监测炎症活动度中医预警舌脉辨证辅助预判复发风险，舌质紫暗提示瘀血内阻维持期管理治未病理念西医以免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）为主中医侧重调理巩固动态监测定期复查肠镜及影像学，动态监测病情变化饮食营养与生活方式饮食管理至关重要，是长期控制的基础饮食管理避免乳制品、油炸食品、生冷及高纤维食物（如坚果、玉米）发作期以易消化流质为主脾虚者可食山药、莲子；湿热者可用薏苡仁、赤小豆煮粥生活方式戒烟可显著降低疾病活动度保持心情舒畅，精神压力是复发的重要诱因注意劳逸适度，