骨折病人的护理专业知识讲座

骨折病人围手术期护理专业知识讲座术前评估·术后护理·并发症防控·功能康复2026课程导览01围手术期护理总论建立概念与护理框架02术前评估与准备识别风险、优化状态03术后早期护理体位、疼痛、伤口管理04并发症预防与护理防控四大核心风险05功能锻炼分阶段推进康复训练06循证规范与质量以指南引领实践01围手术期护理总论围手术期护理是手术成功的关键环节厘清围手术期的概念边界围手术期指病人入院后术前、术中、术后的整个治疗时期。围手术期三阶段术前：确定手术治疗起，至进入手术室止术中：手术全程配合术后：延续至康复功能逐步恢复护理人员只有厘清三阶段的时间边界与护理重点，才能把零散操作串联成连续的管理链条。护理问题决定护理方向现状疼痛与创伤焦虑恐惧知识缺乏自理缺陷躯体移动障碍肢体废用综合征低效型呼吸形态危险并存肢体废用综合征与低效型呼吸形态的危险对策解除焦虑减轻疼痛预防并发症以最佳状态度过手术期坚持功能锻炼护理目标围绕问题展开，使患者以最佳状态度过手术期并坚持功能锻炼手术期限决定准备深度择期手术时间充裕时间充裕迟早不影响疗效护理重点全面评估与系统教育限期手术限时优化须在期限内完成准备延误将影响疗效护理重点限时内充分优化急症手术快速准备典型情形如骨筋膜室综合征、开放性骨折合并大血管损伤护理重点抓重点、快速完成必要准备02术前评估与准备充分评估是安全手术的第一道防线用ASA分级量化手术风险分级依据：按体质状况与并存病严重程度，将手术风险划为六级（Ⅰ级—Ⅵ级）。分级患者状态围手术期死亡率Ⅰ级体格健康，器官功能正常0.06%–0.08%Ⅱ级轻度并存病，功能代偿健全0.27%–0.40%Ⅲ级并存病严重，活动受限1.82%–4.30%Ⅳ级丧失日常活动能力7.80%–23.0%Ⅴ级濒死病人—Ⅵ级脑死亡器官捐献者—临床判断：Ⅰ、Ⅱ级耐受力良好

；Ⅲ级需充分术前准备

；Ⅳ级及以上风险极高，须多学科会诊血栓与营养的双重筛查两项筛查把术前隐形风险前移，为术中术后干预留出时间窗口。术前评估先行，为干预留出窗口。Caprini血栓风险分层0–1分低危2分中危3–4分高危5分及以上极高危极高危者术前

12小时启动预防性抗凝NRS2002营养筛查血清白蛋白低于

35g/L

提示营养不良NRS≥5分者术后感染率降低

21.3%术前

3–5天启动肠内营养支持心理评估不可缺位问题

骨折多为突发意外，患者常伴明显焦虑与恐惧，心理准备不足会直接影响进入手术室时的身心状态。对策术前用

GAD-7焦虑量表

筛查，评分≥10分者联合心理科干预；SAS评分≥50分者经个体化心理疏导，术后应激性高血压发生率降低

31.7%。建立良好护患关系解释手术、麻醉及功能锻炼的意义提高治疗认识与依从性皮肤准备与禁食新规范皮肤准备2mm取消常规剃毛，改为剪毛毛发长度控制在

2mm

以内，可降低手术部位感染率

27.6%需备皮时使用电动剃毛器避免刀片刮伤禁食禁饮6h/2h术前禁食固体食物6h术前禁清流质2h术前2h可口服碳水化合物饮品提前补充能量适应性训练训练床上大小便练习术前

完成深呼吸与有效咳嗽训练术前

完成促进术后适应更快适应卧床生活03术后早期护理精细护理决定术后恢复质量体位摆放的三项原则抬高患肢2项抬高要求下肢骨折抬高至高于心脏水平，约30cm预期效果促进静脉回流、减轻肿胀与疼痛30cm轴线翻身3项适用场景脊柱及髋部术后由2-3名护理人员协同操作要点保持头颈、胸腰、下肢同一轴线同步翻转核心防护避免脊柱扭转导致内固定松动2-3人定时翻身2项频次要求无论何种体位，至少每2小时翻身一次目的防压疮、避免同一部位长期受压2h疼痛评估先于镇痛先评估，后镇痛以

NRS数字评分法≤3分

为镇痛控制目标，先分级评估，再选择对应镇痛方案。NRS数字评分法分级镇痛01轻度（1-3分）：非甾体抗炎药首选非甾体抗炎药，如塞来昔布200mg每日两次02中重度（4-7分）：联合用药与神经阻滞联合阿片类药物与局部神经阻滞，如股神经阻滞用于膝关节置换术后03重度（8-10分）：静脉镇痛泵静脉镇痛泵，背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml评估贯穿全程持续评估疼痛程度用药全程持续评估疼痛程度同步监测呼吸频率同步监测呼吸频率，低于12次/分需警惕呼吸抑制NRS评分分级评估全程监测多模式镇痛与引流观察多模式镇痛术后疼痛管理联合不同机制药物、PCA泵与局部麻醉，提升镇痛效果，减少单一药物副作用。术后早期配合局部冰敷：每次

20-30分钟，每

2-3小时一次，降低神经末梢敏感度。冰敷PCA泵局部麻醉引流管护理管路维护翻身与活动时避免扭曲、牵拉、折叠、受压。保持引流通畅，敷料清洁干燥。引流通畅干燥伤口观察感染监测持续观察有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。发现异常及时报告。观察红肿渗液04并发症预防与护理预防胜于治疗，细节决定安全深静脉血栓的头号威胁发生率与隐蔽性➜➜1步

骤勾脚尖保持5秒脚尖向上勾，保持

5秒2步

骤绷脚尖保持5秒向下绷，保持

5秒3步

骤转圈活动踝关节环绕再转圈活动骨科术后血栓风险髋膝关节手术风险更高40%–60%骨科术后发病率80%患者早期毫无症状血栓一旦脱落引发肺栓塞，严重者数小时内可致死。踝泵运动频率每次3分钟，每30分钟进行一次配合抬高患肢、充足饮水与遵医嘱抗凝综合预防可大幅降至

5%–20%肺部感染与压疮的防线肺部感染防线诱因：长期卧床致肺活量减少、咳嗽反射减弱，分泌物排出不畅鼓励深呼吸与有效咳嗽，定时翻身拍背拍背顺序：由下至上、由外向内轻叩进食时及进食后30分钟，床头摇高

30-45度

防误吸压疮防线好发部位：骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处每2小时翻身，30度侧卧与仰卧交替配合气垫床与减压贴保持皮肤清洁干燥骨筋膜室综合征的警钟高危类型HIGH-RISKTYPES胫腓骨骨折

下肢承重骨双骨折，高能量损伤常见前臂双骨折

尺桡骨同时断裂，筋膜室容纳空间有限监测要求MONITORING每8小时评估患肢血运与感觉，动态对比双侧肢体状态连续监测监测筋膜室压力，压力持续升高提示室隔综合征进展手术指征SURGICALINDICATIONS指征标准筋膜室压力超过30mmHg，且舒张压与筋膜室压力差值低于20mmHg处置顺序须先行筋膜切开减压，再行内固定手术观察要点OBSERVATION患肢末端发凉、发麻、苍白或青紫由剧痛转为无痛、肿胀加重——发现即报05分阶段功能锻炼固定要稳，锻炼要早急性期只动肌肉不动骨术后1–2周为急性期，骨折端尚未形成稳定骨痂。锻炼原则只有一条：不晃骨折端、只做肌肉收缩。等长收缩训练用力绷紧患肢肌肉，保持

5–10秒

后放松关节全程不活动每组

10–15次，每天

3–4组只练肌肉同步配合活动未固定关节：手指、脚趾、腕部、踝部主动屈伸抬高患肢，配合消肿灵活协同强度边界以轻微酸胀、无剧痛为上限严格避免负重与剧烈运动出现伤口剧痛或渗血增多，立即停止守住底线恢复期打开关节活动度术后3–6周进入恢复期：肿胀消退、骨痂开始生长，骨折端相对稳定。01关节活动关节活动度训练屈伸、旋转幅度由小到大，从被动运动过渡到主动运动。每天

2–3

次、每次

15–20

分钟，以轻微酸胀为限，避免暴力拉伸。02肌力训练肌力训练借助弹力带或1–2公斤沙袋，每组

10–12

次。负重进阶下肢骨折经医生确认骨痂生长良好后，可扶拐或使用助行器部分负重，先承受自身体重的

1/4至1/2

缓慢行走。进阶前提经医生确认骨痂生长良好强化期回归日常生活关节活动ROM训练达到或接近正常范围。膝关节置换术后弯曲角度目标为

90-120度。负重与移动行走训练逐步脱离辅助器具，练习走路、上下楼、蹲起。上楼遵循“好腿先上、坏腿先下”原则。日常动作模拟ADL演练穿衣、吃饭、抓握、提轻物。配合平衡与步行训练防止跌倒。运动进阶中等强度满3个月后可进行平板支撑、游泳、骑行等中等强度运动。出现不适立即停止。06循证规范与质量提升从经验护理走向循证护理团体标准规范疼痛护理《骨科患者围手术期疼痛护理规范》

标准于2025年2月发布，由中南大学湘雅医院、北京协和医院等18家单位联合制定。标准落地发布于2025年2月，由中南大学湘雅医院、北京协和医院等18家单位联合制定。联合制定单位：18家，含湘雅、协和等。规范范围疼痛评估围手术期疼痛护理健康教育质量控制适用对象适用于二级及以上医疗机构注册护士把零散镇痛经验转化为统一可核查的操作依据循证指南引领专科护理从临床问题出发，经证据评价，转化为推荐意见，