心肺复苏指南（2025版）

心肺复苏指南（2025版）一、适用范围与核心原则本指南依据《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2023）》《2025AHA心肺复苏与心血管急救指南更新》制定，适用于所有场景下成人、儿童、婴儿心搏骤停的现场处置，核心目标是在专业急救人员到达前维持患者脑与重要脏器的最低氧供——据统计，院外心搏骤停患者每延迟1分钟施救，存活率下降7%~10%，4分钟内开始高质量CPR存活率可达50%，超过10分钟存活率不足1%。1.适用对象：所有因心脏病、窒息、溺水、触电、中毒、创伤等原因出现心搏骤停的患者，无年龄、性别、基础病限制。2.施救者权益：无专业医学背景的普通公众可依据本指南开展施救，受《中华人民共和国民法典》第184条保护：因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。3.心搏骤停判定标准（公众版，10秒内完成）：◦患者突然倒地或瘫软，拍双肩、双侧耳边呼喊无任何反应；◦观察胸腹部5~10秒无起伏，或仅有间断的、濒死样叹息（类似“倒气”，不属于正常呼吸）。◦专业医务人员可增加颈动脉搏动检查（喉结旁开2cm处触摸），触摸时间不超过10秒，未触及搏动即可判定为心搏骤停；公众无需检查脉搏，避免因判断失误延误施救时机。二、现场环境评估与防护环境安全是施救的第一前提，未排除风险盲目施救会导致次生伤亡，将单人急救事件升级为群体性伤亡事件。1.环境排查（到达现场后3秒内完成）：◦排查上方风险：高空坠物、裸露高压电线、摇摇欲坠的广告牌/墙体；◦排查周围风险：通行车辆、明火/易燃易爆物、有毒有害气体、湍急水流；◦排查接触风险：患者身边的尖锐物品、漏电的用电设备、沾染的有毒化学品。2.防护要求（优先满足，无防护不等待）：◦优先佩戴一次性医用手套、使用人工呼吸膜隔离；◦无防护装备时，可用干净塑料袋、保鲜膜包裹双手替代手套；不具备人工呼吸条件时，可仅开展持续胸外按压，无需等待防护用品到位（据2025版指南数据，成人院外心搏骤停单纯胸外按压的存活率与按压+通气无统计学差异）；◦严禁为寻找防护装备中断施救超过10秒。3.特殊场景前置处置：◦触电场景：必须先拉断电源开关，或用干燥木棍、塑料管等绝缘物体将电线与患者分离，严禁直接触碰带电患者；◦交通事故场景：普通道路在来车方向50米处、高速公路在来车方向150米处放置三角警示牌，车辆熄火、拉手刹；◦有毒气体/火灾场景：先打开门窗通风，或快速将患者转移至上风方向空气新鲜处再施救；◦溺水场景：将患者救离水面后再开始操作，严禁在水中开展胸外按压。三、成人心肺复苏标准操作流程高质量胸外按压是CPR成功的核心，通气仅为辅助动作，所有操作必须严格遵循量化参数要求，参数偏差超过阈值会直接导致按压无效，无法维持脑灌注。1.呼救与取AED（判定心搏骤停后立刻执行）：◦现场有2人及以上时，必须指定具体人员承担任务，严禁无指向性喊“快打120”（会因责任分散导致无人行动）：“穿黑色上衣的先生请立刻拨打120，说清具体位置、患者情况，打完回来告知我；戴红色帽子的女士请查找附近的AED，拿到后立刻返回”；◦现场仅1人时，先打开手机免提拨打120，同步立刻开始胸外按压，不要等120接线员指导完再按。2.体位摆放：◦将患者仰卧放置在坚硬平坦的平面上（躺在软床垫上必须垫硬质按压板，无按压板时将患者平移至地面），解开患者上衣领口、腰带，完全暴露胸部；◦错误后果：软质支撑面会抵消30%以上的按压力度，导致胸廓下陷深度不足，心脏无法有效排血。3.高质量胸外按压（核心操作，参数必须100%符合要求）：◦按压位置：两乳头连线中点（胸骨中下1/3段），仅掌根接触胸壁，其余手指翘起离开胸壁，双臂完全伸直、与患者胸壁垂直，用上半身重量发力，不要靠手臂肌肉力量按压；◦按压深度：5~6cm，浅于5cm无法形成有效心排血量，深于6cm会大幅提升肋骨骨折、心包损伤风险；◦按压频率：100~120次/分钟，可跟随歌曲《Stayin'Alive》的节拍按压（节奏恰好为120次/分钟），按压时按“01、02……30”匀速计数，避免频率过快；◦回弹要求：每次按压后必须让胸廓完全回弹至初始位置，严禁按压间隙倚靠在患者胸壁上——回弹不充分会导致静脉回流不足，下次按压的心排血量下降30%以上；◦中断控制：所有按压中断（包括开放气道、人工呼吸、AED分析心律）单次时长严禁超过10秒，非必要不中断按压。◦机理说明：胸外按压通过周期性改变胸腔内压力、直接挤压心脏形成人工循环，为脑组织提供最低限度的氧供，中断超过10秒会导致脑灌注压归零，之前的按压效果会大幅衰减。4.开放气道与人工呼吸：◦操作方案分层：优先按照30次按压接2次通气的比例操作；若施救者未接受过人工呼吸培训、或无防护装备不愿意接触患者口腔，可仅做持续胸外按压，直到AED或专业人员到达；严禁为了开展人工呼吸长时间中断按压。◦开放气道方法：无颈椎损伤可疑的患者采用仰头抬颏法，一手下压患者前额，一手向上托起下颌，使患者下颌角与耳垂的连线垂直于地面；怀疑高处坠落、车祸导致颈椎损伤的患者，采用双手推举下颌法，不要扭转患者颈部。◦人工呼吸操作：捏住患者双侧鼻孔，施救者用嘴完全包裹患者嘴唇，平稳吹气1秒，观察到患者胸廓有明显起伏即停止吹气，松开鼻孔让胸廓自然回落，连续完成2次通气后立刻回到胸外按压位置继续按压；严禁单次吹气超过2秒、吹气量过大——吹气压力过高会将气体压入胃内，引发胃胀气、反流误吸，堵塞气道。5.AED（自动体外除颤器）操作：◦核心价值：80%以上的院外成人心搏骤停初始心律为心室颤动，CPR仅能暂时维持循环，无法终止室颤，AED电击除颤是唯一能转复室颤的手段，每延迟1分钟除颤，患者存活率下降10%~12%。◦操作步骤（开机后全程有语音提示，零操作门槛）：1.拿到AED后立刻开盖，大部分设备开盖即自动开机，按照语音提示操作；2.快速擦干患者胸部汗液、水渍，胸毛浓密影响电极片粘贴时，用AED自带的剃刀快速剃除贴片位置的胸毛，将电极片按照图示贴在患者胸部：一片贴在右胸上部（锁骨下方），一片贴在左乳头外侧（腋中线位置）；若患者安装有心脏起搏器，电极片需距离起搏器囊袋2cm以上，严禁直接贴在起搏器上；电极片贴反无需撕下重贴，不影响除颤效果。3.电极片连接后，AED会自动提示“正在分析心律，请勿接触患者”，此时必须确认所有人没有碰到患者身体，避免干扰心律分析；4.若AED提示“建议除颤”，再次确认无人接触患者后，按下橙色除颤键；5.除颤完成后无需检查脉搏、呼吸，立刻从胸外按压开始继续CPR，2分钟后AED会自动再次分析心律。◦安全提示：AED会自动判断患者心律，仅在存在除颤指征时才会放电，对正常人、非室颤患者不会触发电击，不存在“用错电死人”的风险。四、特殊人群CPR参数调整儿童、婴儿、妊娠中晚期患者的解剖结构与病理生理特点与成人存在显著差异，照搬成人操作参数会造成脏器损伤，降低存活率。1.儿童（1岁至青春期，约14岁）：◦按压深度为胸廓前后径的1/3，约5cm，频率保持100~120次/分钟，体型偏瘦的儿童可用单掌根按压；◦单人施救时按压通气比为30:2，双人施救时调整为15:2；◦AED优先使用儿童专用电极片，无儿童电极片时可使用成人电极片，粘贴时保证两片电极不接触即可。2.婴儿（1岁以下）：◦按压深度为胸廓前后径的1/3，约4cm，频率保持100~120次/分钟；单人施救时用两指按压，双人施救时采用双拇指环绕法（双手环绕婴儿胸廓，两拇指并排按压胸骨中点）；◦人工呼吸时用嘴完全包裹婴儿的嘴和鼻子，用脸颊力量轻吹1秒，看到胸廓起伏即停止，严禁用大力吹气；◦按压通气比单人30:2，双人15:2。3.特殊病理状态：◦溺水患者：属于窒息性心搏骤停，救上岸判定无呼吸后，先给予5次初始人工呼吸，再按照30:2的比例开展CPR；◦妊娠20周以上孕妇：按压时由助手将患者子宫向左侧推移30度，减轻子宫对下腔静脉的压迫，提升回心血量，严禁直接按压腹部；◦异物卡喉导致窒息心搏骤停：每次开放气道时观察口腔内是否有异物，看到异物用手指勾出，看不到异物不要盲目抠挖，避免将异物推到气道更深处。五、操作终止指征与异常处置CPR一旦启动不能随意终止，必须满足明确的终止指征方可停止，操作中出现的常见异常需按规范处置，避免因处置不当造成二次伤害。1.终止CPR的明确指征（满足任意一项即可停止）：◦患者恢复自主意识与呼吸：出现睁眼、肢体主动活动、可应答等表现，此时将患者翻转至侧卧位（复苏体位），等待急救人员到达，严禁让患者立刻坐起、站立；◦120专业急救人员到达现场，接手急救工作并示意施救者停止；◦施救者体力完全耗尽，且无其他人员可接替按压；◦现场环境出现新的致命风险（如爆炸、倒塌、车流冲入），危及施救者生命安全。2.常见异常处置：◦按压时出现肋骨摩擦音/骨折感：不要停止CPR，调整按压位置至胸骨正中线，避免直接按压肋骨，继续按要求按压——心搏骤停未施救的死亡率为100%，肋骨骨折为可逆性损伤，救治优先级远高于骨折风险。◦患者出现呕吐：立刻将患者头偏向一侧，用手指快速清理口腔内呕吐物，10秒内将患者头复位继续按压；处置不及时呕吐物会堵塞气道、流入肺内，导致通气无效、吸入性肺炎。◦AED提示“不建议除颤”：不要反复按除颤键，立刻继续胸外按压，2分钟后等待AED再次分析。3.严禁操作清单（高危动作，违反会直接降低患者存活率或造成伤害）：◦严禁给有意识、有正常呼吸的患者实施CPR；◦严禁按压时肘关节弯曲、用手臂力量发力；◦严禁按压间隙倚靠在患者胸壁上阻碍胸廓回弹；◦严禁人工呼吸时长时间、大力吹气；◦严禁AED分析心律、放电时触碰患者身体；◦严禁通过掐人中、喂水、喂速效救心丸等方式替代CPR。六、常见认知误区澄清广泛传播的错误认知是阻碍公众施救的核心障碍，明确误区边界可大幅提升施救意愿与操作规范性。1.误区：做人工呼吸会感染乙肝、艾滋病等传染病。事实：全球范围内尚无因CPR人工呼吸导致乙肝、艾滋病传播的公开报道，病原体无法通过短暂的口腔接触达到感染剂量，无防护时可选择单纯胸外按压，无需有心理负担。2.误区：AED是专业设备，普通人不会用。事实：AED为傻瓜式设备，全程语音提示操作，不需要使用者具备医学背景，仅需按提示贴电极片、按除颤键即可，错误操作不会造成伤害。3.误区：患者晕倒后要先扶起来、掐人中醒神。事实：若患者为心搏骤停，扶坐、掐人中没有任何救治作用，还会延误按压时机，喂水、喂药会导致气道异物梗阻，提升死亡风险。4.误区：只要做了CPR患者就一定能醒。事实：院外心搏骤停的整体存活率约为1%~5%，高质量CPR+早期AED除颤可将存活率提升至50%以上，但不施救存活率为0。附件1：CPR操作质量核查表（培训/现场使用）操作步骤合格标准是否达标（是/否）环境评估3秒内完成上方、周围、接触风险排查，无次生风险病情判断10秒内完成意识、呼吸判断，未过度消耗时间呼救明确指定专人打120、取AED，无责任分散体位摆放患者仰卧于硬质平面，胸部暴露充分按压位置掌根置于两乳头连线中点，手指未接触胸壁按压深度下陷5~6cm（儿童/婴儿为胸廓前后径1/3）按压频率100~120次/分钟，节奏均匀胸廓回弹每次按压后胸廓完全复位，无倚靠按压中断单次中断时长不超过10秒人工呼吸每次吹气1秒，可见胸廓起伏，无过度通气AED操作电极片粘贴位置正确，分析/除颤时无人触碰患者附件2：120呼救标准话术拨打120时按照以下顺序表述，全程保持电话畅通，不要提前挂断：1.我是现场施救者，我的手机号是XXX；2.现场具体位置：XX市XX区XX路XX号（靠近XX标志性建筑，小区/商场