血管超声检查规范专家共识（2022版）

血管超声检查规范专家共识（2022版）一、范围与规范性引用文件本共识为全国各级医疗机构开展血管超声检查的统一操作与诊断依据，覆盖颅外脑血管、四肢血管、腹部大血管的常规筛查与诊断场景，无特殊临床指征不得随意删减操作流程、放宽诊断阈值。本共识适用于二级及以上医疗机构超声科、神经内科、血管外科、心内科等开展血管超声检查的科室，基层医疗机构可参照本共识开展基础血管病变筛查。

本共识制定参考以下正式发布的规范与指南：•《超声医学质量控制管理规范（2022年版）》（国家卫生健康委办公厅印发）•《中国脑血管超声临床应用指南（2016）》（中华医学会神经病学分会）•《下肢静脉疾病超声诊断指南（2020）》（中国医师协会超声医师分会）•《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国家卫生健康委、国家中医药管理局印发）•《血管超声检查指南》（中国超声医学工程学会2019年修订版）二、基本配置与人员资质要求合格的设备配置与人员准入是血管超声检查结果准确、可重复的核心前提，无资质人员独立操作、未校准设备出具的结果不具备临床诊断效力。2.1人员资质要求1.独立出具血管超声诊断报告的医师，必须取得执业医师资格证书，完成至少6个月血管超声专项规范化培训，累计独立操作血管超声检查≥500例，经科室考核（理论≥80分、操作符合率≥90%）合格后，方可获得独立报告权。2.超声技师仅可在医师指导下进行图像采集、患者准备等辅助工作，不得独立出具诊断报告，需完成3个月专项操作培训，掌握标准切面定位、基本测量方法后方可上岗。3.开展介入血管超声操作的人员，需额外取得介入超声资质授权，完成≥100例辅助操作经验方可独立开展穿刺引导工作。2.2设备要求1.探头配置：颈部、四肢浅表血管优先选用7~12MHz线阵探头；深部血管（髂血管、腹主动脉、下腔静脉）选用3~5MHz凸阵探头；颅内血管检查选用1.6~2.5MHz相控阵探头；浅表细小血管（指端动脉、浅表静脉）可选用10~18MHz高频线阵探头。2.功能要求：所有用于血管检查的设备必须配备彩色多普勒血流成像（CDFI）、脉冲多普勒（PW）、连续多普勒（CW）功能，具备角度校正、频谱自动测量功能；急诊床旁设备必须满足可蓄电池供电、开机启动时间≤30秒的要求。3.校准要求：所有设备每年由法定计量部门校准1次，多普勒流速测量误差≤5%；每日晨机时由当班医师采用体模进行流速验证，误差超过10%时必须暂停使用，联系工程人员调试合格后方可用于临床检查。2.3院感防控要求1.常规检查探头执行“一用一消毒”：使用符合国家标准的季铵盐类消毒湿巾擦拭探头表面（含声头、手柄、线缆接触段），作用时间≥3分钟。2.接触隔离患者、有创血管超声操作（如超声引导下穿刺）必须使用一次性无菌探头套，操作后对探头进行高水平消毒，消毒后采样菌落数≤10CFU/cm²，科室每月开展1次探头微生物学监测。2.4患者准备1.颈部、颅内血管检查：嘱患者去除颈部金属饰品，充分暴露颈部皮肤，取仰卧位头偏向检查对侧45°，垫薄枕放松颈部肌肉；检查前30分钟禁止吸烟、饮浓茶/咖啡，避免血管痉挛影响流速测量。2.腹部大血管检查：嘱患者空腹8~12小时，检查前1天禁食豆制品、奶制品等产气食物，腹腔胀气明显者可提前服用消胀药物或隔日检查。3.四肢血管检查：检查室温度恒定在22~24℃，嘱患者穿宽松衣物，充分暴露检查侧肢体，休息5分钟后再开始检查，避免寒冷刺激导致血管痉挛、下肢静脉充盈不足。4.静脉瓣膜功能检查：需提前嘱患者练习Valsalva动作（深吸气后屏气，用力做呼气动作10秒以上），无法配合的患者可采用远端肢体挤压法替代。三、各部位血管标准化操作流程血管超声检查的准确性高度依赖标准化切面与标准化测量，随意调整探头位置、省略关键操作步骤是漏诊、误诊的首要原因。所有血流流速测量必须遵守以下通用原则：声束与血流方向的夹角θ必须校正至≤60°，取样门宽度设置为被测血管管径的1/3~1/2，放置于管腔中央（血流最快处）。根据多普勒流速公式v=c⋅fd3.1颅外颈部血管检查1.检查范围：双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）颅外段（全程至入颅显示不清为止）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）颅外段、锁骨下动脉（SA）起始段。2.标准切面与操作步骤：◦首先采用横切扫查从锁骨上窝向上至下颌角水平，逐段定位血管走行，观察管壁有无斑块、管腔有无狭窄/扩张；◦切换纵切逐段采集长轴切面，分别测量距颈总动脉分叉1.5cm处、分叉处、颈内动脉起始段1cm处、椎动脉椎间段的内中膜厚度（IMT）、管腔内径；◦开启CDFI观察血流充盈情况，调整彩色量程至无混叠、无外溢；◦开启PW分别测量上述各节段的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV），记录频谱形态；◦常规做锁骨下动脉窃血筛查：观察椎动脉血流方向，若出现反向血流，需加做束臂试验明确窃血程度。3.注意事项：颈内动脉入颅段位置较深，若线阵探头显示不清，应当切换凸阵探头补充扫查，避免漏诊高位狭窄。3.2四肢动脉检查1.检查范围：上肢从锁骨下动脉远端至桡动脉、尺动脉远端；下肢从髂外动脉远端至足背动脉、胫后动脉。2.操作步骤：◦沿血管走行横切逐段定位，观察管壁有无斑块、钙化、管腔闭塞，再切换纵切测量内径、流速；◦对狭窄部位，必须分别测量狭窄处PSV、狭窄近端正常管腔PSV，计算PSV比值，作为狭窄分级的核心依据；◦对小腿远端、足部动脉，若CDFI血流信号显示差，可适当调高彩色增益、降低彩色量程，必要时采用能量多普勒成像辅助判断管腔通畅性。3.注意事项：动脉壁存在钙化斑块伴声影时，严禁仅通过局部血流信号充盈缺损判断闭塞，需从远端无钙化段向上追踪血流信号，避免声伪影导致假阳性诊断。3.3四肢静脉检查1.检查范围：下肢深静脉（股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、肌间静脉）、浅静脉（大隐静脉、小隐静脉）；上肢深静脉（腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉）。2.核心操作要求：◦必须采用横切逐段加压法作为血栓筛查的核心手段：每间隔1~2cm轻压探头，加压力度以能压闭相邻动脉管腔为度，正常静脉管腔可被完全压闭；若管腔无法压闭，即提示血栓形成。◦严禁仅用纵切扫查判断血栓：纵切时探头偏移易将正常管腔误认为血栓充盈缺损，假阳性率可达25%，纵切仅用于测量血栓范围、观察血流方向。◦瓣膜功能检查：在股总静脉、腘静脉、大隐静脉汇入段放置PW取样门，嘱患者做Valsalva动作，或挤压远端肢体后快速放松，测量静脉反流时间。3.注意事项：检查急性血栓患者时，严禁过度用力加压探头，避免挤压血栓导致脱落。3.4腹部大血管检查1.检查范围：腹主动脉（从膈肌水平至髂总动脉分叉处）、下腔静脉（从右心房入口至髂总静脉分叉处）、双侧髂总动静脉、髂内外动静脉起始段。2.操作步骤：◦空腹状态下沿血管走行纵切、横切逐段扫查，测量腹主动脉、下腔静脉内径，观察管壁有无斑块、附壁血栓、管腔扩张/夹层；◦对疑似腹主动脉瘤患者，必须测量瘤体最大前后径、上下径，观察瘤壁是否连续、有无附壁血栓，测量瘤体近端、远端正常管腔流速；◦对疑似主动脉夹层患者，需寻找内膜破口位置，观察真假腔血流方向、有无累及肾动脉、髂动脉等分支血管。四、常见疾病诊断与分级标准统一的量化诊断阈值是不同医疗机构间检查结果互认的基础，禁止以“主观判断”替代客观测量值出具分级诊断。4.1动脉粥样硬化病变分级标准病变类型/狭窄程度量化判定标准IMT增厚颈动脉IMT≥1.0mm且<1.5mm；四肢动脉IMT≥0.8mm粥样硬化斑块IMT≥1.5mm，或局部增厚超过周边正常IMT的50%；根据回声分为低回声、等回声、强回声、混合回声斑块动脉狭窄<50%（轻度）狭窄处PSV<125cm/s（颈内动脉）/PSV较近端升高<50%（四肢动脉），EDV<40cm/s，管径减少率<50%动脉狭窄50%~69%（中度）狭窄处PSV125~230cm/s（颈内动脉）/PSV较近端升高100%~200%（四肢动脉），EDV40~100cm/s，管径减少率50%~69%动脉狭窄70%~99%（重度）狭窄处PSV>230cm/s（颈内动脉）/PSV较近端升高>200%（四肢动脉），EDV>100cm/s，管径减少率≥70%，可见五彩镶嵌湍流血流动脉闭塞管腔内无血流信号，近端血流频谱呈高阻改变，远端血流低钝、流速减慢4.2静脉疾病分级标准病变类型量化判定标准急性血栓（发病<2周）管腔不能压闭，管腔内为低回声/无回声，血栓处无血流信号，部分可见漂浮血栓头亚急性血栓（发病2周~6个月）血栓回声增强，管腔部分再通可见裂隙状血流，静脉管壁增厚慢性血栓（发病>6个月）血栓呈强回声、附壁，静脉管壁增厚、管腔不规则，可伴钙化、交通支开放静脉瓣膜功能不全（轻度）Valsalva动作/挤压远端肢体后反流时间1~2s静脉瓣膜功能不全（中度）反流时间2~4s静脉瓣膜功能不全（重度）反流时间>4s，可伴静脉扩张、交通支反流4.3其他血管病变诊断标准1.真性动脉瘤：病变段血管管径较相邻正常段扩张≥50%，三层管壁结构完整；腹主动脉瘤诊断阈值为肾动脉水平以下腹主动脉内径≥30mm。2.假性动脉瘤：动脉旁可见无回声/混合回声包块，瘤颈处可见双向“往返样”血流频谱，瘤体内可见云雾状血流旋转。3.主动脉夹层：管腔内可见线状内膜瓣回声，将管腔分为真假两腔，真腔流速快、假腔流速慢，可找到内膜破口的双向血流信号。4.锁骨下动脉窃血：Ⅰ级（隐匿型）为椎动脉收缩期切迹、血流方向正常；Ⅱ级（部分型）为椎动脉收缩期反向、舒张期正向；Ⅲ级（完全型）为椎动脉全心动周期反向血流。五、超声报告书写规范血管超声报告是临床决策的直接依据，要素缺失、表述模糊的报告等同于无效医疗文书，不能作为诊疗、保险、伤残鉴定的证明材料。5.1报告必填要素报告必须包含以下内容，缺项视为不合格报告：1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、门诊/住院ID号、检查部位、临床申请诊断、检查时间、检查医师签字；2.超声描述：按解剖顺序逐段描述所检血管的管壁情况、管腔通畅性、IMT厚度、斑块位置/大小/回声、CDFI血流充盈情况、各节段多普勒流速测值，异常病变需描述具体位置、范围、导致的血流动力学改变；3.超声诊断：按病变严重程度排序，明确病变性质、分级、部位；4.图像附件：每个标准切面留存2幅静态图像，异常部位留存≥3秒动态图像（含CDFI、频谱图像）。5.2描述与结论规范1.严禁使用“血管未见明显异常”这类模糊表述，正常结论必须明确标注检查范围，例如：“所检双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉、椎动脉颅外段、锁骨下动脉起始段管壁光滑，管腔通畅，血流参数未见异常”。2.严禁出具无明确建议的模糊结论，若因患者条件（如胀气、体位受限）无法明确诊断，需写明原因并给出下一步检查建议，例如：“腹腔胀气明显，腹主动脉中远段显示不清，建议空腹后复查或行CTA检查”，不得仅写“请结合临床”。3.诊断结论需使用统一规范术语，不得自行创造疾病名称，例如不得将“内中膜增厚”写为“血管硬化”、将“重度狭窄”写为“接近闭塞”。5.3报告时效要求1.急诊检查（怀疑急性动脉栓塞、深静脉血栓、主动脉夹层等急危重症）：30分钟内出具临时报告并电话告知临床，2小时内出具正式报告；2.普通门诊、住院患者检查：24小时内出具正式报告；3.体检筛查：48小时内出具正式报告。六、质量控制与持续改进常态化质量控制是避免操作随意性、持续降低漏诊误诊率的核心手段，质控结果必须与个人绩效、资质授权直接挂钩。1.日常质控：每日当班医师检查设备校准情况、消毒措施落实情况，不符合要求不得开机检查；每检查完1例患者，需即时核对图像是否完整、测值是否准确，确认无误后再让患者离开。2.月度质控：科室质控小组每月抽取上月10%的血管超声报告（含普通报告、急诊报告、体检报告），由副主任医师以上职称人员逐一复核，重点核查：切面是否完整、测量是否规范、诊断阈值应用是否准确、报告要素是否齐全；要求报告合格率≥98%，漏诊误诊率≤2%。3.季度考核：每季度组织1次操作考核，要求所有具备独立报告权的医师在15分钟内完成全套颈部血管标准切面采集与测量，切面完整率100%、测值误差≤10%为合格，不合格者暂停独立报告权，培训1周后补考合格方可恢复资质。4.整改机制：对质控中发现的漏诊、测量误差超过20%、报告要素缺失的病例，需在每周科室业务学习会上逐一反馈，责任人需在3个工作日内提交整改说明，同类错误连续出现3次的，取消当年评优资格并重新参加资质考核。5.图像存储要求：所有检查图像、报告需在线存储≥15年，符合《医疗机构病历管理规定》的存储要求，严禁私自删除、修改检查资料。七、危急值识别与应急处置流程血管超声检查可在第一时间发现致死性血管病变，规范的危急值处置是降低患者猝死、致残风险的关键环节，漏报、迟报危急值按一级医疗不良事件严肃处理。7.1危急值分级与判定标准级别判定标准风险演化路径一级（立即危及生命）1.主动脉夹层（任何分型）；2.腹主动脉瘤（直径≥5cm）伴先兆破裂征象（瘤壁不连续、周围血肿）；3.下肢髂-股静脉急性血栓伴漂浮血栓头主动脉夹层破裂→大出血猝死；漂浮血栓脱落→随静脉回流堵塞肺动脉→急性肺栓塞猝死；腹主动脉瘤破裂→失血性休克死亡二级（短时间内可能危及生命/致残）1.颈内动脉/椎动脉颅外段急性闭塞；2.四肢动脉急性栓塞（管腔完全闭塞伴远端缺血表现）；3.直径≥5cm的腹主动脉瘤无破裂征象颈动脉闭塞→急性大面积脑梗死；四肢动脉栓塞→肢体缺血坏死需截肢；腹主动脉瘤持续扩张→破裂风险随直径增大呈指数升高三级（普通异常）粥样硬化斑块、轻中度狭窄、慢性静脉功能不全、小肌间静脉血栓等病情进展缓慢，需门诊随访干预，无即时生命风险7.2处置流程1.一级危急值：检查医师必须在10分钟内电话告知患者的主管医师/首诊医师，同步告知患者及家属风险，在报告首页加盖红色“危急值”印章，在《危急值登记本》上记录患者信息、异常结果、报告时间、接报人姓名、双方签字；发现下肢漂浮血栓时，必须嘱患者绝对卧床，严禁挤压患肢、严禁自行走动前往其他科室检查，安排工作人员推送患者回病房。严禁在发现漂浮血栓后让患者自行步行离开检查室（步行时肌肉挤压可使血栓脱落风险升高80%以上）；需用平车转运，途中避免颠簸。2.二级危急值：检查医师必须在30分钟内告知主管医师，常规出具紧急报告，登记危急值台账，提示临床尽快干预。3.三级危急值：常规出具报告，提示临床根据患者情况安排随访或干预。八、人员培训与资质授权管理血管超声技术的迭代性、操作性极强，建立常态化培训与复训机制是保障检查质量长期稳定的基础，无培训、无考核的资质授权属于医疗安全隐患。1.新入职人员培训路径：总培训时长6个月，前3个月为理论学习阶段，需掌握血管解剖、血流动力学原理、超声仪器操作、常见疾病诊断标准、质控要求，理论考试合格后进入3个月临床带教阶段，在上级医师指导下完成≥300例血管超声检查操作，经操作考核、报告书写考核双合格后，方可获得独立报告权。2.在职人员继续教育要求：所有从事血管超声的医师每年需完成≥10分的血管超声相关继续教育学分，每年至少参加1次省级以上血管超声学术会议，及时更新诊断标准与操作规范。3.资质动态管理：每2年对所有在岗医师进行一次资质重新考核，考核内容包括理论笔试、操作考核、既往报告质量追溯，考核不合格者暂停独立报告权，经培训补考合格后方可恢复授权；连续2次考核不合格的，调离血管超声检查岗位。附件（可直接打印使用）附件1：血管超声标准切面采集清单检查部位必须留存的标准切面留存图像要求