复合式冷热消融治疗骨与软组织肿瘤围手术期管理专家共识

复合式冷热消融治疗骨与软组织肿瘤围手术期管理专家共识【摘要】复合式冷热消融在骨与软组织肿瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用，但骨与软组织肿瘤可发病于全身不同部位及器官，肿瘤的种类繁多、分类复杂，为规范复合式冷热消融治疗不同部位骨与软组织肿瘤围手术期的管理，中国临床肿瘤学会（CSCO）放射介入治疗专家委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专家工作组组织国内相关领域专家制订了《复合式冷热消融治疗骨与软组织肿瘤围手术期管理专家共识》，以期为临床工作提供参考及指导。【关键词】骨肿瘤；软组织肿瘤；围手术期管理；复合式冷热消融骨与软组织肿瘤是一组起源于骨或软组织等结缔组织的肿瘤，全身各部位及器官均可发病，以四肢、腹膜后或腹腔、躯干及头颈部最为常见［1］，腹壁及胸壁较少见。恶性骨肿瘤及软组织肉瘤总体发病率低，约占成人恶性肿瘤的1%，占儿童恶性肿瘤的15%［12］。最常见的骨原发恶性肿瘤包括骨肉瘤（35%）、软骨肉瘤（30%）和尤文肉瘤（16%）［12］，骨肉瘤和尤文肉瘤好发于儿童和青少年［3］，而最常见的恶性软组织肿瘤亚型为未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤等［12］。手术是骨与软组织肿瘤治疗的首选方法，随着化疗、放疗、手术重建、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的不断进步，骨与软组织肿瘤的多学科综合诊治模式也获得长足进展［47］，对不适合或不愿接受外科切除、术后残留或复发、寡转移性骨与软组织肿瘤患者，可选择通过联合局部消融或配合序贯疗法，提高对原发及转移性骨与软组织肿瘤治疗的有效性和安全性［89］。一、共识制订背景复合式冷热消融系统治疗是一种新型的微创治疗技术，在骨与软组织肿瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用，但其应用仍处于起步阶段，围手术期管理规范尚未完善，缺乏相应的指南或共识，导致不同医疗机构在适应证把握、围手术期评估、并发症防治及随访管理等方面存在较大差异，影响患者的治疗效果和生活质量。因此，制订复合式冷热消融治疗骨与软组织肿瘤围手术期管理的专家共识尤为必要。二、共识制订方法（一）共识发起机构与专家组成本共识由中国临床肿瘤学会（CSCO）放射介入治疗专家委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专家工作组联合牵头，组织来自全国近40名骨与软组织肿瘤外科、肿瘤内科、微创介入治疗科、影像科等领域的医疗及护理专家共同参与制订，专家组成员均具有丰富的骨与软组织肿瘤诊疗或介入围手术期管理经验。（二）证据检索本共识采用主题词与自由词相结合的方式构建文献检索策略。检索的中文数据库包括中国知网（CNKI）、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）及万方数据（WanFangData）；英文数据库包括PubMed、WebofScience、CochraneLibrary及Embase等，并追溯纳入文献的参考文献及国内外相关指南与共识。检索时间范围为建库至2026年1月31日，语种限定为中英文。中文检索词主要包括：“复合式冷热消融”“冷热多模态消融”“冷冻消融”“骨肿瘤”“软组织肿瘤”“肉瘤”“围手术期管理”“围手术期护理”“并发症管理”“随访管理”等；英文检索词主要包括：“coablation”“coldandhotablation”“cryoablation”“boneneoplasms”“softtissueneoplasms”“sarcoma”“perioperativemanagement”“perioperativecare”“complicationmanagement”“followup”等。（三）共识的形成本共识编写专家组首先通过系统文献检索，对相关证据进行归纳与整理，并围绕证据的可行性、适用性、临床意义及有效性进行系统评价。基于证据评价结果，对于缺乏直接证据支持的关键主题，编写组通过组内讨论达成初步建议，据此形成共识初稿。随后开展2轮德尔菲专家函询，共邀请来自全国相关领域的30名专家参与。函询内容涉及条目的重要性、专家判断依据及对问题的熟悉程度。两轮函询各发放问卷30份，回收有效问卷均各为30份，有效回收率均为100%。编写组对回收的专家意见逐条进行核实、整理与修订，最终经充分讨论后形成本共识终稿。三、复合式冷热消融治疗简介复合式冷热消融系统治疗是一种新型的微创治疗技术，其以液氮和无水乙醇作为载热体，巧妙地整合了深低温冷冻治疗和高温热疗，在同一微细消融针中实现了宽泛的温度控制（-196℃~80℃）。这不仅突破了既往单一冷冻消融或热消融的局限性，有效扩大了消融范围，也弥补了传统冷冻消融的诸多不足。在影像设备实时引导下，该技术具有示踪性佳、消融范围可控、痛感低、患者耐受性好、安全性高、疗效确切等特点［1012］，能实现对靶病灶的有效治疗，从而减免因多次手术或截肢手术等造成的较大创伤［13］，目前在临床已得到广泛应用。四、适应证和禁忌证（一）治疗原则1.骨肉瘤、脂肪肉瘤、尤文肉瘤及寡转移性骨与软组织肿瘤的生物学行为存在显著差异，应根据具体病理类型实施个体化的治疗方案，术前需系统性评估患者全身状况、重要脏器功能、肿瘤解剖特征及分期，以明确治疗目标（局部控制或姑息性减瘤）［1，89］。2.发病部位特殊、病理亚型罕见、高龄、合并严重基础疾病或治疗中出现严重并发症者，治疗方案应由微创介入治疗科、骨与软组织肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科、麻醉科及护理等多学科共同制定，以降低单一学科决策偏倚。（二）适应证1.不适合或不愿接受外科切除的原发性骨与软组织肿瘤［1，8］。2.术后残留或复发的骨与软组织肿瘤病灶［89］。3.寡转移性骨与软组织肿瘤的局部控制［1，8］。4.肿瘤体积较大、形态复杂，单纯消融难以实现完全灭活者，可作为姑息性减瘤、止痛治疗，需联合系统治疗或其他局部治疗手段［89］。（三）禁忌证1.一般情况差，美国东部肿瘤协作组（EasternCooperativeOncologyGroup，ECOG）体能状态评分>2分。2.合并严重心、肝、肾、肺功能障碍，无法耐受手术和麻醉。3.不可纠正的凝血功能障碍及恶病质状态。4.穿刺部位感染或全身性感染未得到有效控制。5.病灶毗邻重要神经、血管或脏器，经影像评估无法建立安全穿刺路径，且无法通过辅助隔离等技术措施规避损伤风险者，应慎重选择［8，10，12］。五、复合式冷热消融治疗骨与软组织肿瘤围手术期管理（一）术前管理1.术前检查（1）实验室检查：包括血常规、尿便常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、肿瘤标记物、传染病筛查、血型等［10］。（2）影像学检查：包括X线、MRI、增强CT、超声、骨扫描、PET/CT等检查［1］。（3）其他检查：包括心电图、内镜、病理学、神经功能等检查，必要时完善心肺功能评估［12］。2.专科评估（1）系统评估：全面收集患者基本信息、临床症状与体征、疾病发展史与治疗史［1415］，包括既往史、手术史、过敏史、放化疗史、用药史、骨折史及传染病史等；采用ECOG评分评估患者功能状态；同时评估生命体征、意识状态及配合程度。（2）皮肤评估：根据肿瘤的范围与深度，观察局部皮肤是否存在红肿、破溃或感染等情况，评估消融入路安全性及局部感染风险。（3）肢体功能评估：推荐采用世界骨与软组织肿瘤协会（MusculoskeletalTumorSociety，MSTS）评分系统，评估患者的肢体疼痛、活动功能、自我感受、日常生活的独立性等维度；同时评估患者神经功能状态，建立功能基线，用于疗效评价和康复规划。（4）护理风险评估：①营养状况评估：推荐采用营养风险筛查2002（NutritionalRiskScreening2002，NRS2002）进行评估。对合并营养风险的患者（NRS2002评分≥3分）需制定营养诊疗计划，包括营养评定、营养干预与监测［16］。②其他护理风险评估：同步评估疼痛、自理能力、跌倒/坠床、静脉血栓、压力性损伤及出血等风险［14］。3.术前准备（1）健康宣教：通过视频、宣传册、座谈会等形式，重点介绍麻醉、手术及围手术期注意事项和应对方法，缓解患者的紧张、焦虑情绪［16］。（2）患者准备：参照加速康复外科相关原则开展术前准备，建议戒烟戒酒［16］；麻醉前禁食禁饮管理遵循麻醉专科规范执行［17］。手术区域处置需重点关注骨与软组织肿瘤局部皮肤状态，瘤体突出、皮肤张力高、血管怒张、皮肤菲薄者禁止备皮，避免皮肤破损增加消融后感染风险。建立适宜静脉通路，根据临床评估需要留置导尿管；完善知情告知并签署治疗知情同意文件。（3）基础疾病的管理：术前1周停用抗凝、抗血小板及活血药物；加强高血压、糖尿病患者的管理和监测［10］；贫血和血小板减少者推荐采用《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［18］进行评估及干预。4.心理支持：骨与软组织肿瘤患者常面临疼痛、肢体功能受损甚至截肢风险，部分合并肿瘤皮肤破溃，易出现焦虑、抑郁、病耻感及自我感受负担，可直接影响消融治疗依从性与术后康复结局［19］。推荐对高危人群开展心理状态筛查，重点关注病理性骨折、肢体功能受损、肿瘤破溃患者；对存在明显心理困扰者，应给予针对性心理干预，并重视家庭支持系统在全程管理中的作用［2021］。5.不同部位骨与软组织肿瘤的术前管理：骨与软组织肿瘤可发病于全身各个部位及器官，肿瘤的种类繁多、分类复杂、临床表现千差万别，应根据骨与软组织肿瘤生长的部位进行相应的评估和管理。（1）头颈部骨与软组织肿瘤的术前管理术前评估：评估神经系统：神志、语言、视力、听力、肌力等；评估头颈部活动度；评估口腔及咽喉功能：如张口度、吞咽能力、发音等情况；评估肿瘤压迫和侵犯是否引起颅脑受压、呼吸困难、气管移位等。术前管理：防治龋齿和牙周疾患［22］，降低术后感染风险；喉上神经受累者，可采取多样化的吞咽障碍干预措施［22］；喉返神经受累者，术前可行预防性氧疗［23］，高窒息风险患者床旁准备好气道抢救用物［24］；颈前路手术患者训练颈仰卧位［25］，颈后路手术患者训练俯卧位，以适应术中不同卧位下的呼吸状态［26］。（2）胸部骨与软组织肿瘤的术前管理术前评估：评估有无肺部原发疾病及肺部感染；评估呼吸功能和心肺储备能力［27］；评估肿瘤有无压迫或侵犯邻近组织器官引起的相应症状。术前管理：实施肺康复训练，指导正确的深呼吸和咳嗽锻炼［27］，有效应用呼吸训练装置［28］，降低肺部并发症风险；上腔静脉压迫综合征患者严密监测有无呼吸困难，预防急性气道梗阻；乳腺肉瘤患者观察肿瘤皮肤有无破溃或感染，评估患肢功能并做好记录。（3）腹部软组织肿瘤的术前管理术前评估：评估胃肠道功能和症状，有无恶心、腹痛、腹胀、腹部膨隆、腹肌紧张等；评估有无肠梗阻、排便困难等情况。术前管理：毗邻胃肿瘤患者，术前禁食6h，必要时留置胃管或口服碘对比剂，便于术中识别胃肠脏器位置，防止脏器意外损伤和冻伤；毗邻肠道肿瘤患者，根据具体情况选择术前肠道准备的方式，推荐口服泻药进行肠道准备，不推荐单独采用机械性肠道准备（mechanicalbowelpreparation，MBP），若行MBP建议联合应用口服抗生素［16，2930］。（4）盆腔骨与软组织肿瘤的术前管理术前评估：评估腹部体征及盆腔包块情况；评估肿瘤压迫或侵犯情况：有无导致排便排尿功能障碍、肠梗阻、下肢感觉运动障碍等；评估盆腔感染风险。术前管理：严重便秘者，建议术前充分行MBP并联合口服抗生素［16］；毗邻膀胱及肛周肿瘤的患者，必要时予留置尿管，保持膀胱空虚，便于术中识别膀胱解剖结构；毗邻阴道肿瘤的患者，术前2~3日应进行阴道灌洗（无性生活史者禁用），重点清洁阴道深处、前后穹窿部位［31］；骶神经压迫的患者，加强括约肌收缩训练，提升术后控便能力。（5）四肢和椎体骨肿瘤的术前管理术前评估：评估疼痛的部位、性质、强度及应用镇痛药情况；评估患肢的肿胀程度、颜色、温度、感觉等情况；评估四肢肌力和关节活动度，是否存在畸形或病理性骨折；评估椎体肿瘤是否造成脊髓功能障碍、脊髓压迫或瘫痪等。术前管理：参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》进行评估和疼痛管理［32］，术前做好患者的健康教育及预防性镇痛［33］；加强床上排尿排便训练、肌肉和关节的功能锻炼、呼吸功能锻炼、体位训练；皮肤破溃的外生型骨肿瘤患者，可予造口专科会诊；椎体肿瘤患者，禁止局部热敷或理疗，变换体位时采用轴线翻身法，在气道管理的各个方面都采用线性稳定手法减少脊柱运动，开放气道时采取推举下颌法等［23］。（二）术中管理1.手术环境和人员准备（1）根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333—2013，手术室须符合洁净手术室Ⅲ级标准［34］，规范使用空气层流净化系统。手术室内温度调节为21~25℃，湿度30%~60%。（2）遵循外科无菌操作原则，使用最大无菌屏障：佩戴帽子、外科口罩、无菌手套、穿无菌手术衣和使用覆盖患者全身的无菌布。2.物品准备：术前确认影像引导设备、复合式冷热消融系统及专用消融针功能完好；常规配备心电监护、抢救设备及麻醉、镇痛、止血类药物；按需配备保温物品，如恒温加热毯等［35］。3.患者准备：执行介入操作术前安全核查流程，评估神志、生命体征、现病史、既往史、手术史、检查史、用药史、过敏史等，重点关注肿瘤区域皮肤状态、既往病理骨折史、肢体神经功能基线，作为术中风险预判依据。4.术中配合（1）心理护理：操作前做好医患沟通，介绍麻醉和手术相关事宜，提升患者配合度；手术过程中持续询问感受，给予关心、安慰、鼓励，及时缓解不适和紧张情绪，注重人文关怀。（2）体位管理：确认手术部位，根据病变部位选择适宜体位，在充分暴露术野前提下保护患者隐私，以安全舒适、保持功能体位为原则，常规采用俯卧位、仰卧位及侧卧位，如涉及盆腔或妇科相关操作时，可采用膀胱截石位；对椎体、四肢骨肿瘤，体位转换必须防范病理性骨折，椎体病变需遵循轴线翻身原则；同时做好辐射防护与压力性损伤预防。（3）术程管理：严密监测患者意识状态及各项生命体征，维持气道通畅，予以持续氧疗及心电监护，保障静脉通路通畅。严格落实手术三方核查制度；术中恪守无菌操作规程，依据病灶解剖位置完成影像学扫描定位，明确穿刺进针点、进针路径，协助调整适宜手术体位。动态实时监测消融治疗参数，管控消融时长与循环次数。结合麻醉方案，配合麻醉医师实施麻醉相关处置。持续评估患者病情演变，警惕出血、疼痛等并发症，做到早期识别、及时干预；若发生突发不良事件，严格遵照应急预案开展协同处置。5.术中并发症的预防和管理（1）低体温：调高手术室内温度（≥21℃），减少皮肤裸露，及时覆盖毛毯或棉被等保暖，必要时使用恒温加热毯及输液恒温器［36］，若出现肢体冰冷、体温下降、心率增快、血压下降等情况，应及时处理，预防寒战或冷休克。（2）皮肤冻伤：较表浅的骨与软组织肿瘤冷冻过程中更易冻伤皮肤，需密切观察并加强局部皮肤保护。预防皮肤冻伤可采用自制无菌生理盐水暖袋（在无菌手套内装入温的无菌生理盐水）［8，10］或将浸透75%酒精的无菌方纱放置于消融针周围的皮肤上，以免冻伤。（3）神经损伤：术中严密观察神经功能的变化，重点关注患者有无肢体感觉异常及运动障碍等情况，发现异常及时暂停操作，评估原因并采取干预措施，减轻或避免神经损伤，并记录症状及发生时间。（4）脏器损伤：术中密切观察患者是否出现呼吸困难、咳嗽、腹胀、腹痛、腹肌紧张等情况，一旦出现提示可能累及邻近脏器，应立即停止操作，结合影像评估并及时处置。（三）术后管理1.转运与交接：生命体征平稳后方可转运。交接应重点关注消融区域皮肤、肢体感觉‑运动功能、有无出血迹象，警惕迟发性皮肤冻伤、神经损伤等消融相关特异性并发症。2.监测与活动：术后予以生命体征监测；结合患者骨破坏程度评估下床活动时机，承重骨消融后避免过早负重。根据病情予以对症支持治疗，抗生素使用严格把握预防用药指征［8］。3.饮食指导：术后饮食管理参照麻醉后恢复常规执行［37］；对存在吞咽障碍、腹腔毗邻脏器消融的患者实施个体化饮食方案。4.不同部位骨与软组织肿瘤的术后管理（1）头颈部骨与软组织肿瘤患者的术后管理①体位管理：采用循序渐进的半卧位，利于呼吸、减轻疼痛、预防颜面部水肿及排尿困难［38］。②病情观察：术后24h内由医生及护士共同评估手术区域的皮肤张力、颈部包块、引流、呼吸、血氧及肌力等情况［25］；观察有无麻木、肌力下降、吞咽困难、声音嘶哑、眼睑闭合不全、口角歪斜、鼻唇沟变浅等情况。③相关并发症的管理：第一，气道梗阻：保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸及有效咳嗽，高窒息风险患者床旁备齐气道抢救用物，预防术后血肿或组织水肿压迫呼吸道引起窒息［23］；出现呼吸急促、SpO2下降、三凹征、引流液骤增时及时处理，必要时行气管插管/切开，清除血肿；第二，神经损伤：动态评估神经损伤相关症状，出现异常及时处理；指导患者进行功能康复训练，必要时请康复治疗师介入［39］。④健康指导：指导患者加强口腔清洁，预防感染。（2）胸部骨与软组织肿瘤患者的术后管理①体位管理：取坐位或半卧位，利于呼吸和有效咳嗽，改善全身缺氧情况，同时能避免反流和误吸，促进胃肠蠕动。②病情观察：警惕呼吸困难、胸痛、咳血、皮下气肿等情况的发生；动态监测有无呃逆、腹痛、腹胀、咳脓痰（膈下感染）、胸闷等症状；动态评估患者上肢的外观、感觉和运动功能、肌肉力量和反射等情况的变化。③相关并发症的管理：第一，气胸或胸腔积液：必要时行胸腔穿刺抽气/抽液，持续负压引流并复查胸片，严密观察引流液的颜色、性质、量（如血性>200ml/h提示活动性出血）；第二，膈肌损伤：轻者表现为胸腔积液、呃逆等症状，可行胸腔引流术及药物治疗，严重者可发生膈肌穿孔、膈疝、膈肌出血，必要时行外科手术治疗［4041］；第三，臂丛神经损伤：及时调整治疗方案，早期使用营养神经药物和加强康复训练。④健康指导：指导患者行肺康复锻炼［27］。（3）腹部软组织肿瘤患者的术后管理①体位管理：取半卧位，鼓励早期活动，促进胃肠蠕动，防止腹胀和肠粘连。②病情观察：观察腹部症状与体征，有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征表现，有无发热、胃肠道反应、肠梗阻等。③相关并发症的管理：第一，胃肠动力障碍：应充分评估胃肠道功能，选择合理的治疗方式和途径［42］，若出现腹胀、呕吐、肠鸣音消失等情况，予胃肠减压和补充电解质，必要时做好紧急剖腹探查术的准备；第二，胃肠道损伤：如出现发热、粪性引流液、腹膜炎体征等，应立即禁食禁水，使用广谱抗生素，并做好急诊修补手术的准备。④健康指导：鼓励早期下床活动；保持大便通畅；必要时指导腹式呼吸和有效咳嗽。（4）盆腔骨与软组织肿瘤患者的术后管理①体位管理：骶尾部肿瘤患者避免仰卧位直接压迫；髋关节肿瘤患者需保持微屈髋外展位，双大腿内侧夹三角形枕，同时避免屈髋超过90°、内收内旋［43］。②病情观察：第一，麻醉清醒后立即评估下肢和会阴部有无感觉、运动功能异常，有无二便功能障碍；第二，观察尿量及颜色的变化、有无阴道流血及便血等情况。③相关并发症的管理：第一，神经损伤：若出现足下垂、尿潴留、肛门失禁等情况，及时制定合适的治疗方案和康复计划，促进康复；第二，脏器损伤：若出现血尿、阴道流液、里急后重等情况，警惕膀胱、子宫、直肠等脏器损伤，并及时处理。④健康指导：指导患者多补充纤维素保持大便通畅；加强膀胱、盆底肌、会阴括约肌等功能锻炼；告知留置尿管者多饮水及相关的注意事项［44］，积极评估并尽早拔除尿管以防感染。（5）四肢和椎体骨肿瘤患者的术后管理①体位管理：第一，四肢肿瘤患者：予抬高患肢略高于心脏水平并制动，保持功能位，预防骨筋膜室综合征和病理性骨折的发生；第二，椎体骨肿瘤患者：体位变化时，注意保持脊柱轴线运动，必要时使用支具进行外固定，并确保佩戴位置准确，松紧适宜，以保持脊柱稳定［26］，推荐使用高规格泡沫床垫和动/静态气压床垫，尽量避免将床头抬高超过30°，侧卧位翻身时尽量保持角度为30°~45°，使用枕、垫维持患者功能位，避免神经肌肉痉挛［45］。②病情观察：第一，四肢肿瘤患者需观察肢体有无肿胀、疼痛、麻木等情况，观察末梢皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、肢体活动情况；第二，椎体肿瘤术后水肿易压迫神经，应严密观察肢体有无麻木、运动障碍、感觉障碍、偏瘫及二便失禁等情况。③相关并发症的管理：第一，神经损伤：及时制定合适的治疗方案和康复计划；第二，骨折：承重骨或关节病灶消融后，可行骨水泥注射或内固定以增强骨质持重力，也可采用预防性外固定，防止骨折发生［8］；告知骨折预防的要点，指导正确使用助行器以防跌倒，锻炼可与镇痛治疗（理疗、药物）相互结合，但避免负重活动和锻炼；骨折患者需在康复师和治疗医生的共同参与下完成康复训练，对固定稳定的患者，尽早开始训练［46］。④健康指导：非承重骨病变患者术后第2天可下床活动，承重骨或关节病变患者根据恢复情况，尽早开始康复训练［8］；重点在于规范患者训练行为，指导从被动训练向主动训练逐渐过渡，遵循个体化、渐进性、全面性的原则，应根据患者个体情况调整，指导或纠正康复训练方式及策略，切忌暴力被动锻炼。5.术后主要共性并发症的管理（1）消融后综合征：为复合式冷热消融系统治疗最常见的并发症，表现为流感样症状，发热和全身不适最常见，寒战和恶心的发生率较低［47］。多为一过性、自限性，在2周内能够自行缓解［47］，是肿瘤消融后组织坏死吸收和炎症因子释放所致。措施：体温超过38.5℃时，给予物理降温或解热镇痛药；鼓励患者多喝温开水，及时更换汗湿衣物，保持室内通风；如果出现持续高热，或伴有寒战、畏寒、乏力、纳差、局部疼痛等症状时，及时监测感染指标，警惕有无合并感染。（2）疼痛：疼痛较为常见，与肿瘤术后溶解，局部水肿压迫软组织及神经组织，冷冻术后破坏骨组织释放前列腺素有关；转移性骨肿瘤、骨样骨瘤患者术后较术前局部疼痛症状一般会明显减轻［8］。措施：进行疼痛评估，随时调整用药方案［48］；规范疼痛管理，采取预防性多模式镇痛方法，为患者提供个体化镇痛方案；关注患者的睡眠和情绪变化［3233，48］，参照《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》［49］使用抗焦虑药或镇静催眠药，必要时联合麻醉医生使用神经阻滞等治疗；教会患者使用行为疗法：分散注意力、自我行为疗法及放松疗法［50］。（3）出血：肿瘤位置毗邻大血管或重要脏器、多针组合易造成局部或脏器出血。措施：观察患者的神志、生命体征，评估有无咯血、腹部膨隆、眼睑苍白等情况，动态监测实验室检查结果的变化；确诊出血后应积极止血及对症治疗，必要时予输血、抗休克治疗；内科保守治疗效果不佳，应及时行介入栓塞或外科手术止血的术前准备［51］。（4）感染：术后感染可能源于术中无菌操作不严格、肿瘤破溃、邻近空腔脏器或术后引流不畅等因素。措施：严格遵守无菌原则；术后密切观察伤口及引流情况，定期复查血常规、C反应蛋白等感染指标；合理使用广谱抗生素进行抗感染治疗；形成脓肿者，及时行穿刺抽脓或切开引流；若感染累及骨骼，需多学科会诊。（5）静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）：VTE是复合式冷热消融系统治疗常见的并发症，特别是骨肿瘤手术的患者是深静脉血栓的极高危人群［52］。措施：遵循《中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识》［52］，推荐使用Caprini量表评估患者VTE风险等级，同时根据患者病情变化随时调整预防方案；结合血浆D二聚体、下肢多普勒超声检查综合评估深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）的发生；依据患者个体情况制订VTE健康教育方案，围绕三阶梯预防措施指导患者正确的预防方法、持续时间、注意事项以及可能出现的不良反应［44］。（6）肾功能损伤：当消融区域较大时，可引起肾功能损害，严重者可并发急性肾衰竭。措施：保证足够的液体入量，每天尿量保持在2000ml以上；碱化尿液，使用利尿剂；严密监测患者尿量及颜色变化、血肌酐、尿素等指标；纠正酸碱失衡。（7）皮肤冻伤：主要发生在较浅表的肿瘤，消融针数量越多、布针间距越小［10］、肿瘤距体表越浅，皮肤冻伤的风险越大；冷冻时间过长或温度过低，可能会增加皮肤冻伤的风险。措施：密切观察手术区域皮肤有无出现皮肤变冷、发白和红肿硬化等症状；较大水疱，可用注射器抽出水疱液体，使用含有生长因子促进愈合的敷料，保持创面清洁干燥；出现Ⅲ度及以上皮肤冻伤情况，请皮肤科会诊并处理。（8）冷休克：冷休克是指在复合式冷热消融系统治疗后，出现的多器官功能衰竭、严重凝血功能障碍，是最严重的并发症。措施：补充血容量，保障组织灌注；保持呼吸道通畅，持续吸氧；加强保暖，注意观察四肢末梢循环变化［15］；严密监测患者的生命体征、意识、血氧饱和度变化；必要时予多巴胺等药物对症处理。（四）出院指导与随访1.疗效评估：术后开展多维度、动态化疗效评估，结合影像学、实验室指标、临床症状及躯体功能综合判定治疗效果。评估采用分阶段实施模式，术后1周重点排查急性并发症、核实消融完整性；术后1个月完成首次正式疗效评价，后续每2~3个月动态复评，异常情况及时提前复查。2.出院指导：告知患者警惕消融区域迟发性皮肤冻伤、局部疼痛加重；承重骨消融后需严格限制负重，防范病理性骨折，康复锻炼遵循个体化、循序渐进原则，禁止暴力被动训练；密切观察肢体感觉、运动及二便功能变化，出现异常及时就诊。3.随访：术后应建立规范化长效随访体系，可采用多途径随访模式，动态监测远期疗效、肿瘤复发转移及迟发性并发症。随访内容涵盖临床症状体征评估、实验室指标复查、增强CT或MRI影像学检测，通过整合多维度检查数据，综合研判病情变化与治疗预后，为后续个体化诊疗方案调整提供可靠依据。六、小结本共识立足我国复合式冷热消融治疗骨与软组织肿瘤的临床实践现状，系统梳理并借鉴国内外最新循证医学证据与专家经验，根据骨与软组织肿瘤的生长部位进行精细化分类，从术前、术中、术后三个关键维度，制定复合式冷热消融治疗的围手术期管理策略，旨在提升复合式冷热消融治疗骨与软组织肿瘤围手术期管理的规范化水平，优化临床实践，改善患者的治疗效果与生活质量，同时为该技术的临床推广应用提供专业的理论与实践依据。参考文献[1]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CSCO)骨与软组织肿瘤诊疗指南2025[M].北京:人民卫生出版社,2025.[2]牛晓辉.骨与软组织肿瘤的治疗进展[J].肿瘤防治研究,2020,47(1):1-5.DOI:10.3971/j.issn.1000-8578.2020.19.1241.[3]GillJ,GorlickR.Advancingtherapyforosteosarcoma[J].NatRevClinOncol,2021,18(10):609-624.DOI:10.1038/s41571-021-00519-8.[4]徐海荣,牛晓辉.2023年度骨与软组织肿瘤诊治新进展[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2024,10(2):46-53.DOI:10.12151/JMCM.2024.02-05.[5]ZhaoD,YuJ,MaC,etal.Editorial:Newprogressinthetreatmentofboneandsofttissuetumors[J].FrontPharmacol,2024,15:1430844.DOI:10.3389/fphar.2024.1430844.[6]GronchiA,MiahAB,DeiTosAP,etal.Softtissueandvisceralsarcomas:ESMO-EURACAN-GENTURISClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up[J].AnnOncol,2021,32(11):1348-1365.DOI:10.1016/j.annonc.2021.07.006.[7]HayesAJ,NixonIF,StraussDC,etal.UKguidelinesforthemanagementofsofttissuesarcomas[J].BrJCancer,2025,132(1):11-31.DOI:10.1038/s41416-024-02674-y.[8]张啸波,肖越勇,李成利,等.影像学引导骨与软组织肿瘤冷冻消融治疗专家共识2018版[J].中国介入影像与治疗学,2018,15(12):711-716.DOI:10.13929/j.1672-8475.201807027.[9]贾一鑫,钟柱威,陈国奋,等.冷冻消融在治疗骨与软组织肿瘤中的应用[J].中国骨与关节杂志,2016,5(9):708-711.DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.09.012.[10]中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会.复合式冷热消融系统治疗原发性肝癌中国专家共识(2023)[J].介入放射学杂志,2023,32(10):949-953.DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2023.10.001.[11]关海涛,李甜甜,范则杨,等.CT引导下经皮冷热交替复合式冷冻消融治疗肝脏恶性肿瘤近期效果及其安全性[J].中国介入影像与治疗学,2023,20(4):198-201.DOI:10.13929/j.issn.1672-8475.2023.04.002.[12]中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会,中国医师协会介入医师分会,中国临床肿瘤学会(CSCO)放射介入治疗专家委员会,等.经皮穿刺冷热多模态消融治疗肺部恶性肿瘤操作规范专家共识[J].中国介入影像与治疗学,2020,17(12):705-710.DOI:10.13929/j.issn.1672-8475.2020.12.001.[13]中国抗癌协会肉瘤专业委员会软组织肉瘤与恶性黑色素瘤学组.骨与软组织肿瘤手术并发症分级系统与验证[J].中国肿瘤临床,2019,46(5):228-232.DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.2019.05.088.[14]中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会,中国临床肿瘤学会肿瘤消融治疗专家委员会,中国医师协会介入医师分会介入围手术学组.复合式冷热消融治疗肝肿瘤围手术期管理专家共识[J].中华内科杂志,2025,64(2):110-118.DOI:10.3760/112138-20240621-00396.[15]滕皋军,范卫君,翟博.肝脏肿瘤消融治疗[M].北京:人民卫生出版社,2020.[16]中华医学会外科学分会,中华医学会麻醉学分会.中国加速康复外科临床实践指南(2021)[J].中国实用外科杂志,2021,41(9):961-992.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.09.01.[17]国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组,中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会,中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会.骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2022,15(10):726-732.DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2022.10.02.[18]国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组,中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会,中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会.骨科加速康复围手术期血液管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2022,15(10):733-738.DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2022.10.03.[19]高艳,王彩星,申丽,等.恶性骨肿瘤患者病耻感现状及其与自我感受负担的相关性[J].护理研究,2023,37(11):2006-2010.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.11.023.[20]尹营营,赵宽,王彩莲,等.肿瘤患者心身症状临床管理中国专家共识[J].中国全科医学,2025,28(15):1809-1822,1830.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0575.[21]顾文英,章滨云,董枫,等.肿瘤整合康复管理专家共识(2024)[J].健康发展与政策研究,2024,27(3):275-284.DOI:10.12458/HDPR.202407065.[22]雷倍美,李珍,谢常宁,等.头颈部肿瘤患者吞咽功能促进策略的证据总结[J].中华护理杂志,2023,58(1):85-91.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2023.01.012.[23]刘洪娟,张春瑾,王玮荻,等.颈部手术后气道梗阻预防及管理的最佳证据总结[J].护士进修杂志,2021,36(10):948-953.DOI:10.16821/ki.hsjx.2021.10.021.[24]王成硕,程雷,刘争,等.耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(9):463-471.DOI:10.16066/j.1672-7002.2019.09.001.[25]丁琛,洪瑛,王贝宇,等.颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(7):486-497.DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2019.07.02.[26]佟冰渡,苏晓静,陈佳丽,等.青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2022,15(11):822-830.DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2022.11.02.[27]马俊,廖刃,倪忠,等.骨科择期手术加速康复围手术期并存呼吸系统疾病华西医院多学科评估与处理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2020,13(12):969-975.DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2020.12.01.[28]多学科围手术期气道管理中国专家共识(2018版)专家组.多学科围手术期气道管理中国专家共识(2018版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,2018,25(7):545-549.DOI:10.7507/1007-4848.201804082.[29]齐琼,曾立云,潘莺燕.基于加速康复外科理念禁食禁饮与肠道准备国内外应用现状[J].中国临床护理,2022,14(3):183-187.DOI:10.3969/j.issn.1674-3768.2022.03.013.[30]HolubarSD,HedrickT,GuptaR,etal.AmericanSocietyforEnhancedRecovery(ASER)andPerioperativeQualityInitiative(POQI)jointconsensusstatementonpreventionofpostoperativeinfectionwithinanenhancedrecoverypathwayforelectivecolorectalsurgery[J].PerioperMed(Lond),2017,6:4.DOI:10.1186/s13741-017-0059-2.[31]中国妇幼保健协会妇科阴式手术专业委员会,柳晓春,黄晓斌.经阴道全子宫切除术专家共识(2024年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(3):321-328.DOI:10.19538/j.fk2024030114.[32]国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组,中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会,中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会.骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2022,15(10):739-745.DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2022.10.04.[33]江丹丹,丁娟,肖继荣,等.骨科患者围手术期疼痛管理的最佳证据总结[J].护理管理杂志,2022,22(4):290-2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