鼠疫早期识别与应急处置要点课件

甲类传染病之首鼠疫早期识别与应急处置要点早识别·早报告·早隔离·早治疗汇报人感染管理科·2026年10月课程导览01病原与流行认识鼠疫耶尔森菌与自然疫源地02传播与风险厘清三条传播链条与高危场景03临床与识别掌握三型鼠疫的早期识别要点04诊断与确诊明确疑似与确诊的判定标准05应急处置规范疫情发现后的全流程处置06防控与保障落实常态化防控与个人防护病原与流行认识病原，是识别的起点从病原特性到疫源地分布，建立认知基准01鼠疫耶尔森菌的病原特性认识病原形态与毒力，是理解致病机制的前提形态革兰氏阴性短杆菌两端钝圆、两极浓染长约1-1.5μm属肠杆菌科耶尔森菌属发现史1894年亚历山大·耶尔森首次分离不运动、不形成芽孢有荚膜培养特性兼性厌氧最适生长温度27-30℃陈旧培养物或酸性环境中菌体呈多形性病原抵抗力与消毒要点耐受强冷、湿环境在痰和脓液中可存活数周至数月。低温冷链需关注该菌在此类环境下的存活特性。冷湿敏感易灭高温煮沸1分钟即可杀灭。阳光直射、干燥对该菌敏感。常用消毒剂含氯消毒剂、过氧乙酸等敏感。高温干燥消毒剂流行病学：传染源与疫源地鼠疫是典型的自然疫源性疾病，主要在啮齿动物间经蚤类传播主要传染源染疫啮齿动物旱獭、黄鼠、沙鼠、长爪沙土鼠等肺鼠疫患者人间鼠疫的重要传染源，可经飞沫排出大量病菌败血型鼠疫患者血液中含大量病菌我国流行特征主要发生在云南和青藏高原2例2022年发病1人死亡传播与风险切断链条，先看清链条三条传播路径，决定不同的防控重点02传播途径：鼠蚤叮咬为核心看不清传播链条，就抓不住防控重点鼠蚤叮咬最主要繁殖形成菌栓鼠疫杆菌在蚤胃内繁殖形成菌栓，堵塞前胃反吐注入人体蚤再次叮咬时反吐菌栓注入人体，构成"鼠→蚤→人"传播模式主渠道呼吸道飞沫人传人带菌飞沫扩散肺鼠疫患者咳嗽、说话喷出带菌飞沫，近距离造成人间传播高风险皮肤接触/消化道传播皮肤接触伤口侵入捕猎、剥皮、宰杀染疫动物时经微小伤口侵入消化道传播极少见食用未煮熟的染疫肉类可能感染接触风险潜伏期、传染期与季节特征1-7日潜伏期1-4日肺鼠疫潜伏期72小时治疗后不再传染潜伏期与传染期潜伏期一般为1-7日，肺鼠疫潜伏期较短，为1-4日腺鼠疫不易人传人，除非直接接触患者脓液或溃疡患者接受有效抗生素治疗72小时后，一般不再具传染性季节特征人间鼠疫：多发生于6-9月肺鼠疫：多在10月以后流行高危暴露场景与重点人群重点人群疫源地野外作业人员兽医、实验室检测人员参与鼠疫防控的一线医护和流调人员典型高危场景捕猎、剥皮、宰杀旱獭等疫源动物进入疫源地露营、劳作未做防护接触肺鼠疫患者临床与识别早一分钟识别，多一分生机三型鼠疫，三种截然不同的早期信号03三型鼠疫的临床分型概览类型占比核心特征主要风险腺鼠疫85%-90%淋巴结剧烈肿痛可进展为败血症肺鼠疫较少见咳血痰、呼吸困难人传人，病死率极高败血症型多继发全身出血、休克24小时内死亡风险高腺鼠疫：淋巴结肿痛为特征核心识别特征：淋巴结迅速肿痛，腹股沟最多见约占

70%突发期突发高热39-40℃伴寒战、头痛、乏力淋巴结淋巴结肿痛红肿热痛、与周围组织粘连成块2-3天症状加剧病人处于强迫体位4-5日淋巴结化脓破溃淋巴结可化脓破溃治疗预后：抗生素治疗后病死率可降至

5%-10%肺鼠疫：最凶险的类型起病急骤，体温短时间内升至

39℃以上24-36小时起病急骤剧烈胸痛、咳嗽24-36小时内出现泡沫血痰咳大量痰泡沫血痰或鲜红色痰咳大量泡沫血痰呼吸急促呼吸困难迅速出现紫绀呼吸急促、呼吸困难2-3日抢救关键不及时抢救多于2-3日内死亡败血症型鼠疫：病情凶险暴发型鼠疫，病情进展迅速全身中毒症状持续高热寒战明显中毒症状显著出血倾向皮肤黏膜瘀点瘀斑可有广泛出血循环衰竭血压下降意识障碍谵妄休克风险易发展为感染性休克病死率极高早期识别要点与误诊防范发病初期症状与严重感冒或肺炎相似，

容易误诊抓住三条线索，把肺鼠疫拦在早期早期识别三要点高度警惕：不明原因高热伴淋巴结疼痛立即隔离并报告：接触过鼠类、跳蚤后出现上述表现阻断人传人：肺鼠疫的早期识别是关键三条线索层层递进，从警惕到隔离再到阻断诊断与确诊疑似从严，确诊从实从疑似判定到实验室确诊的完整路径04疑似病例的判定条件流行病学史起病前

10日内

到过鼠疫疫区接触过疫源动物及其制品、鼠疫患者或鼠疫菌培养物临床表现突然发病、病情迅速恶化的高热病人并具备下列之一：急性淋巴结肿痛伴被迫体位并具备下列之一：呼吸困难咳血性痰并具备下列之一：毒血症候伴迅速虚脱实验室检测方法分离到鼠疫耶尔森菌是确诊金标准涂片镜检关键特征：可见“安全别针”样两极浓染杆菌定位：初步提示细菌培养关键特征：分离到鼠疫耶尔森菌定位：确诊金标准核酸检测（PCR）关键特征：快速鉴定病原体定位：早期筛查血清学检测关键特征：双份血清抗体升高4倍以上定位：具诊断价值确诊标准与辅助检查首例确诊在疑似患者或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌是唯一依据续发病例检出F1抗原或血清F1抗体升高4倍以上血象白细胞总数常达20-30×10⁹/L以上影像学肺鼠疫可见支气管肺炎样改变应急处置处置快一步，扩散少一分疫情发现后的规范动作与时间节点05应急处置核心原则鼠疫为我国法定甲类传染病之首，与霍乱并列四早综合措施早发现、早报告、早隔离、早治疗，作为综合措施整体推进。就地隔离与呼吸道隔离患者就地隔离治疗，肺鼠疫实施严格呼吸道隔离并佩戴口罩。统一指挥联防联控坚持统一指挥、联防联控，形成跨部门协同处置合力。疫情发现后的处置流程处置快一步，扩散少一分——五步规范动作01就地隔离患者就地隔离治疗，肺鼠疫实施严格呼吸道隔离02流调溯源迅速开展流行病学调查，追查传染源03密接追踪判定并追踪密切接触者04消杀灭蚤隔离区内统一灭蚤灭鼠，对污染场所规范消毒05采样送检按生物安全要求采样送检，快速复核确诊隔离治疗与黄金窗口发病后

24小时内

是治疗的黄金窗口，早期规范治疗绝大多数患者可治愈首选药物链霉素一般疗程10-20天替代药物5类庆大霉素四环素氯霉素多西环素氟喹诺酮类对症支持4项降温吸氧纠正酸中毒抗休克密切接触者管理对密切接触者实施医学观察，每日监测体温；观察期限参照鼠疫潜伏期确定每日监测每日测量体温记录体温变化异常及时上报观察期限参照鼠疫潜伏期确定潜伏期未满不得解除期满无异常方可结束服药要求一般连服5-7天按医嘱足量服用不得随意中断观察期间出现发热、淋巴结肿痛等症状，立即隔离排查防控与保障防控在平时，应急才从容常态化防控与应急保障的闭环建设06常态化监测与三报三不常态化开展野外疫源地

鼠密度监测

与

病原检测三报三不记心间，源头防控不松懈群防群控，源头把关三报3项报告病死鼠报告疑似鼠疫患者报告不明原因高热和急死患者三不3项不私自捕猎疫源动物不剥食疫源动物不私自携带疫源动物及产品出疫区个人防护与暴露后处置个人防护野外着装穿长袖长裤、扎紧裤脚、使用驱避剂行为禁忌不在鼠洞、旱獭洞周围坐卧休息，更不挖刨洞穴饮食安全肉类食材彻底煮熟后食用暴露后处置症状就医出现发热、淋巴结肿痛等症状立即就医主动告知告知医生疫区旅居史和动物接触史及时处置，降低风险培训演练与应急保障压实主体责任，以防控方针与应急保障收束全课2