2026年病理主治医师考试试题及答案

2026年病理主治医师考试试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，每道题下设A、B、C、D、E五个备选答案，请选择1个最佳答案）1.下列选项中，属于不可逆性损伤的典型形态学标志是A.细胞水肿B.脂肪变C.核固缩、核碎裂、核溶解D.玻璃样变E.黏液样变答案：C解析：不可逆性损伤即细胞坏死，细胞核的变化是细胞坏死的核心形态学标志，主要包括核固缩、核碎裂、核溶解三种序贯性表现，三者可顺序出现或同时存在。其余选项均为可逆性损伤（变性）的常见类型：细胞水肿是细胞损伤最早出现的形态改变，好发于肝、肾、心等实质器官的功能活跃细胞；脂肪变好发于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞及骨骼肌细胞，与感染、中毒、缺氧、营养障碍等因素相关；玻璃样变可发生于细胞内、纤维结缔组织、细动脉壁，为蛋白质异常蓄积导致的均质红染改变；黏液样变常见于间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块、风湿病灶、甲状腺功能减退导致的黏液水肿等，为间质内黏多糖和蛋白质蓄积导致。2.按照第五版WHO软组织和骨肿瘤分类，下列属于创伤后神经再生过程中形成的良性反应性病变，且易被误诊为神经鞘瘤的是A.创伤性神经瘤B.神经纤维瘤C.颗粒细胞瘤D.神经束膜瘤E.恶性外周神经鞘膜瘤答案：A解析：创伤性神经瘤是外周神经受损时，若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其他组织阻隔，再生轴突不能到达远端，与增生的纤维结缔组织混杂在一起卷曲形成的团块状良性反应性病变，并非真性肿瘤，镜下可见神经纤维束结构紊乱，束膜纤维增生，无神经鞘瘤特征性的AntoniA区（梭形细胞束状排列、核栅状结构）、AntoniB区（疏松黏液样区域）及Verocay小体，易因梭形细胞增生误诊为神经鞘瘤。其余选项均为真性神经源性肿瘤：神经纤维瘤为散发性或与NF1综合征相关的良性肿瘤，镜下可见梭形细胞呈波浪状排列，间质可见黏液样变性；颗粒细胞瘤目前认为起源于施万细胞，瘤细胞胞质内含粗大嗜酸性颗粒；神经束膜瘤起源于神经束膜细胞，特征性表达EMA；恶性外周神经鞘膜瘤为恶性间叶源性肿瘤，多与NF1相关或继发于放疗后，细胞异型性明显、核分裂象多见，可伴异源性分化。3.病理学诊断羊水栓塞的金标准是A.肺小动脉及毛细血管内见到角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪等羊水成分B.母体血液中检测到羊水来源的鳞状细胞C.临床出现呼吸困难、发绀、休克表现D.肺组织广泛淤血水肿E.弥散性血管内凝血（DIC）相关实验室检查异常答案：A解析：羊水栓塞是分娩过程中极具致命性的严重并发症，确诊依赖于尸检或术中肺组织活检的病理学检查，金标准为显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内存在羊水的有形成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪及黏液等，部分病例可在子宫或阔韧带血管内见到羊水成分栓塞。选项B血液中检测到鳞状细胞无特异性，因为静脉穿刺过程中可能混入母体自身表皮细胞造成假阳性；选项C、E为临床及实验室表现，仅能作为临床疑似诊断依据，无法作为确诊标准；选项D为羊水栓塞引发的肺部继发改变，可见于多种心肺疾病，无确诊特异性。4.下列炎症介质中，能够导致机体发热反应的是A.组胺B.缓激肽C.前列腺素E2D.C3aE.白三烯B4答案：C解析：前列腺素E2（PGE2）是重要的内源性致热原，可通过血脑屏障作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移引起发热，临床使用的非甾体类解热镇痛药正是通过抑制环氧化酶活性、减少PGE2合成发挥退热作用。其余选项的炎症介质作用各有不同：组胺主要由肥大细胞释放，作用为扩张细动脉、增加血管通透性，引起局部红肿及瘙痒表现；缓激肽的主要作用为增加血管通透性、引起平滑肌收缩、刺激神经末梢产生疼痛；C3a为补体活化产物，属于过敏毒素，可介导肥大细胞脱颗粒释放组胺，引发过敏样反应；白三烯B4是强效的中性粒细胞趋化因子，可介导中性粒细胞向炎症部位聚集。5.按照国际肿瘤分类编码规则（ICD-O-3.2），下列编码对应的肿瘤生物学行为属于原位癌的是A./0B./1C./2D./3E./6答案：C解析：ICD-O编码中生物学行为编码共分5类：/0代表良性肿瘤，细胞无异型性、无浸润转移能力，手术切除可治愈；/1代表生物学行为未定、交界性或低度恶性潜能肿瘤，肿瘤细胞有一定异型性，局部复发率低、转移潜能极低；/2代表原位癌、上皮内瘤变Ⅲ级、高级别上皮内病变，病变局限于上皮层内，未突破基底膜，无浸润转移能力；/3代表原发于局部的恶性肿瘤，具有浸润破坏和远处转移能力；/6代表经淋巴道或血道转移至远隔部位的继发性恶性肿瘤。需注意第五版WHO分类中部分既往归为/2范畴的病变调整了分级，如胃肠道低级别异型增生归为癌前病变（/1对应范畴），但高级别异型增生/原位癌仍归为/2编码范畴。6.下列关于主动脉夹层的病理改变描述，错误的是A.基本病理改变为主动脉中膜囊性变性B.夹层常破入心包腔、纵隔、胸腔引起致命性大出血C.镜下可见中膜平滑肌细胞灶性坏死、弹力纤维断裂溶解D.所有主动脉夹层患者均存在动脉粥样硬化的基础病变E.根据破口位置和夹层累及范围可采用DeBakey分型和Stanford分型答案：D解析：主动脉夹层的基本病理改变为主动脉中膜的囊性变性，表现为中膜平滑肌细胞灶性丢失、坏死，弹力纤维断裂、黏液样基质积聚，约70%的患者与长期未控制的高血压相关，部分患者继发于马方综合征、Loeys-Dietz综合征、Ehlers-Danlos综合征等遗传性结缔组织病，多见于青少年，无动脉粥样硬化基础病变，因此并非所有主动脉夹层患者均存在动脉粥样硬化。动脉粥样硬化相关的主动脉夹层常由粥样斑块溃疡破溃穿破内膜引发，好发于腹主动脉；遗传性结缔组织病相关夹层好发于升主动脉，夹层假腔若破入心包腔可导致急性心包填塞、心源性猝死，破入胸腔、纵隔可引发失血性休克，临床死亡率极高。DeBakey分型根据破口位置及夹层累及范围分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Stanford分型将累及升主动脉的夹层归为A型，仅累及降主动脉及以远的归为B型，是目前临床制定治疗方案的核心分型依据。7.第五版WHO胸部肿瘤分类中，肺原位腺癌的诊断标准不包括A.肿瘤最大径≤3cmB.肿瘤细胞完全沿着原有肺泡壁结构生长（贴壁生长）C.无间质、血管、胸膜浸润D.无乳头、微乳头或实性结构E.可出现肿瘤性坏死答案：E解析：第五版WHO肺肿瘤分类中，肺原位腺癌已调整归为腺体前驱病变范畴，不再纳入肺腺癌的恶性亚型，诊断需严格符合以下标准：肿瘤最大径≤3cm，肿瘤细胞呈纯贴壁样生长模式，无间质、脉管及胸膜侵犯，无乳头、微乳头、实性或胶样等浸润性结构，无肿瘤性坏死，无气道内播散；若存在上述任何浸润证据、坏死或气道播散表现，需诊断为浸润性腺癌。肺原位腺癌手术切除后5年生存率为100%，术后无需辅助放化疗。8.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的患者，出现下列哪种病理改变时可诊断为高级别上皮内瘤变A.胃黏膜固有腺体萎缩数量超过1/3B.肠上皮化生累及胃窦及胃体C.上皮细胞异型性累及上皮全层，但未突破基底膜D.黏膜固有层内见到淋巴细胞、浆细胞浸润E.出现幽门腺化生答案：C解析：胃黏膜上皮内瘤变是胃癌的癌前病变，分为低级别和高级别两级，其中高级别上皮内瘤变对应既往的重度异型增生及原位癌，诊断标准为上皮细胞的异型性累及上皮层全层或接近全层，表现为细胞核深染、核形不规则、核质比升高、核分裂象增多并可见病理性核分裂，腺管结构排列紊乱，但病变未突破上皮基底膜，无间质浸润。选项A、B、E为慢性萎缩性胃炎伴化生的常规表现，不属于上皮内瘤变范畴；选项D为胃黏膜慢性炎症的非特异性表现，可见于各型胃炎。9.下列属于B细胞来源且B细胞标记完整表达的霍奇金淋巴瘤亚型是A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤B.结节硬化型经典型霍奇金淋巴瘤C.混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤D.淋巴细胞丰富型经典型霍奇金淋巴瘤E.淋巴细胞消减型经典型霍奇金淋巴瘤答案：A解析：霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）和经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）两大类，其中NLPHL的肿瘤细胞为LP细胞（俗称“爆米花细胞”），起源于生发中心中心母细胞阶段的B细胞，CD20、CD79a、BCL6、PAX5等B细胞标记呈强阳性表达，不表达CD15、CD30，预后极好，10年生存率超过90%。CHL的各亚型（结节硬化、混合细胞、淋巴细胞丰富、淋巴细胞消减）的肿瘤细胞为RS细胞及其变异型，虽起源于生发中心B细胞，但因表观遗传调控异常导致B细胞谱系标记常丢失，特征性表达CD30，70%~80%的病例表达CD15，PAX5呈弱表达，CD20多为阴性。10.第五版WHO泌尿及男性生殖系统肿瘤分类中，肾透明细胞癌的特征性分子改变是A.VHL基因失活伴3p缺失B.MET基因14号外显子跳变C.TFE3基因易位D.SMARCB1基因失活E.FH基因突变答案：A解析：肾透明细胞癌占成人肾恶性肿瘤的70%~75%，特征性分子改变为3号染色体短臂（3p）缺失，导致位于该区域的VHL抑癌基因双等位基因失活，进而引起HIF通路异常激活，下游VEGF、PDGF等促血管生成因子过表达，因此抗血管生成靶向药物对该类肿瘤疗效较好。其余选项分子改变对应不同肾肿瘤亚型：MET基因改变是1型乳头状肾细胞癌的特征性分子改变；TFE3基因易位见于Xp11易位性肾细胞癌，好发于儿童及青少年；SMARCB1基因失活见于肾横纹肌样瘤，为婴幼儿高度恶性肾肿瘤；FH基因突变是遗传性平滑肌瘤病及肾细胞癌综合征相关肾细胞癌的特征性改变，肿瘤预后差。11.下列关于子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的描述，正确的是A.病变仅累及上皮下1/3层B.等同于CIN1级C.核分裂象仅见于上皮基底层D.若累及腺体需诊断为早期浸润癌E.发病与高危型HPV持续感染密切相关答案：E解析：子宫颈HSIL对应既往CIN2和CIN3级，病变累及上皮层下2/3至全层，细胞核异型性明显，核分裂象可出现在上皮中上层，可见病理性核分裂；病变可累及宫颈腺体，但只要未突破上皮基底膜浸润间质，仍属于HSIL范畴，不归为浸润癌；若病变突破基底膜、浸润间质深度≥3mm则诊断为早期浸润性鳞状细胞癌。流行病学及分子病理学研究证实，几乎所有的HSIL和子宫颈浸润性鳞状细胞癌发病均与高危型HPV（以16、18型为代表）的持续感染密切相关，接种HPV疫苗可有效降低HSIL及宫颈癌的发病风险。12.第五版WHO乳腺肿瘤分类中，乳腺小叶原位癌（LCIS）的特征性免疫表型是A.E-cadherin膜阳性B.CK5/6阳性C.GATA3阴性D.E-cadherin膜表达缺失E.HER2强阳性答案：D解析：乳腺小叶性病变（包括不典型小叶增生、小叶原位癌、浸润性小叶癌）的特征性分子改变为CDH1基因（编码E-cadherin蛋白）双等位基因失活，导致E-cadherin细胞膜表达缺失，细胞间黏附能力下降，镜下表现为肿瘤细胞散在或呈单行串珠状浸润纤维间质。导管源性病变（包括导管原位癌、浸润性导管癌非特殊型）通常E-cadherin膜表达完整，因此E-cadherin是鉴别导管与小叶源性病变的核心免疫组化标记。13.甲状腺乳头状癌的特征性核特征不包括A.毛玻璃样核B.核沟C.核内假包涵体D.核重叠排列E.病理性核分裂象多见答案：E解析：甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，占甲状腺癌的80%以上，诊断核心为细胞核的特征性改变，包括核增大、毛玻璃样（透明）核、核形不规则、核沟形成、核内假包涵体（由胞质内陷入核内形成）、核排列拥挤重叠，出现上述核特征即可诊断乳头状癌，无论是否存在乳头状结构。病理性核分裂象在经典型甲状腺乳头状癌中非常少见，若肿瘤内出现大量病理性核分裂、地图样坏死、显著细胞异型性，需考虑为高级别转化或低分化/未分化癌，提示预后较差。14.按照第五版WHO中枢神经系统肿瘤分类（CNS5），IDH突变型星形细胞瘤WHO4级的诊断核心依据是存在A.IDH1R132H突变B.ATRX缺失C.P53突变D.微血管增生或坏死E.MGMT启动子甲基化答案：D解析：第五版CNS肿瘤分类中，IDH突变型星形细胞瘤的分级标准较旧版有明显调整，不再单纯依据核分裂象数量划分等级：WHO2级肿瘤无核分裂、无微血管增生及坏死；WHO3级（间变型）存在明确核分裂象，但无微血管增生及坏死；WHO4级诊断不再要求核分裂象数量，只要肿瘤组织内出现微血管增生（肾小球样血管增生）或栅栏状坏死即可诊断。IDH突变、ATRX缺失、P53突变是IDH突变型星形细胞瘤各分级共有的分子特征，不是分级依据；MGMT启动子甲基化是胶质瘤患者对替莫唑胺化疗敏感的预后相关标记，不是分级诊断依据。15.结核结节中具有诊断价值的特征性细胞成分是A.淋巴细胞B.朗汉斯巨细胞C.成纤维细胞D.浆细胞E.中性粒细胞答案：B解析：结核结节是结核病的特征性肉芽肿性病变，典型结构为中央见干酪样坏死，周围环绕类上皮细胞、朗汉斯巨细胞，外周聚集淋巴细胞和反应性增生的成纤维细胞。其中朗汉斯巨细胞是由多个类上皮细胞融合形成的多核巨细胞，细胞核沿细胞周边呈马蹄形或环形排列，胞质丰富嗜酸性，是结核肉芽肿的特征性诊断细胞，对病理确诊结核具有重要价值。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每道题以一个小病例为题干，下设A、B、C、D、E五个备选答案，请选择1个最佳答案）16.患者男性，58岁，有30年重度吸烟史，因咳嗽、痰中带血2个月就诊，胸部CT显示右肺上叶近肺门处直径3.2cm占位，伴纵隔淋巴结肿大，行支气管镜活检。镜下见肿瘤细胞体积小，约为成熟小淋巴细胞的2~3倍，胞质极少，核深染呈圆形、卵圆形，染色质呈椒盐状，核仁不明显，核分裂象易见，细胞排列呈巢状，可见大片地图样坏死；免疫组化染色显示Syn、CgA、CD56阳性，TTF-1阳性，CK呈核旁点状阳性，Ki-67增殖指数约85%。该患者最可能的病理诊断是A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.小细胞肺癌D.大细胞神经内分泌癌E.肺类癌答案：C解析：小细胞肺癌是肺内高度恶性的神经内分泌肿瘤，约占肺癌的15%，好发于长期重度吸烟的中老年男性，多为中央型，早期即可发生淋巴结及血道转移，预后极差。镜下特点符合题干描述，免疫组化表达神经内分泌标记，CK呈特征性核旁点状阳性表达，Ki-67增殖指数通常>50%。大细胞神经内分泌癌肿瘤细胞体积大，核仁明显，胞质丰富；类癌为低度恶性神经内分泌肿瘤，核分裂象罕见（<2个/10HPF），无坏死，Ki-67指数通常<20%；肺鳞状细胞癌可见角化珠、细胞间桥结构，神经内分泌标记阴性；肺腺癌可见腺管、贴壁、乳头等结构，NapsinA阳性表达，神经内分泌标记多为阴性。17.患者女性，46岁，因发现左乳外上象限直径2cm质硬、活动度差的肿块就诊，行肿块穿刺活检。镜下见肿瘤细胞排列成单行串珠状（列兵样排列），浸润周围纤维脂肪组织，细胞体积小、大小较一致，核圆形偏位，部分细胞胞质内可见黏液样空泡，细胞核被空泡挤压呈印戒样。下列免疫组化结果最符合该病变的是A.ER阳性、PR阳性、HER2阴性、E-cadherin阴性B.ER阴性、PR阴性、HER2阳性、E-cadherin阳性C.ER阳性、PR阳性、HER2阴性、CK5/6阳性、EGFR阳性D.ER阴性、PR阴性、HER2阴性、CK5/6阳性、EGFR阳性E.ER阳性、PR阳性、HER2强阳性、E-cadherin阳性答案：A解析：患者镜下表现为典型的浸润性小叶癌，特征为肿瘤细胞因E-cadherin表达缺失导致黏附能力下降，呈单行列兵样浸润纤维间质，可伴印戒样细胞分化。70%~80%的浸润性小叶癌为Luminal分子分型，即ER、PR阳性，HER2阴性，预后相对较好。选项E为浸润性导管癌非特殊型Luminal型的免疫表型，选项D为三阴性基底样型乳腺癌的免疫表型，选项B为HER2过表达型导管癌的免疫表型。18.患者男性，25岁，因无意中发现双侧颈部多发淋巴结肿大就诊，淋巴结活检镜下见淋巴结结构部分破坏，在大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞构成的混合性炎症背景中，可见散在体积大的肿瘤细胞，细胞胞质丰富略嗜酸性，部分细胞为双核，细胞核对称分布，核仁大而红染、居中，呈典型“镜影”样改变；免疫组化显示大细胞CD30阳性、CD15阳性、CD20阴性、PAX5弱阳性。该病理诊断是A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤B.混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.间变性大细胞淋巴瘤E.滤泡性淋巴瘤答案：B解析：混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤约占经典型霍奇金淋巴瘤的25%，好发于青年男性，常表现为颈部淋巴结肿大，可伴全身症状。镜下特征为混合性炎症细胞背景中见到典型的诊断性RS细胞（镜影细胞），肿瘤细胞免疫表型符合经典型霍奇金淋巴瘤特点：CD30阳性，多数CD15阳性，B细胞标记CD20常阴性，PAX5呈弱表达。结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞为LP细胞，CD20强阳性，CD30、CD15阴性；弥漫大B细胞淋巴瘤的大细胞呈弥漫片状分布，CD20强阳性，CD15通常阴性；间变性大细胞淋巴瘤表达T细胞标记及ALK蛋白，CD15阴性；滤泡性淋巴瘤以肿瘤性滤泡样结构为特点，表达CD10、BCL6、BCL2，无典型RS细胞。三、B型题（配伍选择题，每组题共同使用一组备选答案，每个备选答案可被选择1次、多次或不被选择，请为每道题选择1个最匹配的答案）（19~21题共用备选答案）A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死D.脂肪坏死E.纤维素样坏死19.脾贫血性梗死病灶的坏死类型是20.脑动脉栓塞导致的脑梗死病灶的坏死类型是21.风湿性心肌炎时心肌间质结缔组织的坏死类型是答案：19.A、20.B、21.E解析：凝固性坏死好发于心、脾、肾等蛋白含量丰富、脂质含量少的实质器官缺血性梗死，坏死灶内原有组织的轮廓可保存一段时间，坏死区域呈灰黄色、质实干燥。液化性坏死好发于脑、脊髓等脂质含量高、蛋白含量少的组织，因坏死后坏死组织被脂质酶溶解形成囊腔，镜下为坏死组织溶解形成的镂空结构；此外化脓性感染形成的脓肿也属于液化性坏死。纤维素样坏死好发于结缔组织及小血管壁，病变部位原有组织结构消失，被红染颗粒状、细丝状的纤维素样物质取代，常见于风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎、急进型高血压等疾病。干酪样坏死是结核病的特征性坏死类型，属于彻底的凝固性坏死，坏死区原有结构完全消失，呈红染无结构颗粒状，肉眼观呈黄白色、质软细腻，类似干酪；脂肪坏死常见于急性胰腺炎、乳腺创伤，为脂肪组织破裂后脂滴外溢引发的反应性病变。（22~24题共用备选答案）A.血清甲胎蛋白（AFP）升高B.血清癌胚抗原（CEA）升高C.血清前列腺特异性抗原（PSA）升高D.血清CA125升高E.血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高22.肝细胞癌患者临床实验室检查常出现23.前列腺腺癌患者临床实验室检查常出现24.绒毛膜癌患者临床实验室检查常出现答案：22.A、23.C、24.E解析：AFP是胚胎时期由肝脏、卵黄囊合成的糖蛋白，成人血清AFP明显升高最常见于肝细胞癌及卵黄囊来源的恶性肿瘤，是肝细胞癌筛查、疗效监测的核心肿瘤标志物。PSA是前列腺导管上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶，正常情况下仅存在于前列腺组织中，前列腺腺癌时腺体结构破坏，PSA释放入血导致血清水平升高，是前列腺癌筛查、随访的重要指标。hCG是胎盘合体滋养层细胞分泌的糖蛋白激素，绒毛膜癌为高度恶性的滋养细胞肿瘤，肿瘤由异型细胞滋养层和合体滋养层细胞构成，无绒毛结构，可分泌大量hCG，血清hCG水平是绒毛膜癌诊断、疗效监测的核心指标。CEA升高常见于胃肠道腺癌、肺腺癌等上皮性恶性肿瘤，CA125升高常见于卵巢浆液性癌、子宫内膜异位症等疾病。四、案例分析题（不定项选择题，每道题下设若干备选答案，请选择所有符合题意的正确答案，多选、少选、错选均不得分）患者男性，65岁，因排便习惯改变3个月、间断便血1周就诊，结肠镜检查显示距肛门8cm处直肠见一溃疡型肿物，直径4cm，质脆易出血，取病变组织活检送病理检查。25.对该活检标本进行病理诊断时，需要重点观察和评估的内容包括A.肿瘤的组织学类型B.肿瘤的分化程度C.肿瘤的浸润深度（若活检组织包含黏膜下层及浅肌层）D.有无脉管内癌栓E.有无神经侵犯F.肿瘤细胞的错配修复蛋白表达状态答案：ABCDEF解析：结直肠活检及根治性切除标本的病理诊断需涵盖临床诊疗所需的全部核心信息，包括肿瘤部位、大体类型、组织学类型、分化程度、浸润深度、脉管及神经侵犯状态、切缘状态、淋巴结转移数量、错配修复蛋白（MMR）表达状态等，其中MMR状态检测可用于指导林奇综合征筛查、评估免疫检查点抑制剂治疗敏感性，是目前结直肠癌病理