2026年甲状腺危象急救处置三基年度培训方案

2026年甲状腺危象急救处置三基年度培训方案甲状腺危象抢救的失败通常不是某一个技术环节不熟，而是“识别—呼救—用药顺序”链条在高压下脱节；三基培训的重点因此不是把教科书重讲一遍，而是把每个动作拆解到可训练、可计分、可追溯。本方案面向所有可能接诊甲状腺危象的临床岗位，以“人人能识别、人人会呼救、关键抢救动作30分钟内闭环”为硬指标，覆盖理论、技能、综合演练、复盘整改四个阶段。一、方案设计依据与总体目标1.1背景甲状腺危象是甲状腺毒症最凶险的并发症，病死率约为10%~30%，多数死亡发生在起病后第1~3天。救治失败常源于两个可训练因素：一是早期表现不典型（仅有发热、心动过速或意识改变时未联想到甲状腺危象）导致诊断延迟；二是药物时序错乱（如碘剂先于抗甲状腺药物使用，反而为激素合成提供原料）。因此，本方案将“识别速度”和“给药顺序”列为考核红线。1.2编制依据本方案依据以下文件及专业共识编制：•《中华人民共和国医师法》•《护士条例》•《医疗机构管理条例》•《医疗质量安全核心制度要点》（国家卫生健康行政部门发布）•美国甲状腺学会《甲状腺功能亢进症与其他原因甲状腺毒症管理指南》（2016年）•日本甲状腺协会《甲状腺危象诊断标准与救治建议》（2016年）•全国高等学校教材《内科学》（第9版）相关章节各科室在执行时，应以本院内分泌科最新修订的诊疗常规为准；若上级文件更新，本方案应同步修订。1.3总体目标到2026年12月31日，实现：1.急诊科、内分泌科、ICU、内科各病房相关岗位人员“三基”培训覆盖率100%。2.理论考核合格率（≥80分）≥95%，技能操作考核合格率（≥90分）≥95%。3.从首诊识别到抗甲状腺药物首剂执行的中位时间不超过30分钟，且甲状腺危象急救演练关键红线动作零失误。4.形成三份可追溯台账：培训登记台账、演练复盘台账、整改闭环台账。目标检验方法：理论电子试卷统计、技能评分表汇总、演练计时表、药品执行记录抽查。二、培训对象、分层目标与组织职责培训对象覆盖急诊、内分泌、ICU、内科病房四个岗位群，四个岗位群的工作界面不同，培训目标颗粒度必须分层设定；若用一个要求套所有人，低年资人员学不深、高年资人员练不够。2.1培训对象范围岗位群具体科室/单元涉及人员急诊群急诊抢救区、急诊观察区、预检分诊急诊医师、急诊各层级护士、抢救室护工（仅培训呼叫与协助项目）内分泌群内分泌科病房、内分泌专科门诊内分泌科医师、内分泌科护士、门诊导诊护士重症群综合ICU、呼吸ICU、CCUICU医师、ICU护士、床位轮转住院医师内科群内科综合病房、心内科、老年科、神经内科上述科室医师、护士2.2分层培训目标按医疗与管理能力分层，所有人员在完成基础项目外，还须完成对应层级项目：层级人员范围核心培训目标必须掌握的“招牌动作”Level0见习护士、规培第1年医师、急救员、抢救室护工能识别疑似危象，会立即呼叫上级；不擅自用药完成“六初筛”：体温≥38℃、心率≥130次/分、大汗、烦躁、腹泻、震颤，满足任意两项立即报告Level1初级职称医师、N1~N2护士能独立评估、建立通道、执行医嘱，正确换算药物剂量10分钟内完成评估；15分钟内建立≥2条静脉通路并完成血液标本采集；正确执行普萘洛尔和ATD医嘱Level2中级职称医师、高年资护士、专科护士能主导抢救、床旁指挥、判断药物禁忌30分钟内完成完整抢救流程，掌握“先ATD后碘剂≥1小时”的时序控制；掌握普萘洛尔禁用时的替代方案Level3副高及以上医师、急诊/ICU护士长能应对合并心衰、休克、多器官损伤的复杂危象；具备教学与复盘能力正确决策艾司洛尔或洋地黄类药物的使用；主持一次复盘并输出问题清单2.3组织架构与职责角色由谁担任具体职责培训领导小组分管医疗副院长牵头，医务处、护理部负责人参加每季度听取1次培训进展汇报；审批培训经费与排班调整；协调急诊、内分泌、ICU三科排班，保证培训覆盖率培训工作小组急诊科主任为组长，内分泌科主任、ICU护士长、临床药师为成员负责制定并更新培训大纲；组织授课与演练；统计考核成绩；对不合格人员安排补训；建立培训台账技能助教团队急诊科N3级及以上护士2名、ICU主管护师1名负责模拟教室物资准备、技能演示、操作考核计时、视频拍摄记录临床药师药剂科指定抗感染/内分泌专业临床药师1名负责药物剂量表、禁忌配伍教案、溶媒/溶解时间配置表编写；每季度复核抢救车备药基数外部支持内分泌科可邀请外院ICU或内分泌专家1~2名每年至少1次参加疑难病例复盘，提供救治意见2.4场地与物资保障三基培训专用场地设在急诊科示教室与模拟技能室（地址：急诊科二楼东侧，钥匙由值班护士长保管）。模拟技能室内配置：物资数量管理责任人效期检查频次高级生命支持模拟人（可测心率/心律/血氧）1台急诊科设备管理员每次使用前后检查；每月充电并试机1次静脉穿刺训练手臂（含可更换血管模块）4套培训工作小组每次使用后检查液体渗漏；耗材每月盘点心电监护仪（训练用，非临床设备）2台设备管理员每周通电自检1次抢救车实物（含模拟药品）1辆急诊抢救区护士长每周模拟药盘点1次，每季度实战药盘点1次视频记录设备1台教学秘书每次演练前充电、清空存储卡培训所需实物药品基数与置放位置见第六部分“保障措施”。三、培训内容与年度课程安排只有把发病机制讲透，学员才能在病情不典型时敢站出来；只有把药物时序练成本能，抢救现场才不会出错。课程按“理论—药物—技能—演练”四模块递进，每名学员全年须完成至少16学时，另加3轮综合演练。3.1课程总览模块名称学时形式主要授课/带教人年度最低完成次数A基础理论与早期识别4集中面授+线上测试内分泌科主任1B药物规范与剂量换算2工作坊+药师点评临床药师1C急救技能与监护操作4分站式技能工作坊急诊科护士长、ICU主管护师1D综合情景模拟演练与复盘6（每次90分钟×3轮）团队演练+复盘急诊科主任、内分泌科主任3全年总学时：每人不少于16学时课堂/工作坊+3轮演练（演练计2学时/轮，计入总学时），合计22学时。轮转医师、轮科护士以科室实际排班为准，须在进入相关科室第1个月完成模块A，第2个月完成模块B/C，第3个月参加至少1轮演练。3.2模块A：基础理论与早期识别（4学时）授课大纲如下：章节内容学时学习后应能产出A1甲状腺危象的定义、病理生理与诱发因素0.5能列举感染、创伤、手术、分娩、停用抗甲状腺药、放射性碘治疗、造影剂等≥6种诱因A2临床表现与Burch-Wartofsky评分系统1能独立完成评分并给出危象分级（≥45分提示高度可能；需结合临床判断）A3诊断判别：与脓毒症、恶性高热、嗜铬细胞瘤、中暑的鉴别要点1能列出2项关键鉴别检查（血游离甲状腺素升高、TSH低于检测下限、肝功异常等）A4救治总流程与“三个黄金节点”1能口述3个关键时限：呼救5分钟、静脉通路15分钟、ATD首剂30分钟A5本病区应急预案分工0.5能说出本班组谁指挥、谁记录、谁取药、谁联系ICU考核方式：线上试卷25题（见附件E），合格线80分，不合格者2周内补考。3.3模块B：药物规范与剂量换算（2学时）药物环节是甲状腺危象急救中错误最集中、后果最不可逆的环节。教学中必须反复强调一个红线：抗甲状腺药物必须先于碘剂至少1小时使用；若在抗甲状腺药物之前误用碘剂，碘成为合成新甲状腺激素的原料，会使病情一过性加重。课堂使用的给药剂量速查表如下（以成人常规用量为例，具体剂量须按病情、肝功能、有无过敏史由医师决策）：药物首剂参考用量维持方案关键注意点错误操作的后果丙硫氧嘧啶（PTU）600~1000mg口服或经胃管200mg每6~8小时首选用于危象；肝功能异常及粒细胞缺乏者慎用/禁用；应在碘剂前至少1小时给予未先给ATD就给碘剂→激素合成一过性增加→危象加重甲巯咪唑（MMI）60~80mg口服或经胃管20mg每8~12小时PTU过敏或严重肝损时可选用；起效较慢；同样需先于碘剂同上复方碘溶液（Lugol氏碘液）5滴口服或经胃管5滴每6小时必须在ATD后1小时使用；碘过敏者禁用，可改用碳酸锂（需医师决策）在ATD前使用→甲状腺激素合成原料骤增普萘洛尔60~80mg口服或经胃管；必要时每4~6小时重复维持心率目标<100次/分合并心衰、哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用；需心电监护大剂量静注过快→低血压、心搏骤停艾司洛尔（替代方案）负荷0.5mg/kg静脉缓慢注射，随后0.05~0.2mg/(kg·min)泵入静脉持续泵入用于普萘洛尔有禁忌或需静脉速效者；必须在ICU或有监护条件下使用推注过快→严重心动过缓氢化可的松100mg静脉注射100mg每8小时危象患者常存在相对肾上腺皮质功能不全；与抗生素同时使用需评价感染风险漏用→血压难以维持、循环衰竭对乙酰氨基酚500~1000mg口服或经直肠必要时每4~6小时，每日总量不超过4g降温首选；避免冰水浸泡诱发热量积聚和寒战使用阿司匹林→阿司匹林置换游离甲状腺激素，加重毒性症状0.9%氯化钠注射液初始30分钟内500~1000ml按心功能与尿量调整合并心衰时速度酌减；监测出入量补液不足→灌注不足；速度过快→急性左心衰工作坊任务：每人必须在30分钟内完成3份标准医嘱换算题，包括“体重55kg房颤患者普萘洛尔口服剂量”“昏迷患者ATD经胃管给药后碘剂启用时间”“阿司匹林替换为对乙酰氨基酚的正确执行”。以时控小测验计入模块B成绩。3.4模块C：急救技能与监护操作（4学时）模块C在分站式工作坊进行。每站40分钟，学员须轮转4站：站点技能项目动作要求（含机理说明）评定红线C1早期识别与呼救巡检患者时“一看体温单、二摸脉搏、三问大便次数、四查用药史”；识别后立即呼叫急救小组并启动危象抢救铃；叙述Burch-Wartofsky评分≥45分的判断依据不能独立完成评分者本项为0分；漏掉“停用抗甲状腺药物”用药史者本项扣50%C2静脉通路与血液采集首选双上肢前臂大静脉，留置20G以上套管针；同时采集血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、皮质醇标本6管；采血时注明白班/夜班及危急值联系电话15分钟内未完成第一条通路与标本采集视为未通过C3心电监护与生命体征记录正确连接五导联、放置血氧探头，每5分钟记录体温、心率、呼吸、血压、SpO₂、神志；每小时记录尿量记录表缺项≥3项视为不合格C4物理降温与退热用药戴冰帽、在腋窝/腹股沟放置冰袋并用干毛巾包裹；用32~36℃温水擦浴，避免寒战；根据医嘱给对乙酰氨基酚；禁止使用阿司匹林出现冰袋直接贴皮肤、擦浴诱发寒战、误用阿司匹林任一情形为0分操作演示由急诊科护士长完成，助教逐一录制视频，学员在站内必须至少模拟操作1次，由评分员当场记录扣分点。3.5模块D：综合情景模拟演练（每年3轮，每轮90分钟）综合演练的目的不是表演流程，而是检验多人在同一时空里的决策与配合。每轮设1个标准案例和1个变式案例，各科分别组队，每队6人：指挥医师1人、协助医师1人、护士3人、记录员1人。三轮演练安排：轮次时间场景特殊压力设置预期训练结果第一轮2026年4月急诊内科分诊台接到68岁女性发热、心率145次/分的患者，有甲亢病史但家属不知具体用药家属情绪激动、催促检查；分诊台有2名其他患者同时候诊完成识别、呼救、开始评估、建立通路、按医嘱给予普萘洛尔；ATD医嘱开出后1小时内未给碘剂第二轮2026年6月内分泌科病房夜间患者突发烦躁、高热，当班只有1名低年资护士，上级值班医师需要电话请示电话中断1次；模拟人对呼叫无应答低年资护士能独立启动呼救、完成“六初筛”、建立静脉并每5分钟记录；上级到达后10分钟内完成用药决策第三轮2026年9月ICU收治一例甲状腺危象合并房颤、休克患者，普萘洛尔禁忌，需改用艾司洛尔；同时怀疑感染诱发模拟人随机出现室上速；家属要求转院团队能执行替代用药方案，完成中心静脉置管配合、留取血培养、联系药剂科备艾司洛尔；完成家属沟通记录每轮演练结束立即进行30分钟复盘。复盘由急诊科主任主持，按“共性错误—根因—改进项”三栏记录，填写《复盘问题追踪表》（附件F），明确责任人和完成时间。3.6年度培训日历以下日历以2026年为基准，各科室按排班提前两周报名。集中授课均安排在周三下午14:00—17:00，演练安排在周四8:30—10:00。月份主要事项对象产出/考核责任科室1月需求评估、基线测验（理论前测）；梳理在岗人员名单全体对象培训需求分析表、基线成绩急诊科、内分泌科、护理部2月模块A：基础理论授课（2场，覆盖不同班次）Level0~2人员线上试卷成绩内分泌科3月模块B：药物工作坊（分2批次，每批次≤16人）全体医师+N1及以上护士剂量换算测验临床药师3月模块C：分站技能工作坊（连续2个半天）全体对象操作评分表急诊科4月第一轮综合演练+复盘急诊、内分泌、ICU各1队演练计时表、复盘问题清单急诊科5月理论中期考核（机考）+技能复训不合格者全体对象成绩单；补训名单培训工作小组6月第二轮综合演练+复盘内分泌、ICU、心内科联队演练计时表、复盘问题清单ICU7月补训与补考、新轮转人员入科培训未合格/新轮转人员补训记录、补考成绩培训工作小组8月用药流程专项核查（抢救车备药、药房备药核对）急诊、ICU、内分泌护士药物盘点记录药剂科9月第三轮综合演练+复盘全院多学科混合编组演练计时表、复盘问题清单急诊科10月年度理论+技能终考全体对象年度成绩册培训工作小组11月质量审查，问题整改闭环培训领导小组年度质量报告医务处12月归档培训台账、制定2027年计划培训工作小组培训档案库、来年计划草案医务处四、考核评价与现场验收考核必须同时回答“会不会”和“在实战中能不能”两个问题，因此本方案不接受单独笔试合格即判定合格的做法；技能与演练成绩不达标者，一律按年度考核不合格处理。4.1考核构成与合格线考核项占总评比例合格线考核时间模块A理论（含中期机考）20%80分（满分100）5月中期、10月终考模块B剂量换算测验15%90分（满分100）3月工作坊结束当日模块C技能操作评分表30%90分（满分100）3月及10月终考模块D综合演练（取3轮平均）35%95分（满分100）；任何一轮出现红线动作，该轮为0分4、6、9月总评合格线：≥85分，且四模块无单项不合格。年度总评≥90分者列入下一年度梯队师资候选名单。4.2理论考核5月中期考核为闭卷机考，题库100题，随机抽50题：单选题30题（每题1分）、多选题10题（每题2分，多选少选不得分）、判断题10题（每题1分）。10月终考增加案例分析题2题（每题10分），共60题。考试时间60分钟。理论考试的隐性重点不是记忆剂量，而是判断“什么时候不能做”：例如房颤伴低血压时普萘洛尔的选择、ATD未给前碘剂已误给后的处置顺序、肝功能异常者的药物选择。此类判断题在题库占比≥40%。4.3技能操作考核技能考核采用“站点式”计分，单人完成，满分100分。附件D提供完整评分表，此处列计分权重：1.早期识别与评分（20分）2.静脉通路建立与标本采集（30分）3.心电监护与记录（20分）4.物理降温与退热药物使用（30分）计时要求：识别与呼救≤5分钟；静脉通路及采血≤15分钟；监护记录完整；降温开始≤15分钟。每超出1分钟扣2分，以5分钟封顶扣10分。操作中若出现“误用阿司匹林”“碘剂早于ATD”“冰袋直接接触皮肤”任一情形，该站直接0分。4.4综合演练计分与红线每组演练满分100分，由3名评委按标准计分：评分维度分值关键现场证据识别与呼救20从“患者发热+心率快”到启动危象抢救的记录时间团队分工与指挥15指挥医师口头命令清晰；记录员5分钟节点记录完整关键抢救动作35用药顺序、静脉通路、降温、监护、采血五件事全部执行到位家属沟通与转运15家属知情同意记录完成；转ICU交接单填写完整时间节点符合性15呼救≤5分钟、通路≤15分钟、ATD≤30分钟、碘剂在ATD后≥60分钟下列任一红线动作出现，本次演练为0分并立即重新演练：•ATD之前误给碘剂•误用阿司匹林•普萘洛尔用量超过医嘱且未报告•放弃物理降温主张“等待退热药起效”4.5培训效果的四级评估采用柯氏评估框架，但每一级都必须有书面产出：层级工具在2026年的证据反应层（满意度）每场培训后扫码问卷，1~5分制年度平均满意度≥4.5分；低于4分的场次由工作小组7天内回访改进学习层（知识技能变化）模块理论前后测差值、技能前后评分差值前后测正确率差≥20个百分点；技能评分平均提高≥10分行为层（临床行为改变）每月抽查抢救车备药与医嘱执行记录；每季度抽查5份甲状腺危象住院病历中ATD/碘剂给药时间逻辑年度抽查中ATD先于碘剂的比例100%；普萘洛尔执行时间中位数≤30分钟结果层（患者结局）急诊科、内分泌科登记甲状腺危象发病例及24小时死亡例数年度24小时内死亡率为0时形成经验总结；若出现死亡病例，则逐例复盘并修订流程五、质量控制与持续改进（PDCA）培训的闭环不在考完试，而在把每次演练暴露的问题重新注入下一轮教案。因此本方案按计划—执行—检查—改进四个阶段设置全年质量控制节点。5.1计划（Plan）•1月完成在岗人员名单和岗位资质摸底，输出《2026年度甲状腺危象培训需求分析》，明确各层级需要重点补强的短板。•依据上一年度演练问题清单，调整年度教案：若上年度“碘剂时序”错误发生率超过5%，则在模块B增加1学时时序桌游；若“呼救延迟”为主要问题，则在模块A增加模拟电话呼救训练。5.2执行（Do）•按照年度日历推进培训；每场培训前3个工作日在科室工作群发布课表与预习资料，预习时长约30分钟。•临床排班与培训冲突时，由培训工作小组与护士长协商，在不降低床护比前提下安排其他场次或线上补课；线上补课仅可补理论模块，技能与演练不可以用线上替代。5.3检查（Check）•教务秘书按月统计覆盖率、合格率、补训率、演练红线失误数4项指标，形成《培训过程质量月报》，次月5日前发送至培训领导小组。•每季度由临床药师牵头抽查一次急诊科、内分泌科、ICU抢救车内危象药品基数与效期，抽查结果纳入当月质量月报。5.4改进（Act）•每次演练问题清单录入附件F《问题整改追踪表》，按“问题描述—根因—改进措施—责任人—完成时限”五栏管理。•完成时限不超过14个工作日；到期未闭环的项目，由医务处在院周会上通报。•11月年度质量审查时，将全年4项指标与上年度对比形成趋势，未达标的项目必须写入2027年培训计划的首轮优先改进事项。六、保障措施与应急物资清单物资不齐，培训再好的技能也会在实战中归零。因此危象药品与设备必须按照“基数固定、位置固定、效期固定”的原则纳入抢救车日常管理，并接受药剂科抽查。6.1抢救车常备药品基数存放位置：急诊抢救区1号抢救车、内分泌科治疗室抢救车、ICU3号抢救车。以下药品为基数，每班清点，效期≤3个月时由药剂科更换：药品基数储存条件清点频次丙硫氧嘧啶片（100mg/片）20片室温、避光每班甲巯咪唑片（5mg/片）20片室温、避光每班复方碘口服溶液（100ml/瓶）1瓶室温、避光、瓶口密闭每班盐酸普萘洛尔片（10mg/片）30片室温、避光每班盐酸艾司洛尔注射液（100mg/10ml/支）5支室温、避光每班氢化可的松注射液（100mg/支）5支室温、避光每班对乙酰氨基酚片/栓（0.5g/片或栓）10片/栓剂5粒室温每班0.9%氯化钠注射液（250ml/袋）6袋室温每班药品之外，急救车固定层位还须放置：冰帽2个、湿式冰袋4个、干毛巾4条、水温计1支、胃管及固定贴2套、20G静脉留置针6枚、真空采血管（含氟化钠血糖管、普通血清管、血常规管各4支）。6.2培训经费与人员保障•培训所需模拟药品、耗材计入急诊科年度教学耗材预算，预算基数按每年20人次规模配置，由培训工作小组1月提出申购。•每位参加者每场培训计2类继续教育学分，具体分值按医院继续医学教育管理规定执行。•护士长排班时预留培训时间，确保年度培训覆盖率≥100%，未覆盖人员名单每月向护理部报告一次。6.3制度衔接本方案与医院《急诊绿色通道管理制度》《危重患者抢救制度》《护理交接班制度》《抢救车管理规定》配套执行。甲状腺危象患者一律按危重患者抢救流程启动绿色通道，不受挂号、缴费顺序限制；首诊医师在10分钟内完成首次评估并下抢救医嘱，相关记录在抢救结束后6小时内补充完毕。附件附件A：培训考勤与成绩登记表（科室/院区用）科室：__________年度：2026序号工号姓名（工号后4位）层级模块A成绩模块B成绩模块C成绩演练1/2/3总评是否合格补训记录1138**李某某Level185959292/88/9690.5是无2139**张某某Level2781009590/95/9893.0是无3137**王某Level085908882/84/9086.6是无注：本表由教学秘书按培训工作小组统一Excel模板录入，11月打印归档；姓名一律脱敏显示，仅保留姓氏与工号后4位。附件B：甲状腺危象急救处置SOP卡（抢救时挂于抢救车侧面）本卡片按2026年培训版执行，抢救时可按卡操作；卡片每季度由培训工作小组更新。阶段时间动作禁止事项识别0~5分钟体温≥38℃+心率≥130次/分+大汗/烦躁/腹泻/震颤，立即呼救、启动危象抢救铃；呼叫“内分泌科值班医师、急诊二线、ICU二线”严禁只向值班医师电话汇报而不启动抢救铃；严禁把“留观等待”作为选项评估5~10分钟完成体温、心率/律、呼吸、血压、SpO₂、神志评估；采集末梢血糖；询问甲亢用药史严禁在未询问停药史前自行排除甲亢通道10~15分钟建两条静脉通路（20G留置针）；同步采血：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、皮质醇、血培养严禁用22G以下针采血导致溶血；严禁将甲状腺功能标本搁置超60分钟送检降温15分钟内冰帽+腋窝/腹股沟冰袋（干毛巾包裹）+32~36℃温水擦浴；记录体温每小时严禁冰袋直接贴皮肤；严禁冰水浸泡；严禁酒精擦浴用药第一步≤20分钟普萘洛尔60~80mg口服/胃管；若有禁忌，改用艾司洛尔泵入，并在医嘱备注原因严禁超医嘱推注；严禁在未监护时静脉使用艾司洛尔用药第二步≤30分钟丙硫氧嘧啶600~1000mg或甲巯咪唑60~80mg口服/胃管；记录给药时间严禁将碘剂与ATD同一时间给予；严禁将ATD放在碘剂之后用药第三步ATD后60~90分钟复方碘溶液5滴q6h口服/胃管对碘过敏者严禁给碘，需由医师改用碳酸锂激素支持≤30分钟氢化可的松100mg静脉注射，之后q8h严禁在记录血压频繁下降时仍不补激素持续监护全程心电监护；每5分钟记录生命体征；每小时记录尿量；监测血糖严禁因“患者安静”降低记录频率转归病情稳定后联系ICU或内分泌科住院床位；完成转运交接单严禁在无陪同、无监护、无氧气情况下转运附件C：综合演练案例脚本示例（2026年第一轮）场景：急诊分诊区，患者女，68岁，因“发热2天、恶心呕吐、烦躁”由家属陪同就诊。分诊台测体温39.2℃，心率145次/分（房颤律，模拟人自动显示）。家属补充患者“甲亢多年，最近2个月自己停用抗甲状腺药”。候诊区另有2名腹痛患者。时间节点模拟人/演员行为团队应完成动作计时员记录0~3分钟患者烦躁、回答问题不清；家属大声催促分诊护士触发“六初筛”，至少3项阳性，识别疑似危象，启动抢救铃呼救时间3~5分钟患者出现呕吐急诊医师到床旁，完成Burch-Wartofsky评分≥45分判定；口头医嘱，指挥护士采血评分完成时间5~10分钟模拟人显示心率150次/分，血压150/80mmHg建立两条静脉通路；采血6管；心电监护；联系内分泌/ICU二线通路建立时间10~20分钟家属追问病情医师向家属说明危象初步判断；护士遵医嘱给普萘洛尔60mg口服普萘洛尔执行时间20~30分钟患者出现寒战调整物理降温方式为温水擦浴，停止冰水暴露；记录寒战修正动作是否正确30~40分钟医嘱开出丙硫氧嘧啶600mg口服护士复述医嘱，执行并记录给药时间；在记录表上标记“碘剂启用倒计时≥60分钟”ATD执行时间60~90分钟模拟人出现血压下降90/50mmHg，心率155次/分医师决策增加液体、联系ICU、启动转运；护士完善转运交接单转运启动时间复盘—逐项回放视频；填写问题追踪表完成复盘时间本脚本允许在演练中由评估员临时插入“家属拒绝去ICU”“碘剂被误拿”两个干扰事件，检验团队的纠错与沟通能力；插入事件在评分表上单列5分。附件D：急救技能操作考核评分表（单人）项目评分标准分值扣分说明一、识别与呼救（20分）正确采集“六初筛”5项及以上；10分钟内完成Burch-Wartofsky评分；启动抢救铃并报告规范20漏1项扣4分；未启动抢救铃扣10分二、静脉通路与采血（30分）手卫生；选择前臂20G留置针；一次穿刺成功率；6管标本采集顺序正确；标签时间准确；标本60分钟内送检提示30二次穿刺成功扣5分；标本缺失1管扣3分；标签错误扣5分三、心电监护与记录（20分）导联位置正确；袖带松紧适宜；每5分钟记录完成；每小时记录尿量；打印监护曲线20缺一次记录扣2分；导联错位扣5分四、物理降温与退热药（30分）冰袋包裹干毛巾；放置部位正确；开始降温≤15分钟；对乙酰氨基酚剂量正确；识别寒战并处理30冰袋直接接触皮肤0分；误用阿司匹林0分；寒战未处理扣10分合计100得分≥90合格评分表由两名评分员独立计分，取平均分；差值≥5分时由第三人复核后确定。附件E：理论试卷样题（每题示例）一、单选题1.甲状腺危象患者退热首选药物是（）A.布洛芬B.对乙酰氨基酚C.阿司匹林D.双氯芬酸

答案：B。解析：阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白竞争性结合，升高游离甲状腺激素浓度，故禁用。2.关于甲状腺危象抗甲状腺药物与碘剂的给药顺序，正确的是（）A.可同服以节省时间B.碘剂应先于抗甲状腺药物0.5小时