2026年血液透析考试及答案

2026年血液透析考试及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是：A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.评估血液透析充分性的核心指标Kt/V中，“t”代表的是：A.透析器膜面积B.透析时间（小时）C.患者体重（kg）D.尿素清除率（ml/min）答案：B3.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）日常触诊的关键观察指标是：A.皮肤温度B.血管弹性C.震颤或杂音D.穿刺点渗血答案：C4.血液透析中发生空气栓塞时，首要处理措施是：A.立即夹住静脉管路B.头低左侧卧位C.高浓度吸氧D.通知医生答案：A5.高通量血液透析与低通量透析的主要区别在于：A.透析液流量更高B.膜孔径更大，可清除中分子物质C.血流量要求更低D.抗凝剂用量更少答案：B6.血液透析患者出现透析失衡综合征时，最可能的实验室检查异常是：A.血钾升高B.血钠降低C.血尿素氮快速下降D.血钙降低答案：C7.透析中低血压的常见诱因不包括：A.透析前服用降压药B.超滤率超过毛细血管再充盈率C.透析液钠浓度140mmol/LD.心功能不全答案：C8.血液透析患者使用低分子肝素抗凝时，监测的关键指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗Xa因子活性C.凝血酶原时间（PT）D.血小板计数答案：B9.维持性血液透析患者理想的干体重应满足：A.透析后血压正常且无水肿B.透析前体重较干体重增加5%C.透析中无肌肉痉挛D.血红蛋白≥120g/L答案：A10.血液透析器复用的必要条件不包括：A.患者乙肝、丙肝、HIV阴性B.透析器残余容量（RV）≥80%C.复用次数不超过5次D.使用过氧乙酸消毒答案：C11.血液透析液中碳酸氢盐浓度通常设置为：A.5-10mmol/LB.25-35mmol/LC.40-50mmol/LD.55-65mmol/L答案：B12.血液透析患者出现透析相关性淀粉样变的主要原因是：A.β2微球蛋白蓄积B.铝中毒C.甲状旁腺功能亢进D.铁过载答案：A13.动静脉内瘘穿刺时，动脉端穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：B14.血液透析中发生破膜时，错误的处理是：A.立即关闭血泵B.丢弃污染血液C.更换透析器继续治疗D.监测患者感染指标答案：C15.血液透析患者高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理中，起效最快的措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.口服降钾树脂D.紧急血液透析答案：A16.评估血液透析患者营养状态的关键指标是：A.血清白蛋白B.血红蛋白C.血肌酐D.血尿酸答案：A17.血液透析中使用低温透析（35-36℃）的主要目的是：A.提高溶质清除率B.减少低血压发生C.降低感染风险D.改善患者舒适度答案：B18.中心静脉导管（CVC）作为临时血管通路时，最常见的并发症是：A.血栓形成B.感染C.出血D.导管移位答案：B19.血液透析患者出现肌肉痉挛时，首选的处理措施是：A.静脉注射高渗盐水B.减慢血流量C.停止超滤D.局部按摩答案：A20.血液透析患者的饮食指导中，错误的是：A.每日蛋白质摄入1.2-1.4g/kgB.限制磷摄入（＜800mg/d）C.每日水分摄入=前1日尿量+500mlD.严格限制所有钾的摄入答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析的基本原理包括：A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：ABCD2.动静脉内瘘成熟的评估标准包括：A.血管内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁厚度≤1mmD.可触及明显震颤答案：ABD3.血液透析中低血压的处理措施包括：A.快速输入生理盐水100-200mlB.降低超滤率或暂停超滤C.调整透析液钠浓度至145mmol/LD.头低脚高位答案：ABCD4.高通量血液透析的优点包括：A.更好清除β2微球蛋白B.减少透析相关性淀粉样变C.改善营养状态D.降低感染风险答案：ABC5.血液透析患者使用普通肝素抗凝的并发症包括：A.血小板减少（HIT）B.出血风险增加C.血脂升高D.骨质疏松答案：ABD6.透析失衡综合征的临床表现包括：A.头痛、恶心B.肌肉痉挛C.抽搐、昏迷D.低血压答案：ABC7.血液透析患者贫血的主要原因包括：A.促红细胞提供素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.维生素B12缺乏答案：ABC8.血液透析器复用的注意事项包括：A.严格区分清洁区与污染区B.记录每次复用的压力、容量等参数C.复用后透析器应在24小时内使用D.乙肝患者透析器可与其他患者复用答案：ABC9.血液透析患者高磷血症的处理措施包括：A.限制饮食中磷摄入B.使用磷结合剂（如碳酸钙）C.增加透析频率或延长透析时间D.静脉注射葡萄糖酸钙答案：ABC10.血液透析中空气栓塞的预防措施包括：A.严格检查管路连接B.回血时避免空气进入C.使用空气探测器D.透析前充分排净透析器气体答案：ABCD三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时，干体重60kg。本次透析前体重63kg（超滤量3kg），透析1.5小时后出现头晕、出汗、血压85/50mmHg，心率110次/分。问题：1.分析患者出现低血压的可能原因。（5分）2.列出紧急处理措施。（5分）3.提出预防下次透析低血压的建议。（5分）答案：1.可能原因：①超滤量过大（3kg/4h，超滤率0.75kg/h，超过毛细血管再充盈率0.25-0.5kg/h）；②透析前服用降压药未调整；③心功能不全（老年患者可能存在心肌收缩力下降）；④透析液温度过高（37℃以上导致血管扩张）；⑤低钠透析（透析液钠浓度＜135mmol/L）。2.紧急处理：①立即降低血流量至150-200ml/min；②暂停超滤或降低超滤率；③头低脚高位，快速静脉输入0.9%生理盐水100-200ml；④监测血压、心率，必要时使用高渗盐水（如3%氯化钠）；⑤调整透析液钠浓度至145mmol/L，降低透析液温度至35-36℃。3.预防建议：①控制透析间期体重增长＜干体重的3-5%（本例应＜3kg）；②评估干体重是否准确（如透析后仍有水肿，可能干体重偏低）；③透析前避免服用降压药或调整剂量；④采用低温透析（35-36℃）或序贯钠浓度透析（先高后低）；⑤评估心功能（如超声心动图），必要时调整透析方案（如增加透析频率、缩短单次时间）。案例2：患者女性，42岁，糖尿病肾病，规律血液透析2年，使用右上肢动静脉内瘘。今日透析前触诊内瘘震颤减弱，听诊杂音变弱，穿刺时回血缓慢。问题：1.分析内瘘功能异常的可能原因。（5分）2.列出需要完善的检查。（5分）3.提出处理及护理措施。（5分）答案：1.可能原因：①内瘘血栓形成（最常见，与低血压、高凝状态、压迫有关）；②内瘘狭窄（吻合口或静脉端狭窄，因反复穿刺、内膜增生导致）；③低血压（透析间期体重增长过多导致脱水后血压下降，影响内瘘血流）；④血管痉挛（寒冷刺激或疼痛引起）；⑤心力衰竭（心输出量减少，内瘘血流量下降）。2.需完善的检查：①血管超声（评估内瘘血流量、管径、是否有血栓或狭窄）；②血管造影（超声无法明确时，可显示狭窄部位及程度）；③血压监测（透析前后及间期血压）；④凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原，评估高凝状态）。3.处理及护理：①若为血栓形成（超声显示无血流信号），需急诊溶栓（如尿激酶）或手术取栓；②若为狭窄（超声显示局部管径＜原管径50%），可行球囊扩张术（PTA）；③若为低血压，调整干体重及超滤方案，避免透析中过度脱水；④护理措施：避免内瘘侧肢体受压（不穿紧身衣、不提重物），保持局部清洁，指导患者每日自我触诊震颤，避免低温刺激；⑤透析时选择对侧肢体临时导管或更换穿刺点（避开狭窄部位）。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述血液透析中抗凝剂的选择原则及常见并发症。答案：选择原则：①无出血风险：首选普通肝素（首剂0.3-0.5mg/kg，维持0.1-0.2mg/kg/h）；②出血高风险（如术后、消化道出血）：选择低分子肝素（剂量0.3-0.5mg/kg，无需监测）或无肝素透析（生理盐水每30分钟冲洗管路）；③肝素诱导血小板减少（HIT）：选择阿加曲班或比伐卢定。常见并发症：普通肝素可导致HIT、出血、骨质疏松；低分子肝素可能引起注射部位血肿；无肝素透析增加管路凝血风险。2.列举动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①避免内瘘侧肢体受压（不戴手表、测血压、提重物＞5kg）；②保持皮肤清洁，预防感染（穿刺后24小时内避免沾水）；③每日触诊震颤、听诊杂音，异常及时就诊；④避免低温刺激（不用冷水洗手）；⑤控制血压（避免低血压导致血栓）；⑥透析后穿刺点按压10-15分钟（压力适中，以不出血且可触及震颤为准）；⑦避免长时间下垂或过度弯曲。3.说明血液透析患者高钾血症