2026年骨盆骨折试题(附答案)

2026年骨盆骨折试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.骨盆环的主要稳定结构不包括以下哪项？A.骶髂前韧带B.骶结节韧带C.耻骨联合纤维软骨盘D.闭孔膜2.青年男性因高速车祸致骨盆损伤，查体见会阴部瘀斑、尿道口滴血，最可能合并的损伤是？A.膀胱破裂B.后尿道损伤C.直肠破裂D.坐骨神经损伤3.关于Tile分型中B型骨盆骨折的描述，正确的是？A.垂直不稳定型骨折B.旋转不稳定但垂直稳定C.仅涉及前环损伤D.需紧急手术固定后环4.骨盆骨折患者早期最易出现的致命并发症是？A.脂肪栓塞综合征B.失血性休克C.急性肾功能衰竭D.腹腔内脏器破裂5.骨盆X线平片检查中，提示后环损伤的典型表现是？A.耻骨联合分离＞2cmB.闭孔变形C.骶髂关节间隙增宽＞3mmD.坐骨支骨折6.骨盆骨折合并腹膜后血肿时，以下哪项处理原则错误？A.快速大量补液维持血压B.早期应用外固定架稳定骨盆C.怀疑动脉出血时行动脉造影栓塞D.腹膜后血肿禁止切开探查7.符合Young-Burgess分型中“侧方压缩型（LC型）”骨折特点的是？A.耻骨联合分离＞2.5cmB.骶骨骨折呈“开书样”C.患侧半骨盆内旋移位D.常合并对侧骶髂关节损伤8.骨盆骨折患者出现足背伸无力、小腿前外侧麻木，最可能损伤的神经是？A.坐骨神经B.股神经C.闭孔神经D.腓总神经9.骨盆骨折手术治疗的绝对指征不包括？A.开放性骨盆骨折B.合并髋臼骨折需解剖复位C.垂直不稳定型骨折（TileC型）D.耻骨联合分离1.5cm伴疼痛10.骨盆外固定架的最佳放置位置是？A.髂前下棘上方2cm，与髂嵴平行B.髂前上棘后方3cm，与躯干纵轴呈45°C.髂嵴中点，垂直于骨盆平面D.坐骨结节上方1cm，水平方向11.骨盆骨折患者伤后72小时，生命体征稳定，CT提示骶髂关节脱位2cm，耻骨联合分离3cm，应首选的治疗方式是？A.持续骨牵引B.外固定架固定C.切开复位内固定D.卧床休息+镇痛12.评估骨盆垂直稳定性的体格检查是？A.骨盆分离试验B.下肢长度测量C.4字试验D.直腿抬高试验13.骨盆骨折合并尿道损伤时，早期处理应优先？A.一期尿道吻合术B.耻骨上膀胱造瘘C.留置导尿管D.尿道会师术14.老年骨质疏松患者骨盆骨折，分型为TileA型（稳定型），最适宜的治疗是？A.切开复位钢板内固定B.外固定架结合骨水泥强化C.卧床休息+早期功能锻炼D.髓内钉固定15.骨盆骨折患者出现“开书样”畸形，提示损伤机制为？A.侧方压缩B.前后压缩C.垂直剪切D.混合暴力二、多项选择题（每题3分，共24分，至少2个正确选项）16.骨盆的解剖结构中，参与构成骨盆环的有？A.骶骨B.双侧髂骨C.耻骨联合D.尾骨17.骨盆骨折合并失血性休克时，以下哪些措施有助于止血？A.应用抗休克裤B.骨盆外固定架固定C.输注红细胞悬液D.选择性动脉栓塞18.符合TileC型（垂直不稳定型）骨盆骨折特点的有？A.前环和后环均损伤B.常合并下肢短缩C.旋转和垂直方向均不稳定D.多由高处坠落或高速车祸引起19.骨盆骨折患者需重点监测的指标包括？A.血红蛋白B.凝血功能C.尿量D.血清肌酐20.关于骨盆骨折影像学检查的描述，正确的有？A.X线平片可评估骨盆整体结构B.CT是评估后环损伤的金标准C.MRI对神经损伤诊断价值高D.超声可快速判断腹腔内出血21.骨盆骨折术后常见并发症包括？A.深部感染B.内固定松动C.下肢深静脉血栓D.创伤性关节炎22.骨盆骨折合并直肠损伤的处理原则包括？A.早期行结肠造瘘B.彻底清创污染伤口C.一期缝合直肠破裂口D.应用广谱抗生素23.关于骨盆骨折急救处理的正确措施有？A.避免随意搬动患者B.立即使用止血药物C.快速建立2条以上静脉通路D.评估有无开放伤口或尿道出血三、病例分析题（共46分）（一）（23分）患者男性，35岁，因“车祸致骨盆疼痛、活动受限2小时”急诊入院。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，神志清楚，面色苍白；会阴部可见瘀斑，尿道口无明显滴血；骨盆分离试验（+），挤压试验（+），双下肢等长；腹部稍膨隆，无明显压痛反跳痛，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规：Hb82g/L，HCT28%；骨盆X线：耻骨联合分离约3cm，双侧耻骨上下支骨折，骶髂关节间隙未见明显增宽；腹腔超声：肝脾未见破裂，盆腔可见液性暗区约5cm×4cm。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（7分）2.需进一步完善哪些检查？（6分）3.请制定该患者的早期救治方案。（10分）（二）（23分）患者女性，48岁，高处坠落（约6米）后左髋部疼痛、无法站立1小时入院。查体：BP110/70mmHg，P90次/分；左下肢较右下肢短缩2cm，左髋部肿胀，骨盆挤压试验（+），左足背伸无力，小腿外侧皮肤感觉减退；肛门指诊无异常。CT检查：左侧骶髂关节脱位（前后移位1.5cm），左侧耻骨上下支骨折，骶骨右侧翼骨折，左侧L5横突骨折。问题：1.该患者的骨盆骨折分型（需说明分型标准）及合并损伤是什么？（8分）2.手术治疗的关键步骤包括哪些？（7分）3.术后需重点预防哪些并发症？（8分）答案及解析一、单项选择题1.D（闭孔膜主要参与髋关节稳定，非骨盆环主要稳定结构）2.B（会阴部瘀斑、尿道口滴血为后尿道损伤典型表现）3.B（TileB型为旋转不稳定但垂直稳定，C型为垂直不稳定）4.B（骨盆骨折出血来源多、速度快，早期易致失血性休克）5.C（骶髂关节间隙增宽＞3mm提示后环韧带或关节损伤）6.A（快速大量补液可能加重出血，应限制性液体复苏）7.C（LC型因侧方暴力致半骨盆内旋，耻骨联合分离较轻）8.A（坐骨神经损伤可导致足背伸无力、小腿外侧麻木）9.D（耻骨联合分离＞2.5cm或伴不稳定才需手术）10.B（外固定针应置于髂前上棘后方3cm，避免损伤股外侧皮神经）11.C（骶髂关节脱位＞1cm、耻骨联合分离＞2.5cm需切开复位内固定）12.B（下肢长度差异提示垂直方向移位）13.B（尿道损伤早期优先膀胱造瘘，避免加重损伤）14.C（TileA型稳定，老年患者以保守治疗+功能锻炼为主）15.B（前后压缩暴力导致骨盆外旋，呈“开书样”畸形）二、多项选择题16.ABC（尾骨不参与骨盆环构成）17.ABD（输注红细胞是纠正贫血，非直接止血措施）18.ABCD（TileC型为双环损伤，垂直及旋转均不稳定）19.ABCD（需监测贫血、凝血、容量及肾功能）20.ABCD（各影像学检查有不同侧重，联合应用提高诊断率）21.ABCD（术后感染、内固定松动、血栓及关节炎均常见）22.ABD（直肠损伤需造瘘，一期缝合易感染）23.ACD（止血药物非急救关键，优先控制出血源）三、病例分析题（一）1.初步诊断：骨盆骨折（TileB1型，旋转不稳定型）；失血性休克（代偿期）；盆腔血肿。诊断依据：①车祸外伤史；②生命体征：BP下降、心率增快，Hb降低提示失血；③骨盆分离/挤压试验阳性；④X线示耻骨联合分离3cm（＞2.5cm），双侧耻骨上下支骨折（前环损伤），后环（骶髂关节）未明显损伤，符合TileB1型（前环分离，后环完整但旋转不稳定）；⑤超声提示盆腔积液（血肿）。2.需完善检查：①骨盆CT（三维重建）明确后环是否隐匿损伤；②凝血功能、D-二聚体（评估出血风险及血栓）；③导尿试验（排除尿道损伤）；④腹腔CT（超声未明确，需排除腹膜后血肿扩大）；⑤动脉造影（若持续出血，定位出血血管）。3.早期救治方案：①损伤控制复苏：限制性液体复苏（维持收缩压80-90mmHg），输注红细胞、血浆、血小板（目标Hb＞70g/L，INR＜1.5）；②骨盆制动：应用外固定架固定前环（耻骨联合分离＞2.5cm），减少出血；③监测生命体征：每30分钟测BP、P，记录尿量（目标＞0.5ml/kg/h）；④处理合并损伤：导尿确认尿道完整后留置尿管，超声或CT随访盆腔血肿；⑤多学科协作：请创伤外科、介入科会诊，若血流动力学不稳定，行动脉造影栓塞术。（二）1.分型：Young-Burgess分型为垂直剪切型（VS型）；Tile分型为C1型（单侧后环损伤）。依据：①高处坠落史（垂直剪切暴力）；②CT示左侧骶髂关节脱位（后环损伤）、左侧耻骨上下支骨折（前环损伤），符合VS型（垂直方向不稳定）；③左下肢短缩2cm（垂直移位），提示垂直剪切损伤；④TileC型为双环损伤且垂直不稳定，C1型为单侧后环损伤。合并损伤：左侧坐骨神经损伤（左足背伸无力、小腿外侧感觉减退）。2.手术关键步骤：①后环固定：骶髂关节复位后采用骶髂螺钉内固定（需在CT引导下精准置钉），或前路钢板固定；②前环固定：耻骨上下支骨折采用重建钢板内固定；③神经探查：术中探查坐骨神经，解除压