2026年医师实践技能考试练习题及答案

2026年医师实践技能考试练习题及答案一、病史采集简要病史：男性，45岁，反复上腹痛3个月，加重1周，伴黑便2天。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，询问患者现病史及相关病史。（一）现病史1.诱因：发病前3个月内是否有饮食不规律（如暴饮暴食、饮酒、辛辣刺激食物）、情绪波动、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）或应激事件（如手术、创伤）？2.腹痛特点：①部位：是否为中上腹？能否明确指出具体位置？有无放射至背部或肩部？②性质：胀痛、隐痛、烧灼样痛还是绞痛？是否与进食相关（如空腹时加重、餐后缓解，或餐后加重）？③持续时间：每次发作持续数分钟还是数小时？是否呈周期性（如秋冬或冬春季节交替时发作）？④缓解方式：是否通过服用抑酸药（如奥美拉唑）、进食或热敷缓解？⑤加重因素：近期1周内腹痛加重是否与上述诱因强化（如饮酒次数增加、情绪更紧张）或未规范用药有关？3.伴随症状：①黑便：2天内排便次数（每日1-2次或更多）、颜色（柏油样还是深褐色）、量（每次约50-100g或更多）、是否混有黏液或血液？有无头晕、乏力、心悸等贫血症状？②恶心呕吐：是否伴呕吐？呕吐物性质（胃内容物、咖啡样物或鲜血）、呕吐与腹痛的时间关系（餐前/餐后）？③反酸、烧心：是否频繁出现？与腹痛是否同步？④其他：有无发热、黄疸、体重下降（近3个月体重变化具体数值）？4.诊疗经过：①是否曾就诊？做过哪些检查（如胃镜、腹部超声、血常规、便潜血）？结果如何（如胃镜提示溃疡大小、部位，便潜血是否阳性）？②是否接受治疗（如抑酸药、胃黏膜保护剂）？用药剂量、疗程及效果（腹痛是否缓解、黑便是否消失）？5.一般情况：发病以来饮食（食欲是否下降，每日进食量变化）、睡眠（是否因腹痛影响入睡）、小便（颜色、量是否正常）情况。（二）相关病史1.既往史：有无消化性溃疡、慢性胃炎、肝胆疾病（如胆囊炎、胆结石）、糖尿病或肾病病史？有无手术史（尤其是腹部手术）？2.个人史：吸烟史（年限、每日支数）、饮酒史（年限、每日饮酒量，酒精类型）；职业是否长期精神紧张（如程序员、销售）？3.月经婚育史（男性可不问）：略。4.家族史：直系亲属中有无消化性溃疡、胃癌或其他消化道肿瘤病史？二、病例分析病历男性，52岁，“反复上腹痛2年，加重伴黑便3天”入院。2年来每于秋冬季节出现中上腹隐痛，空腹时明显，进食或服用“胃药”（具体不详）后缓解，未规律诊治。3天前因饮酒后腹痛加重，呈持续性烧灼样痛，无放射，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物，无咖啡样物），排黑色成形便2次，每日1次，量约100g/次，感头晕、乏力，无发热、黄疸。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染；心肺未见异常；腹软，中上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/分。实验室检查：Hb95g/L（正常130-175g/L），WBC7.8×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；便潜血（+++）；胃镜：胃窦小弯侧见一约1.5cm×1.2cm溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿，无活动性出血。（一）初步诊断1.胃窦部消化性溃疡（活动期）2.上消化道出血（轻度）3.失血性贫血（轻度）（二）诊断依据1.胃窦部消化性溃疡（活动期）：①慢性病程（2年），周期性发作（秋冬季节），节律性腹痛（空腹加重、进食缓解）；②胃镜提示胃窦小弯侧溃疡（1.5cm×1.2cm），底覆白苔，周围黏膜充血水肿（活动期表现）。2.上消化道出血（轻度）：①饮酒后出现黑便（2次，量约200g）；②便潜血强阳性；③无呕血，血压正常（110/70mmHg），心率稍快（92次/分），无周围循环衰竭表现（如四肢湿冷、意识障碍）。3.失血性贫血（轻度）：Hb95g/L（低于正常下限），结合黑便病史，符合慢性失血导致的贫血。（三）鉴别诊断1.胃癌：患者有上腹痛、黑便及贫血，但胃癌多为无规律腹痛，进展较快，常伴体重明显下降（本病例未提及）；胃镜下溃疡多不规则、边缘隆起、底凹凸不平，需病理活检鉴别（本病例胃镜描述为规则溃疡，底覆白苔，支持良性溃疡）。2.急性糜烂出血性胃炎：多有应激、药物或大量饮酒史，表现为突发上腹痛、黑便，但病程较短，胃镜可见黏膜糜烂或浅溃疡（本病例溃疡较大、慢性病程，不支持）。3.胆石症：可表现为上腹痛，但多为右上腹绞痛，放射至右肩，伴黄疸、发热，墨菲征（+）（本病例腹痛位于中上腹，无黄疸、发热，不支持）。4.食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，表现为突发大量呕血、黑便，伴脾大、腹水（本病例无肝病病史，呕血不明显，不支持）。（四）进一步检查1.幽门螺杆菌（Hp）检测：快速尿素酶试验、13C/14C尿素呼气试验（明确溃疡病因，Hp感染是消化性溃疡主要诱因）。2.粪常规+隐血：动态监测隐血变化，评估出血是否停止。3.肝肾功能、电解质：了解整体状况，指导治疗（如避免肾毒性药物）。4.腹部超声：排除肝胆胰疾病（如胆囊结石、胰腺炎）。5.胃镜病理活检：取溃疡边缘组织送病理，明确有无癌变（尽管胃镜形态倾向良性，仍需病理确认）。（五）治疗原则1.一般治疗：卧床休息，暂禁食（若仍有活动性出血）或流质饮食（出血停止后）；监测生命体征（血压、心率、尿量）及大便情况。2.抑酸治疗：静脉输注质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mgbid），提高胃内pH值，促进溃疡愈合及止血（目标pH≥6）。3.止血治疗：若胃镜提示近期出血征象（如血管显露），可镜下止血（如注射肾上腺素、热凝治疗）；本病例无活动性出血，可暂观察。4.抗Hp治疗：若Hp阳性，采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素，疗程14天）。5.纠正贫血：口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid，餐后服）+维生素C（促进铁吸收）；若贫血加重（Hb＜70g/L）或出现头晕、心悸等症状，可输注红细胞悬液。三、体格检查项目：腹部触诊（需口述操作步骤及内容）（一）操作前准备1.被检者体位：取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），放松腹肌。2.检查者站位：立于被检者右侧，右手温暖（可搓热），动作轻柔。（二）操作步骤1.浅部触诊：右手四指并拢，掌指关节伸直，用指腹轻触腹壁，力度以压陷腹壁1cm左右为宜，从左下腹开始，逆时针方向依次触诊全腹（左下腹→左上腹→右上腹→右下腹）。重点观察：①腹壁紧张度（正常柔软，腹膜炎时呈板状腹）；②有无压痛（记录部位，如麦氏点、胆囊点）；③有无包块（浅部包块的位置、大小、活动度）。2.深部触诊：（1）深部滑行触诊：用于检查腹腔内脏器或包块。右手并拢四指，逐渐深压腹壁（压陷2-3cm），然后与腹壁长轴方向滑行触诊（如检查胃时沿肋弓下缘滑行，检查肠道时沿肠管走行方向）。（2）双手触诊法：用于肝、脾触诊。检查肝脏时，左手置于被检者右腰部（第11-12肋），向上托起，右手平放于右锁骨中线与右肋缘交界处，随被检者深呼吸（呼气时手指压向深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘），感受肝缘是否锐利、质地（软/韧/硬）、有无压痛。检查脾脏时，左手绕过被检者腹前方，置于左胸下部第9-11肋处，向前托起，右手平放于左锁骨中线与左肋缘交界处，同肝脏触诊方法。（3）深压触诊：用于探测压痛点（如麦氏点、胆囊点）。用1-2个手指深压腹壁某一部位（如右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处为麦氏点），若出现疼痛为压痛，突然抬手后疼痛加剧为反跳痛（提示腹膜刺激征）。（4）冲击触诊（浮沉触诊）：用于大量腹水时触诊肝、脾或包块。右手并拢四指，取70-90度角，快速有力冲击腹壁（频率2-3次/秒），利用腹水的冲击力使脏器浮起，感知其大小、质地。（三）注意事项1.触诊时与被检者沟通，观察其表情（如皱眉提示疼痛），避免突然用力。2.若被检者紧张，可嘱其缓慢深呼吸，或用左手置于其手背引导放松。3.肝脾触诊需注意与呼吸配合，吸气时手指上抬速度应慢于腹壁抬起速度，确保触到下移的脏器。四、基本操作项目：戴无菌手套（需口述操作步骤及注意事项）（一）操作前准备1.检查手套包装：确认灭菌日期、包装是否完整（无破损、潮湿），选择合适尺码（7号或7.5号）。2.清洁双手：摘除手表、戒指等饰物，用流动水洗手并擦干（无需刷手，但需保持手部清洁）。（二）操作步骤1.打开手套包：将手套包平放于清洁、干燥的操作台上，解开系带，缓慢展开包布（内面向上）。2.取手套：用左手捏住手套反折部（手套口向外翻折的部分），右手捏住另一手套的反折部，将两手套取出（注意未戴手套的手不可接触手套外侧面）。3.戴左手手套：将左手伸入左手手套内，对准手指，用左手拇指、示指捏住右手手套的反折部外侧（即手套外侧面），将右手插入右手手套内（此时右手手套的反折部覆盖在左手手套的腕部外面）。4.调整手套：双手交叉，将手套反折部翻下，覆盖手术衣袖口（确保袖口完全被手套包裹，避免污染）；检查手套有无破损（轻轻挤压指尖，观察是否漏气）。（三）注意事项1.戴手套过程中，未戴手套的手仅可接触手套的反折部（内面），已戴手套的手仅可接触手套的外侧面（无菌面）。2.若手套有破损或污染（如接触非无菌物品），应立即更换。3.戴手套后，双手应保持在腰部以上、胸前区域，避免下垂或触碰非无菌区。4.脱手套时，先用戴手套的手捏住另一手套的腕部反折部外侧，向下翻转脱下，再用已脱手套的手插入另一手套的内面（反折部内侧），翻转脱下，避免手部接触手套外侧面（污染面）。五、辅助检查判读项目：心电图判读（患者男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心）心电图特征：节律：窦性心律，心率88次/分。P波：规律出现，形态正常，PR间期0.16秒。QRS波群：时限0.10秒，V1-V3导联QRS波呈qR型（q波时限＞0.04秒，振幅＞同导联R波1/4），V4导联呈qr型，V5、V6导联R波振幅降低。ST段：V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，V4导联ST段抬高0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。T波：V1-V3导联T波倒置（与ST段融合），V4导联T波低平。（一）诊断急性广泛前壁心肌梗死（超急性期至急性期）。（二）诊断依据1.临床症状：突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心（典型心肌梗死症状）。2.心电图改变：①V1-V4导联ST段弓背向上