呼吸衰竭护理查房-专业知识讲座

呼吸衰竭教学查房北四区周南香呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第1页查房目标1,掌握呼吸衰竭概念及临床表现2,掌握呼吸衰竭观察关键点3,熟悉无创呼吸机使用呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第2页概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各种原因引发肺通气和（或)换气功效严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够气体交换，造成低氧血症伴（或不伴)高碳酸血症，进而引发一系列病理生理改变和对应临床表现综合征。明确诊疗

动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2)＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧原因。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第3页病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第4页1.气道阻塞性病变慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留重症哮喘等

呼吸衰竭呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第5页2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡降低、有效弥散面积降低、通气/血流百分比失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭3.血管疾病肺血管炎和复发性血栓栓塞,晚期可引发呼吸衰竭,栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第6页4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病能够引发呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引发，外伤、骨折、气胸等常造成急性呼吸衰竭。5.神经肌肉系统疾病:肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，造成无力通气。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第7页分类病理生理分类

泵衰竭指神经肌肉病变引发者,肺衰竭指呼吸器官病变引发者。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第8页

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第9页急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭本节重点介绍按病程分型呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第10页分类病程分类急性呼吸衰竭指原有呼吸功效正常,因为上述各种病因短时间内发生呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指慢性病逐步发生呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第11页发病机制1.肺通气功效障碍2.通气/血流百分比失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第12页1.肺通气功效障碍在静息呼吸空气时,总肺泡通气量约为4L/min,才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺通气功效障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第13页2.通气/血流百分比失调V/Q(4L/5L)=0.8。V/Q＞0.8时无效腔通气。V/Q＜0.8时肺动-静脉样分流。V/Q失调仅产生缺氧。严重V/Q失调也可造成CO2潴留。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第14页通气>血流无效腔通气正常换气通气<血流动-静脉样分流呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第15页3.肺动-静脉样分流增加肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换机会,直接流入肺静脉。肺动-静脉样分流增加引发低氧血症不能用吸入高浓度氧处理。肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引发肺动-静脉样分流增加呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第16页4.弥散障碍肺内气体交换是经过弥散过程实现。影响弥散原因:1.弥散面积2.肺泡膜厚度和通透性3.气体和血液接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其它:心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。CO2经过肺泡毛细血管膜弥散速率力为氧21倍，弥散障碍主要是影响氧交换，以低氧为主。吸入高浓度氧能够纠正弥散障碍引发低氧血症。

呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第17页5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血症原因之一发烧、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分压下降氧耗量增多病人同时伴有通气功效障碍,则会出现严重缺氧呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第18页CO2潴留对机体影响:(1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系统出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张.呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第19页(3)呼吸系统慢性呼吸衰竭伴随CO2浓度↑轻度:通气量↑重度:呼吸中枢受到抑制（4)肾早期CO2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑严重CO2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第20页缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质影响严重缺O2可引发代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引发呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第21页（1)呼吸困难：

最早、最突出症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。1.症状呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第22页（2)发绀：

是缺氧经典主要表现。发绀以口唇、指（趾)甲、舌显著。发绀主要取决于缺氧程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功效状态影响。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第23页口唇及指甲发绀呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第24页（3)精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情冷淡、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留造成神经精神障碍症候群，称肺性脑病）呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第25页（4)循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可造成周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。

呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第26页（5)消化和泌尿系统症状

严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功效损害症状，少数出现休克及DIC等。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第27页

外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。

血压早期升高，后期下降;心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第28页球结膜充血水肿呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第29页

血气分析是确定有没有呼衰以及进行呼衰分型最有意义指标。

血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH显著降低可伴高钾血症;呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检验呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第30页31诊断有造成呼吸衰竭疾病或诱因有低氧血症或伴高碳酸血症临床表现血气分析:PaO2＜60mmHg，可伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊疗即可成立。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第31页诊断PaO2<60mmHg、PaCO2正常为Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg、PaCO2＞50mmH为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第32页33治疗标准保持呼吸道通畅快速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功效受损主动治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第33页保持呼吸道通畅去除口咽鼻部分泌物或胃内反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。

缓解支气管痉挛:支气管解痉剂、糖皮质激素。病情危重者，采取经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，方便吸痰和机械辅助通气。

呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第34页氧疗惯用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧缺O2不伴CO2潴留，高浓度吸氧（＞35%)。长久吸入高浓度氧可引发氧中毒，所以宜将吸入氧浓度控制在50%以内。缺O2伴CO2潴留氧疗标准为低流量1-3L/min、连续24小时，最少15小时给氧。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第35页呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂经过刺激呼吸中枢或外周化学感受器,增加呼吸频率和潮气量,改进通气,但同时增加呼吸做功,增加氧耗量和CO2产生量。以尼可刹米最惯用。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第36页机械通气分类:1.无创性面罩或鼻罩人工通气2.有创性经口插管3.有创性经鼻插管4.有创性气管切开上机指征:1.意识障碍、呼吸不规则2.呼吸道分泌物多且排痰障碍3.有较大呕吐反吸可能性4.全身状态较差、疲乏5.PaO425mmHg、PaCO270mmHg6.合并多器管功效损害呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第37页纠正电解质紊乱低钾、低氯时补给氯化钾低钠为常见,应及时纠正。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第38页抗感染治疗呼吸道感染是呼衰最常见诱因免疫功效低下易重复感染气管插管、机械通气易增加感染痰培养及药敏试验选择适当抗生素通常需要使用广谱高效抗菌药品,如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等,碳青酶烯类以快速控制感染。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第39页无创通气适应症各种急慢性呼吸衰竭急性肺水肿重症哮喘睡眠性呼吸暂停综合症呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第40页无创通气禁忌症心跳呼吸骤停血流动力学不稳定呼吸道分泌物过多,严重呕吐有窒息危险,消化道出血严重脑病面部手术创伤畸形上呼吸道阻塞呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第41页病史介绍

姓名:徐祝英性别:女年纪:68岁诊疗:COPD急性发作慢性肺源性心脏病心功效3级2型呼吸衰竭肺性脑病呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第42页病史介绍患者因重复咳痰喘数十年,加重伴意识含糊20余天入院,患者20天前出现发烧,胸闷气急伴四肢不自主抖动,意识障碍加重,在当地治疗后,为深入诊治,转我科治疗呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第43页病史介绍既往史:

有左肾切除史，设个细胞瘤病史，COPD病史数十年呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第44页病史介绍生命体征：T：37.7ocP:86次/分R：22次/分BP：115/76mmHgSaO2:85%，神志含糊，球结膜水肿，口唇发绀试验室检验：血气分析：PH:7.28PCO283mmHgPO269mmHg血钠125mmol/L呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第45页病史介绍食欲:较少睡眠:差排泄:保留导尿自理能力:丧失家庭:和睦经济:自费呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第46页病史介绍入院后予吸氧,抗感染,化痰,平喘,护胃催醒等治疗多功效心电监护,无创呼吸机辅助呼吸。尼可刹米静脉泵入治疗。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第47页

入院后主要护理问题?呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第48页1.呼吸困难与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳相关2.清理呼吸道低效与痰液黏稠，咳嗽无力相关3.意识障碍4，体温高:与肺部感染相关5，电解质紊乱呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第49页6，营养失调7，睡眠型态紊乱:与咳嗽，呼吸困难相关8，自理能力缺点9，有皮肤完整性受损危险:与长久卧床，进食少，使用无创呼吸机相关10，知识缺乏:缺乏疾病，药品，呼吸机相关知识11，焦虑:与病程长，重复发作相关呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第50页1.休息与体位

卧床休息。帮助病人取舒适且利于改进呼吸状态体位，普通取半卧位或坐位。护理办法呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第51页2.饮食护理给予高热量、高蛋白、富含各种维生素、易消化、少刺激性流质或半流质饮食。

对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第52页（3)氧疗：

①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%)或高浓度（＞50%)氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在靠近正常范围。②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min)、低浓度（＜35%)连续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第53页（4)氧疗疗效观察：

若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提醒氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停顿前必须间断吸氧几日后，方可完全停顿氧疗。若意识障碍加深或呼吸过分表浅、迟缓，提醒CO2潴留加重，应依据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。呼吸衰竭护理查房专业知识讲座第54页1.观察呼吸困难程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有没有发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征及意识状态。4