ICU医院感染预防与控制

院感防控系列课程ICU医院感染预防与控制面向医护实习人员的院感防控必修课年份2026年ICU综合征的护理PPT课件课程导览01风险认知建立ICU院感高风险认知02气道防线掌握VAP集束化防控03血流防线掌握CLABSI全流程防控04尿路防线掌握CAUTI防控要点05应急响应掌握暴发识别与处置风险认知ICU是医院感染的高发地带，防控始于认知01ICU院感发生率显著高于普通病房ICU感染风险是普通病房的3.6倍——侵入性操作密集，感染防控是ICU临床第一课。进入ICU的第一课：每一步侵入性操作，都在为病原体打开通路。2024年全国医院感染监测网ICU18.2例/千住院日普通病房仅为其约1/3.6资源错配加剧风险ICU床位不足5%收治患者不足全院10%感染占比超20%器械相关感染是防控重中之重控制三大器械相关感染，即控制ICU院感大头防控重中之重：器械相关感染占比突出2组核心数据42.3%肺部·占比最高26.7%血流感染18.5%尿路感染感染部位高度集中多中心研究显示，肺部、血流、尿路三者合计近九成65.4%三大器械相关感染合计器械相关占比过半呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染合计65.4%课后指引：后续三章将逐一拆解三类器械相关感染的防控流程与实操规范三大导管感染的危害轮廓危害触目惊心从认识到规范，是本课要完成的跨越危害触目惊心3类VAP死亡风险增加

20%–30%，住院延长

7–9天CRBSI留置超

14天，风险增加

5倍CAUTI占医院获得性感染

40%，留置超

7天

风险增

5倍防控大有可为2025VAP集束化防控后

2.13‰CRBSI集束化防控后

1.47‰CAUTI集束化防控后

1.72‰风险因素与多学科防控原则三层风险来源，四大防控原则，人员配比是基础保障。手卫生执行到位，ICU感染率可下降

32%。三层风险来源患者层面：免疫功能低下、糖尿病、高龄、长期使用广谱抗菌药物操作层面：机械通气、中心静脉置管、留置导尿等侵入性操作破坏皮肤黏膜屏障环境与人员层面：手卫生依从性不足是交叉感染的重要媒介四大防控原则预防为主多学科协作分级管理持续改进人员配比是基础保障0.8–1:1医师与ICU床位比2.5–3:1以上护士与ICU床位比气道防线守住气道，就是守住机械通气患者的生命底线02VAP的定义与高发诱因定义与时限48小时机械通气建立人工气道并机械通气后发生的肺炎48小时撤机拔管撤机拔管后发生的肺炎同样判定为VAP三大高发诱因3项误吸插管后吞咽功能丧失，口腔分泌物和胃反流物极易微量误吸入肺定植气管导管气囊上方积聚大量定植细菌分泌物滋生呼吸机管路冷凝水与湿化系统可能滋生致病菌防控本质：阻断病原体侵入下呼吸道的链条，每项集束化措施都有明确靶点插管决策与体位管理“床头抬高30°，是成本最低的防线”VAP预防核心措施决策先行：气道管理原则2项首选无创通气严格掌握插管指征，避免不必要的有创操作确需插管时选经口气管插管不宜经鼻插管——后者增加VAP及鼻窦炎风险体位即防线：持续床头抬高3项插管后无禁忌证者持续抬高床头

30°–45°利用重力减少反流与误吸仅此一项可降低VAP发生率

25%–50%翻身、吸痰、鼻饲全程维持角度鼻饲后

30分钟内不放平床头降低反流与误吸风险气囊与声门下吸引管理守住气囊压力，就是守住下行感染的第一道闸门问题气囊压力失衡：过低漏液误吸，过高黏膜缺血维持

25–30cmH₂O，每4小时监测一次误吸黏膜缺血对策维持标准气囊压，定时监测防漏防伤阻断细菌下行通道，减少下行感染风险标准监测阻断感染口腔护理与管路温湿度管理口腔是VAP致病菌的主要定植地，管路冷凝水是含菌反流的隐患，两者不控则集束化防控断链。问题→对策：口腔与管路双重隐患，任一失控即断链——先控源头，再堵通路。切断定植源头，堵住反流通道，气道防线才算闭环。现状风险口腔定植菌误吸含菌冷凝水倒流入气道湿化不当损伤黏膜对策要点口腔擦洗：每

6–8小时

用含0.12%–2%氯己定溶液擦洗口腔黏膜、牙齿与舌面；禁用过氧化氢，避免破坏黏膜屏障管路更换：无污染时

每周一次，污染或故障时立即更换，不常规频繁更换冷凝水管理：集水杯置于管路最低处，翻身前先排空冷凝水并保持管路密闭湿化管理：湿化用水为无菌水；湿热交换器宜

5–7天

更换一次每日唤醒与尽早脱机拔管缩短机械通气时间是预防VAP最根本的措施。核心逻辑：缩短机械通气时间是预防VAP最根本的措施关键：把证据转化为每日核查的标准化动作。镇静管理每日评估镇静剂可否停用或减量，实行「镇静假期」目标导向镇静：量化并维持浅镇静，减少误吸与通气时间延长脱机评估符合条件者行

30–120分钟

自主呼吸试验每日评估呼吸机及气管插管必要性，尽早脱机拔管用药与成效避免全身或呼吸道局部使用抗菌药物预防VAP严格执行集束化措施，总体降低VAP风险

40%–60%血流防线无菌奠基、规范维护、及时拔管03CLABSI的定义与诊断标准带管或拔管48小时内出现菌血症/真菌血症，伴发热（＞38℃）、寒战或低血压，且无其他明确感染源。病原谱变化革兰阳性球菌为主，葡萄球菌属最常见革兰阴性杆菌升至22.31%，耐药菌增多真菌（念珠菌）感染死亡风险增加近3倍确诊条件确诊条件外周血培养阳性，或导管端与外周血培养出相同种类、药敏一致的致病菌。置管前评估与患者准备“源头把关，胜过事后补救”“源头把关，胜过事后补救”适应证先行3W1H评估置管前用「3W1H」评估：为什么需要、用什么药、疗程是否达7天以上、有无替代方案评估拔管无适应证已置管者，24小时内评估拔管患者准备三步走置管前夜及当日：2%氯己定沐浴液全身擦浴鼻部MRSA筛查阳性者：给予去定植术前空腹血糖：控制在

10mmol/L

以内擦浴去定植血糖控制导管与部位选择管腔数最少、满足治疗需求的最小管径短期留置选聚氨酯，长期选硅橡胶成人优先锁骨下静脉，感染风险低于颈内静脉和股静脉最小管径锁骨下静脉置管操作：无菌奠基无菌屏障操作者严格手卫生，戴无菌手套、口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣患者全身覆盖最大无菌屏障，仅暴露穿刺点屏障完整是无菌操作的基础前提皮肤消毒消毒剂推荐2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，2个月以下婴儿用75%乙醇方式以穿刺点为中心螺旋式擦拭，直径不小于15cm时间待消毒液完全干燥至少2分钟后再穿刺，禁止擦拭后立即进针消毒液充分干燥可降低感染风险操作要点超声引导常规使用，探头配一次性无菌套固定置管后妥善固定，减少导管移位抗菌涂层导管ICU等高感染风险科室可常规使用含氯己定或磺胺嘧啶银的抗菌涂层导管规范操作联合涂层导管可降低CR-BSI风险留置期间：接头消毒与敷贴管理接头消毒是阻断感染的第一道关口——连接、断开前的规范擦拭，是预防导管相关血流感染的基础动作。接头消毒每次连接/断开输液管路前，用75%乙醇或氯己定醇溶液擦拭接头内侧面及外周。擦拭时间每次不少于15秒。待干后再连接。无针接头分隔膜接头敷贴管理无菌透明敷贴每7天更换。纱布敷贴每2天更换。潮湿、污染、卷边时立即更换；更换时顺导管方向撕脱，避免牵拉。按类型按状态手卫生与导管评估接触导管及接头前后均须执行手卫生，贯穿维护全程。每日评估导管必要性，及时拔除无用导管，是降低CLABSI最直接的策略。接触前后每日评估降低CLABSI每日评估导管必要性——及时拔除无用导管，是降低CLABSI最直接的策略。冲封管规范与拔管终点规范冲封、及时拔管，是CLABSI防控的最后闭环规范冲封、及时拔管，是CLABSI防控的最后闭环冲封管原则3项脉冲式冲管、正压封管输液结束用生理盐水冲管长期留置导管封管用肝素钠封管液，剂量为导管容积加延长管容积的1.2倍出血风险高者禁用肝素封管拔管时机尽快治疗结束、出现感染迹象、导管堵塞无法疏通、留置过久且无继续使用必要时，尽早拔除。避免导管长期留置，减少感染风险与并发症。感染处置2步怀疑感染导管尖端剪下2–3厘米送细菌培养，按医疗废物规范处置确诊后结合病原学结果抗感染治疗，革兰阴性杆菌感染疗程7–14天非复杂念珠菌血症疗程至少14天尿路防线不插、少插、早拔，是第一原则04CAUTI的定义与流行病学“导尿管是把双刃剑——留置越久，风险越高”48小时CAUTI诊断时间窗留置导尿管期间或拔管后48小时内发生的泌尿系统感染第3位国内院内感染排名尿路感染列院内感染第3位，占20.8%–31.7%70%–95%与留置导尿管相关导尿管相关尿路感染占医院尿路感染的大多数79.33%ICU导尿管使用率ICU是CAUTI防控的主战场定义与诊断标准留置导尿管期间或拔管后48小时内发生的泌尿系统感染临床诊断：尿路刺激症状+尿白细胞标准（男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野）病原学诊断：革兰阳性球菌≥10⁴CFU/ml、革兰阴性杆菌≥10⁵CFU/ml流行病学数据国内尿路感染列院内感染第3位，占20.8%–31.7%其中70%–95%与留置导尿管相关ICU导尿管使用率高达79.33%，是CAUTI防控的主战场置管前：把住第一道关第一原则：不插、少插、早拔把「可以插」的惯性，扭转为「必须插」的审慎第一原则不常规留置非盆腔手术及尿失禁患者不宜常规留置导尿管尽早拔除手术患者宜在术后

24小时内

尽早拔除替代方案优先间歇导尿脊髓损伤或神经源性膀胱患者：优先间歇导尿避孕套导尿无认知障碍的男性：可选用避孕套导尿置管前核查要点无菌导尿包在有效期内、包装无破损潮湿导管型号按年龄、性别与尿道情况选择，减少尿道损伤置管时：无菌技术标准动作最大无菌屏障：手卫生→戴无菌手套→铺无菌巾，全程保持无菌区域。置管全程遵循无菌操作规范，注意按性别执行正确消毒顺序，落实关键动作要求，确保污染即更换。污染即更换，不留隐患——如导尿管在操作中被污染，应立即更换。消毒顺序分性别男性先清洗包皮及冠状沟，再由尿道口向外旋转擦拭女性由上至下、由内至外清洗外阴，依次消毒尿道口、前庭、大小阴唇及会阴肛门关键动作要点3项消毒棉球不得重复使用插入深度适宜，注入10–15毫升无菌水至水囊，轻拉确认固定置管前涂抹无菌润滑剂，采用密闭式引流装置置管后维护与五不应每日维护三件事尽早拔管，是最有效的防控每日维护三件事3项评估留置必要性不需要即尽早拔除集尿袋位置达标低于膀胱水平且不接触地面清洁尿道口温水皂液清洁，腹泻/尿失禁者增加频次留取标本守则1项无菌方式抽取无菌注射器经导尿管抽取，不得打开引流系统「五不应」红线5项不常规膀胱冲洗消毒剂/抗菌药物不在集尿袋加抗菌药物不局部使用抗菌药物（导尿管/尿道口）不常规用抗菌涂层导管短期≤14天可酌情不为预防CAUTI常规更换导尿管应急响应早识别、快报告、严处置05暴发的定义与分级报告短时间内出现3例及以上同种同源感染，即构成暴发。医疗机构及其科室的患者及医务人员中，短时间内出现

3例及以上

同种同源感染病例，即构成暴发。疑似暴发为3例以上

临床症候群相似、怀疑有共同感染源。分级报告时限01常规报告→3例以上确诊

或

5例以上疑似12小时内

上报卫生行政部门及疾控中心02紧急报告→10例以上暴发、特殊病原体/新发病原体感染、可能造成重大公共影响2小时内

上报卫生行政部门及疾控中心标准依据《医院感染暴发控制标准（WS/T524-2025）》于

2025年7月30日

发布，自

2026年2月1日

起实施，规范暴发识别、报告与处置全流程。应急处置的组织与原则处置原则：边救治、边调查、边控制、妥善处置——调查与控制同步推进，不等待、不割裂。突发感染事件处置，先立组织架构，再明确归口分工——每一个岗位在应急链条上都有